Uretrite - Urethritis
Uretrite | |
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Especialidade | Urologia |
Uretrite é a inflamação da uretra . Os sintomas mais comuns incluem dor ou dificuldade para urinar e secreção uretral. É uma condição comumente tratável, geralmente causada por infecção por bactérias . Esta infecção bacteriana é freqüentemente transmitida sexualmente , mas não em todos os casos; pode ser idiopático , por exemplo. Alguma incidência de uretrite também pode parecer assintomática.
Causas
A doença é classificada como uretrite gonocócica , causada por Neisseria gonorrhoeae , ou uretrite não gonocócica (NGU), mais comumente causada por Chlamydia trachomatis , que é responsável por 20-50% dos casos testados rotineiramente. A NGU, às vezes chamada de uretrite inespecífica (NSU), tem causas infecciosas e não infecciosas.
Outras causas incluem:
- Mycoplasma genitalium : segunda causa mais comum responsável por 15-20% das uretrites não gonocócicas
- Trichomonas vaginalis : representa 2 a 13% dos casos nos EUA; a infecção é principalmente assintomática na maioria dos casos
- Adenoviridae
- Escherichia coli uropatogênica (UPEC)
- Herpes simplex virus
- Citomegalovírus
- Artrite reativa : a uretrite faz parte da tríade de artrite reativa, que inclui artrite, uretrite e conjuntivite.
- Ureaplasma urealyticum
- Staphylococcus aureus resistente à meticilina
- Estreptococo do grupo B
- Irritação da área genital: por exemplo, induzida por cateter, atividade física, roupas apertadas ou sabonetes
- Uretrite fúngica em indivíduo imunossuprimido
Sintomas
Os sintomas variam de acordo com a causa das doenças. Para causas infecciosas de uretrite, os sintomas podem começar algumas semanas a vários meses após a infecção. As causas não infecciosas de uretrite geralmente apresentam sintomas após alguns dias. Os sintomas comuns incluem dor ao urinar, necessidade contínua de urinar, coceira e secreção uretral. Os sintomas adicionais variam de acordo com o sexo. Os homens podem sentir sangue na urina ou no sêmen, coceira, sensibilidade ou inchaço do pênis, aumento dos gânglios linfáticos na região da virilha e / ou dor durante a relação sexual ou ejaculação. As mulheres podem sentir dor abdominal, dor pélvica, dor durante a relação sexual ou corrimento vaginal. A uretrite não gonocócica geralmente não apresenta sintomas perceptíveis em mulheres; no entanto, a infecção pode se espalhar para partes do sistema reprodutor feminino.
Complicações
Complicações graves, embora raras, associadas à Neisseria gonorrhea , podem incluir edema peniano, tecido com abscesso ao redor da uretra, estenoses uretrais, como cicatrizes, e linfangite peniana. Se não for tratada, a bactéria que causa a uretrite não gonocócica pode levar a várias complicações. Nos homens, as complicações podem causar epididimite , artrite reativa , conjuntivite , lesões cutâneas e secreção. Nas mulheres, as complicações podem causar doença inflamatória pélvica , dor pélvica crônica, vaginite , cervicite mucopurulenta e aborto espontâneo .
Diagnóstico
A uretrite geralmente é diagnosticada por meio da coleta da história do indivíduo e de um exame físico. Nas mulheres, a uretrite pode ser diagnosticada com vários testes, incluindo: teste de urina, teste de sangue, cultura vaginal, citoscopia ou teste de ácido nucleico. As mulheres também farão exames abdominais e pélvicos para verificar se há secreção uretral e sensibilidade na parte inferior do abdômen ou na uretra.
Nos homens, a uretrite é diagnosticada por pelo menos um dos seguintes: secreção uretral mucopurlenta ou purulenta no exame, ≥ 2 leucócitos por campo de imersão em óleo de uma coloração de Gram de um esfregaço uretral, ou leucócito esterase positivo e / ou ≥10 leucócitos brancos células sanguíneas por campo de grande aumento da primeira urina. Homens que atendem aos critérios para uretrite geralmente fazem o Teste de Amplificação de Ácido Nucleico (NAAT) para Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae para determinar o tipo de uretrite. Os homens farão um exame no abdômen, área da bexiga, pênis e escroto. Além disso, um exame retal digital da próstata pode ser usado se houver relato de dor retal ou se o indivíduo for maior de idade.
Prevenção
A prevenção primária pode ser realizada pela redução de fatores de risco modificáveis que aumentam a probabilidade de desenvolver uretrite. Esses fatores incluem, mas não estão limitados a, relações sexuais (particularmente relações desprotegidas) e irritação genital devido ao contato com roupas apertadas, atividade física e vários irritantes, como sabonete, loção e espermicidas .
