Sistema de saúde universal - Universal health care

Verde escuro: cuidados de saúde gratuitos e universais
Verde claro: cuidados de saúde universais
Azul: cuidados de saúde gratuitos, mas não universais
Vermelho: sem cuidados de saúde gratuitos ou universais

A saúde universal (também chamada de cobertura universal de saúde , cobertura universal ou atenção universal ) é um sistema de saúde no qual todos os residentes de um determinado país ou região têm acesso aos cuidados de saúde garantidos. Em geral, é organizado em torno do fornecimento de serviços de saúde a todos os residentes ou apenas àqueles que não podem pagar por conta própria, serviços de saúde ou os meios para adquiri-los, com o objetivo final de melhorar os resultados de saúde.

Assistência médica universal não implica cobertura para todos os casos e para todas as pessoas - apenas que todas as pessoas tenham acesso à assistência médica quando e onde necessário, sem dificuldades financeiras. Alguns sistemas universais de saúde são financiados pelo governo, enquanto outros são baseados na exigência de que todos os cidadãos adquiram seguro saúde privado. A saúde universal pode ser determinada por três dimensões críticas: quem é coberto, quais serviços são cobertos e quanto do custo é coberto. É descrito pela Organização Mundial da Saúde como uma situação em que os cidadãos podem acessar os serviços de saúde sem incorrer em dificuldades financeiras. O Diretor-Geral da OMS descreve a cobertura universal de saúde como o “conceito único mais poderoso que a saúde pública tem a oferecer”, uma vez que unifica “os serviços e os oferece de forma abrangente e integrada”. Um dos objetivos da saúde universal é criar um sistema de proteção que proporcione igualdade de oportunidades para as pessoas desfrutarem do mais alto nível de saúde possível.

Como parte dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável , os Estados membros das Nações Unidas concordaram em trabalhar para a cobertura universal de saúde em todo o mundo até 2030.

História

O primeiro movimento em direção a um sistema nacional de seguro saúde foi lançado na Alemanha em 1883, com a Lei do Seguro de Doença. Os empregadores industriais foram obrigados a fornecer seguro contra acidentes e doenças para seus trabalhadores de baixa remuneração, e o sistema era financiado e administrado por empregados e empregadores por meio de "caixas de doença", que eram retiradas das deduções nos salários dos trabalhadores e das contribuições dos empregadores. Batizado em homenagem ao chanceler prussiano Otto von Bismarck, esse modelo de seguro social de saúde foi a primeira forma de atendimento universal nos tempos modernos. Outros países logo começaram a seguir o exemplo. No Reino Unido , o National Insurance Act 1911 forneceu cobertura para atendimento primário (mas não para atendimento especializado ou hospitalar) para assalariados, cobrindo cerca de um terço da população. O Império Russo estabeleceu um sistema semelhante em 1912, e outros países industrializados começaram a seguir o exemplo. Na década de 1930, sistemas semelhantes existiam em praticamente toda a Europa Ocidental e Central. O Japão introduziu uma lei de seguro saúde para funcionários em 1927, expandindo-a ainda mais em 1935 e 1940. Após a Revolução Russa de 1917, a União Soviética estabeleceu um sistema de saúde totalmente público e centralizado em 1920. No entanto, não era um sistema verdadeiramente universal naquele ponto, já que os residentes rurais não eram cobertos.

Na Nova Zelândia , um sistema universal de saúde foi criado em uma série de etapas, de 1939 a 1941. Na Austrália , o estado de Queensland introduziu um sistema de hospital público gratuito em 1946.

