Angina instável - Unstable angina
| Angina instável | |
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| Especialidade |
Cardiologia 
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| Sintomas | dor no peito ou desconforto no peito em repouso, com duração inferior a 30 minutos, ou novo início de dor no peito ou desconforto ao esforço. |
A angina instável ( UA ), também chamada de angina crescendo , é um tipo de angina de peito irregular. Também é classificada como um tipo de síndrome coronariana aguda (SCA).
Pode ser difícil distinguir a angina instável do infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (onda Q) (IAMSSST). Eles diferem principalmente em se a isquemia é grave o suficiente para causar dano suficiente às células musculares do coração para liberar quantidades detectáveis de um marcador de lesão (normalmente troponina T ou troponina I ). A angina instável é considerada presente em pacientes com sintomas isquêmicos sugestivos de SCA e sem elevação da troponina, com ou sem alterações no ECG indicativas de isquemia (por exemplo, depressão do segmento ST ou elevação transitória ou nova inversão da onda T). Uma vez que uma elevação na troponina pode não ser detectável por até 12 horas após a apresentação, AI e IAMSSST são freqüentemente indistinguíveis na avaliação inicial.
Fisiopatologia
A fisiopatologia da angina instável é controversa. Até recentemente, a angina instável era considerada angina de peito causada pela ruptura de uma placa aterosclerótica com trombose parcial e possivelmente embolização ou vasoespasmo levando à isquemia miocárdica . No entanto, os ensaios de troponina sensíveis revelam aumento da troponina cardíaca na corrente sanguínea com episódios de isquemia miocárdica leve. Uma vez que se presume que a angina instável ocorra no contexto de isquemia miocárdica aguda sem liberação de troponina, o conceito de angina instável está sendo questionado, com alguns pedindo a retirada total do termo.
Diagnóstico
A angina instável é caracterizada por pelo menos um dos seguintes:
- Ocorre em repouso ou esforço mínimo e geralmente dura mais de 20 minutos (se a nitroglicerina não for administrada)
- Ser grave (pelo menos, Classificação 3 da Sociedade Cardiovascular Canadense ) e de novo início (ou seja, dentro de 1 mês)
- Ocorre com um padrão crescendo (provocado por menos atividade, mais intensa, mais prolongada ou com maior frequência do que anteriormente).
Cinquenta por cento das pessoas com angina instável terão evidência de necrose das células musculares do coração com base em marcadores séricos cardíacos elevados, como isoenzima de creatina quinase (CK) -MB e troponina T ou I, e, portanto, terão um diagnóstico de miocárdio sem elevação de ST enfarte .
Gestão
A nitroglicerina pode ser usada imediatamente para dilatar o sistema venoso e reduzir o volume de sangue circulante, reduzindo o trabalho e a demanda de oxigênio do coração. Além disso, a nitroglicerina causa dilatação venosa e arterial periférica , reduzindo a pré - carga e a pós- carga cardíaca . Essas reduções permitem diminuir o estresse no coração e, portanto, diminuir a demanda de oxigênio das células musculares do coração.
Drogas antiplaquetárias , como aspirina e clopidogrel, podem reduzir a agregação plaquetária na placa aterosclerótica instável, bem como combiná-las com um anticoagulante, como a heparina de baixo peso molecular , pode reduzir a formação de coágulos.
Veja também
Referências
links externos
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| Fontes externas |