As infecções bacterianas que levam a uretrite gonocócica e não gonocócica podem ser evitadas por:
- abstinência sexual
- uso de contracepção de barreira, como preservativos
- vacinação pré-exposição: vacinas contra HPV e hepatite B
- reduzindo o número de parceiros sexuais
A clorexidina é um agente antibacteriano que cobre um amplo espectro de bactérias gram-positivas e gram-negativas. O enxágue com 15 ml de uma solução de clorexidina a 0,12% ou 10 ml a 0,2% por 30 segundos produziu grandes e prolongadas reduções nas contagens de bactérias salivares dentro de 7 horas de seu uso. Uma hipótese em 2010 levantou o uso potencial de enxágue com clorexidina antes do sexo oral como uma estratégia de prevenção de uretrite não gonocócica recorrente causada por bactérias que entram na uretra a partir da cavidade oral após "relação oral insertiva", particularmente em homens. No entanto, estudos clínicos reais ainda não foram realizados para comprovar essa hipótese.
Tratamento
Os antimicrobianos são geralmente a droga de escolha para infecções gonocócicas e não gonocócicas. O CDC em 2015 sugere que o uso de uma terapia dupla que consiste em dois antimicrobianos com mecanismos de ação diferentes seria uma estratégia de tratamento eficaz para uretrite e também poderia diminuir a resistência aos antibióticos.
Uma variedade de medicamentos pode ser prescrita com base na causa da uretrite:
- Uretrite gonocócica (causada por N. gonorrhoeae ) : O CDC recomenda a administração de uma dose injetável de ceftriaxona 250 mg por via intramuscular e uma dose oral de azitromicina 1g simultaneamente. Cefixima 400 mg em dose oral única pode ser usado como alternativa se a ceftriaxona não estiver disponível.
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Uretrite não gonocócica (causada por Chlamydia trachomatis ) : O CDC recomenda a administração de uma dose oral única de azitromicina 1g ou um curso de 7 dias de doxiciclina 100 mg por via oral duas vezes ao dia. '
- Tratamentos alternativos também podem ser usados quando as opções acima não estiverem disponíveis:
- Eritromicina base 500 mg por via oral quatro vezes ao dia por 7 dias
- Etilsuccinato de eritromicina 800 mg por via oral quatro vezes ao dia por 7 dias
- Levofloxacina 500 mg por via oral uma vez ao dia por 7 dias
- Ofloxacina 300 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias
- Tratamentos alternativos também podem ser usados quando as opções acima não estiverem disponíveis:
O tratamento para uretrite gonocócica e não gonocócica é sugerido para ser administrado sob observação direta em uma clínica ou estabelecimento de saúde para maximizar a adesão e eficácia.
Para o manejo não medicamentoso, a higiene perineal adequada deve ser enfatizada. Isso inclui evitar o uso de sprays desodorantes vaginais e enxugar adequadamente após urinar e evacuar. A relação sexual deve ser evitada pelo menos 7 dias após o término do tratamento (e até que os sintomas desapareçam, se houver). Parceiros sexuais anteriores e atuais também devem ser avaliados e tratados.
Os indivíduos que apresentam persistência ou recorrência dos sintomas devem ser instruídos para uma possível reavaliação. Embora não haja uma definição padrão, uretrite persistente é definida como uretrite que não apresentou melhora na primeira semana de terapia inicial. Além disso, a uretrite recorrente é definida como uretrite que reaparece dentro de 6 semanas após um episódio anterior de uretrite não gonocócica. Se os sintomas recorrentes forem suportados por evidências microscópicas de uretrite, o novo tratamento é apropriado. As seguintes recomendações de tratamento são limitadas e baseadas na experiência clínica, opiniões de especialistas e diretrizes para uretrite não gonocócica recorrente ou persistente :
- Se a doxiciclina foi prescrita como terapia inicial, dê azitromicina 500 mg ou 1 grama para o primeiro dia, em seguida, dê azitromicina 250 mg uma vez ao dia por 4 dias mais metronidazol 400 - 500 mg duas vezes ao dia por 5 dias
- Se azitromicina foi prescrita como terapia inicial, dê doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia por 7 dias mais metronidazol 400 - 500 mg duas vezes ao dia por 5 a 7 dias
- Moxifloxacino 400 mg por via oral uma vez ao dia por 7 - 14 dias pode ser administrado com cautela, se for demonstrada infecção por M. genitalium resistente a macrolídeos
O tratamento adequado para esses indivíduos pode exigir encaminhamento adicional a um urologista se os sintomas persistirem após o tratamento inicial.
Epidemiologia
A uretrite é uma das infecções sexualmente transmissíveis mais comuns encontradas em homens. Gonorréia e clamídia são os principais patógenos causadores de uretrite. As organizações de saúde discriminam a taxa de uretrite com base em sua etiologia. A prevalência global estimada de gonorreia é de 0,9% nas mulheres e 0,7% nos homens. Estima-se que 87 milhões de novas infecções de gonorreia ocorreram em 2016. Os países de baixa renda têm a maior prevalência de gonorreia. A gonorreia é mais comumente observada em homens do que em mulheres e as taxas de infecção são mais altas em adolescentes e adultos jovens.
A prevalência global estimada de clamídia, que é a causa mais comum de uretrite não gonocócica, é de 3,8% em mulheres e 2,7% em homens. Estima-se que 127 milhões de novos casos de clamídia ocorreram em 2016. Os países de renda média alta tiveram a maior prevalência de clamídia. A taxa de clamídia é cerca de duas vezes maior nas mulheres do que nos homens. As taxas também são mais altas entre adolescentes e adultos jovens.
Referências
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