Após a Segunda Guerra Mundial , sistemas universais de saúde começaram a ser estabelecidos em todo o mundo. Em 5 de julho de 1948, o Reino Unido lançou seu Serviço Nacional de Saúde universal . Cuidados de saúde universais foram introduzidos em seguida nos países nórdicos da Suécia (1955), Islândia (1956), Noruega (1956), Dinamarca (1961) e Finlândia (1964). O seguro saúde universal foi introduzido no Japão em 1961 e no Canadá por etapas, começando com a província de Saskatchewan em 1962, seguido pelo resto do Canadá de 1968 a 1972. Um sistema público de saúde foi introduzido no Egito após a revolução egípcia de 1952 . Sistemas públicos de saúde centralizados foram implantados nos países do bloco oriental . A União Soviética estendeu o atendimento universal de saúde a seus residentes rurais em 1969. Kuwait e Bahrein introduziram seus sistemas universais de saúde em 1950 e 1957, respectivamente (antes da independência). A Itália introduziu seu Servizio Sanitario Nazionale (Serviço Nacional de Saúde) em 1978. O seguro saúde universal foi implementado na Austrália em 1975 com o Medibank , o que levou à cobertura universal sob o sistema atual do Medicare a partir de 1984.

Dos anos 1970 aos anos 2000, os países da Europa Ocidental e do Sul começaram a introduzir a cobertura universal, a maioria deles com base em programas anteriores de seguro saúde para cobrir toda a população. Por exemplo, a França desenvolveu seu sistema nacional de seguro saúde de 1928, com a legislação subsequente cobrindo uma porcentagem cada vez maior da população, até que o 1% restante da população sem seguro recebesse cobertura em 2000. Sistemas de saúde de pagador único foram introduzidos na Finlândia (1972), Portugal (1979), Chipre (1980) e Espanha (1986) e Islândia (1990). A Suíça introduziu um sistema universal de saúde com base em um mandato de seguro em 1994. Além disso, a cobertura universal de saúde foi introduzida em alguns países asiáticos , incluindo Coréia do Sul (1989), Taiwan (1995), Cingapura (1993), Israel (1995) e Tailândia (2001).

Após o colapso da União Soviética, a Rússia manteve e reformou seu sistema universal de saúde, assim como outras ex-repúblicas soviéticas agora independentes e países do bloco oriental.

Além da década de 1990, muitos países da América Latina , Caribe , África e região da Ásia-Pacífico , incluindo países em desenvolvimento, tomaram medidas para colocar suas populações sob cobertura universal de saúde, incluindo a China, que tem o maior sistema universal de saúde do mundo e o SUS do Brasil , que melhorou a cobertura para até 80% da população. A Índia introduziu um sistema de saúde universal descentralizado, financiado pelos contribuintes, que ajudou a reduzir as taxas de mortalidade e desnutrição. Um estudo de 2012 examinou o progresso feito por esses países, focalizando nove em particular: Gana , Ruanda , Nigéria , Mali , Quênia , Indonésia , Filipinas e Vietnã .

Atualmente, a maioria dos países industrializados e muitos países em desenvolvimento operam alguma forma de assistência à saúde com financiamento público, tendo como meta a cobertura universal. De acordo com a National Academy of Medicine e outros, os Estados Unidos são a única nação rica e industrializada que não oferece assistência médica universal.

Modelos de financiamento

A saúde universal na maioria dos países foi alcançada por meio de um modelo misto de financiamento. A receita tributária geral é a principal fonte de financiamento, mas em muitos países é complementada por encargos específicos (que podem ser cobrados do indivíduo ou do empregador) ou com a opção de pagamentos privados (por seguro direto ou opcional) por serviços além daqueles cobertos pelo sistema público. Quase todos os sistemas europeus são financiados por uma combinação de contribuições públicas e privadas. A maioria dos sistemas universais de saúde é financiada principalmente por receitas fiscais (como em Portugal , Índia , Espanha, Dinamarca e Suécia). Algumas nações, como Alemanha, França e Japão, empregam um sistema multipagador no qual a saúde é financiada por contribuições públicas e privadas. No entanto, grande parte do financiamento não governamental vem de contribuições de empregadores e empregados para fundos de doença sem fins lucrativos regulamentados . As contribuições são obrigatórias e definidas de acordo com a lei. Também é feita uma distinção entre o financiamento municipal e nacional da saúde. Por exemplo, um modelo é que a maior parte da saúde é financiada pelo município, a saúde especializada é fornecida e possivelmente financiada por uma entidade maior, como um conselho de cooperação municipal ou o estado, e os medicamentos são pagos por um estado agência. Um artigo de Sherry A. Glied, da Universidade de Columbia, descobriu que os sistemas universais de saúde são modestamente redistributivos e que a progressividade do financiamento da saúde tem implicações limitadas para a desigualdade geral de renda .

Seguro obrigatório

Isso geralmente é aplicado por meio de legislação que exige que os residentes comprem seguro, mas às vezes o governo fornece o seguro. Às vezes, pode haver uma escolha de vários fundos públicos e privados fornecendo um serviço padrão (como na Alemanha) ou às vezes apenas um único fundo público (como nas províncias canadenses). Os cuidados de saúde na Suíça são baseados no seguro obrigatório.

Em alguns países europeus onde coexistem seguro privado e saúde universal, como Alemanha, Bélgica e Holanda, o problema da seleção adversa é superado pelo uso de um pool de compensação de risco para equalizar, na medida do possível, os riscos entre os fundos. Assim, um fundo com uma população predominantemente saudável e mais jovem deve pagar a um pool de compensação e um fundo com uma população mais velha e predominantemente menos saudável receberia fundos do pool. Desta forma, as caixas de doença competem em preço e não há vantagem em eliminar as pessoas com maiores riscos, pois são compensadas por meio de pagamentos de capitação ajustados ao risco. Os fundos não podem escolher seus segurados ou negar cobertura, mas competem principalmente em preço e serviço. Em alguns países, o nível básico de cobertura é definido pelo governo e não pode ser modificado.

A República da Irlanda já teve um sistema de "classificação da comunidade" da VHI , efetivamente um pagador único ou pool de risco comum. Posteriormente, o governo abriu o VHI à concorrência, mas sem um pool de compensação. Isso resultou na entrada de seguradoras estrangeiras no mercado irlandês e na oferta de seguro saúde muito mais barato a segmentos relativamente saudáveis ​​do mercado, que então tiveram lucros maiores às custas do VHI. Mais tarde, o governo reintroduziu a classificação da comunidade por meio de um acordo de pooling e pelo menos uma grande seguradora, a BUPA, retirou-se do mercado irlandês.

Na Polónia, as pessoas são obrigadas a pagar uma percentagem do salário médio mensal ao Estado, mesmo que estejam cobertas por seguros privados. As pessoas com contrato de trabalho pagam uma porcentagem do salário, enquanto os empresários pagam uma taxa fixa, com base no salário médio nacional. Os desempregados são segurados pela secretaria do trabalho.

Entre as soluções potenciais apresentadas pelos economistas estão os sistemas de pagador único, bem como outros métodos para garantir que o seguro saúde seja universal, como exigir que todos os cidadãos adquiram seguro ou limitar a capacidade das seguradoras de negar seguro a indivíduos ou variar o preço entre indivíduos.

Pagador único

O sistema de saúde de pagador único é um sistema no qual o governo, e não as seguradoras privadas, paga por todos os custos dos cuidados de saúde . Os sistemas de pagador único podem contratar serviços de saúde de organizações privadas ou possuir e empregar recursos e pessoal de saúde (como era o caso na Inglaterra antes da introdução da Lei de Saúde e Assistência Social ). Em alguns casos, como na Itália e na Espanha, essas duas realidades podem existir ao mesmo tempo. Assim, "pagador único" descreve apenas o mecanismo de financiamento e se refere aos cuidados de saúde financiados por um único órgão público a partir de um único fundo e não especifica o tipo de prestação ou para quem trabalham os médicos. Embora o titular do fundo seja geralmente o estado, algumas formas de pagador único usam um sistema misto público-privado.

Financiamento baseado em impostos

No financiamento com base em impostos, os indivíduos contribuem para a prestação de serviços de saúde por meio de vários impostos. Estes são normalmente agrupados em toda a população, a menos que os governos locais aumentem e retenham as receitas fiscais. Alguns países (notadamente Reino Unido , Irlanda , Nova Zelândia , Itália , Espanha , Brasil , Portugal , Índia e os países nórdicos ) optam por financiar a saúde pública diretamente com base nos impostos. Outros países com sistemas baseados em seguros efetivamente cobrem o custo de segurar aqueles que não podem se segurar por meio de planos de seguridade social financiados por impostos, seja pagando diretamente suas contas médicas ou pagando prêmios de seguro para os afetados.

Seguro saúde social

Em um sistema de seguro social de saúde, as contribuições dos trabalhadores, trabalhadores autônomos, empresas e governos são agrupadas em fundos únicos ou múltiplos de forma compulsória. Isso se baseia na combinação de riscos . O modelo de seguro social de saúde também é conhecido como Modelo Bismarck , em homenagem ao chanceler Otto von Bismarck , que introduziu o primeiro sistema universal de saúde na Alemanha no século XIX. Os fundos normalmente contratam uma combinação de provedores públicos e privados para o fornecimento de um pacote de benefícios especificado. Os cuidados preventivos e de saúde pública podem ser fornecidos por esses fundos ou responsabilidade mantida exclusivamente pelo Ministério da Saúde. No âmbito do seguro social de saúde, várias funções podem ser executadas por fundos de doença paraestatais ou não governamentais ou, em alguns casos, por companhias de seguro saúde privadas. O seguro social de saúde é usado em vários países da Europa Ocidental e cada vez mais na Europa Oriental, bem como em Israel e no Japão.

Seguro privado

No seguro saúde privado, os prêmios são pagos diretamente pelos empregadores, associações, indivíduos e famílias às seguradoras, que agrupam os riscos em toda a sua base de associados. O seguro privado inclui apólices vendidas por empresas comerciais com fins lucrativos, empresas sem fins lucrativos e seguradoras de saúde comunitárias. Geralmente, o seguro privado é voluntário, ao contrário dos programas de seguro social, que tendem a ser obrigatórios.

Em alguns países com cobertura universal, o seguro privado frequentemente exclui certas condições de saúde que são caras e o sistema de saúde estadual pode fornecer cobertura. Por exemplo, no Reino Unido, um dos maiores provedores privados de cuidados de saúde é o BUPA , que tem uma longa lista de exclusões gerais, mesmo em sua política de cobertura mais alta, a maioria das quais são fornecidas rotineiramente pelo National Health Service . Nos Estados Unidos, o tratamento de diálise para insuficiência renal em estágio terminal geralmente é pago pelo governo e não pelo setor de seguros. Aqueles com Medicare privatizado ( Medicare Advantage ) são a exceção e devem ter sua diálise paga por meio de sua companhia de seguros. No entanto, aqueles com insuficiência renal em estágio terminal geralmente não podem comprar planos Medicare Advantage. Na Holanda, que regulamentou a concorrência para seu sistema de seguro principal (mas está sujeito a um teto orçamentário), as seguradoras devem cobrir um pacote básico para todos os inscritos, mas podem escolher quais serviços adicionais oferecem em planos complementares; que a maioria das pessoas possui.

A Comissão de Planejamento da Índia também sugeriu que o país deveria adotar o seguro para alcançar a cobertura universal de saúde. A receita geral de impostos é usada atualmente para atender aos requisitos essenciais de saúde de todas as pessoas.

Seguro de saúde baseado na comunidade

Uma forma particular de seguro saúde privado que frequentemente surge, se os mecanismos de proteção contra riscos financeiros têm apenas um impacto limitado, é o seguro saúde baseado na comunidade. Membros individuais de uma comunidade específica pagam a um fundo coletivo de saúde, do qual podem sacar quando precisam de cuidados médicos. As contribuições não estão relacionadas a riscos e geralmente há um alto nível de envolvimento da comunidade na execução desses planos.

Implementação e comparações

Gastos com saúde per capita, em US $ paridade do poder de compra ajustado, entre vários países da OCDE

Os sistemas universais de saúde variam de acordo com o grau de envolvimento do governo na prestação de cuidados ou seguro saúde. Em alguns países, como Canadá, Reino Unido, Espanha, Itália, Austrália e os países nórdicos, o governo tem um alto grau de envolvimento no comissionamento ou prestação de serviços de saúde e o acesso é baseado nos direitos de residência, não no compra de seguro. Outros têm um sistema de distribuição muito mais pluralista, baseado na obrigatoriedade de saúde com taxas de seguro contributivas relacionadas a salários ou renda e geralmente financiado por empregadores e beneficiários em conjunto.

Às vezes, os fundos de saúde são derivados de uma mistura de prêmios de seguro, contribuições obrigatórias relacionadas ao salário de empregados ou empregadores para fundos de doença regulamentados e impostos do governo. Esses sistemas baseados em seguro tendem a reembolsar provedores médicos privados ou públicos, muitas vezes a taxas fortemente regulamentadas, por meio de seguradoras médicas mútuas ou públicas. Alguns países, como a Holanda e a Suíça, operam por meio de seguradoras privadas, mas fortemente regulamentadas, que não podem lucrar com o elemento obrigatório do seguro, mas podem lucrar com a venda de seguro complementar.

A atenção universal à saúde é um conceito amplo que foi implementado de várias maneiras. O denominador comum para todos esses programas é alguma forma de ação governamental destinada a estender o acesso aos cuidados de saúde o mais amplamente possível e estabelecer padrões mínimos. A maioria implementa cuidados de saúde universais por meio de legislação, regulamentação e tributação. A legislação e os regulamentos determinam quais cuidados devem ser prestados, a quem e com que base. Normalmente, alguns custos são suportados pelo paciente no momento do consumo, mas a maior parte dos custos vem de uma combinação de seguro obrigatório e receitas fiscais. Alguns programas são pagos inteiramente com receitas fiscais. Em outros, as receitas fiscais são usadas para financiar seguro para os muito pobres ou para aqueles que precisam de cuidados crônicos de longo prazo.

Um conceito crítico na prestação de cuidados de saúde universais é o dos cuidados de saúde da população. Esta é uma forma de organizar a prestação e alocar recursos de saúde (e potencialmente de assistência social) com base em populações de uma determinada geografia com uma necessidade comum (como asma , fim da vida , atendimento de urgência ). Em vez de se concentrar em instituições como hospitais, cuidados primários, cuidados comunitários, etc., o sistema concentra-se na população com um comum como um todo. Isso inclui as pessoas atualmente em tratamento e aquelas que não estão sendo tratadas, mas deveriam ser (ou seja, onde há iniquidade em saúde ). Essa abordagem incentiva a atenção integrada e um uso mais eficaz dos recursos.

O Escritório Nacional de Auditoria do Reino Unido em 2003 publicou uma comparação internacional de dez diferentes sistemas de saúde em dez países desenvolvidos, nove sistemas universais contra um sistema não universal (os Estados Unidos) e seus custos relativos e resultados de saúde essenciais. Uma comparação internacional mais ampla de 16 países, cada um com atenção universal à saúde, foi publicada pela Organização Mundial da Saúde em 2004. Em alguns casos, o envolvimento do governo também inclui o gerenciamento direto do sistema de saúde , mas muitos países usam sistemas mistos público-privado para fornecer sistema de saúde universal.

Veja também

Referências

links externos

Ouça este artigo ( 20 minutos )
Ícone falado da Wikipedia
Este arquivo de áudio foi criado a partir de uma revisão deste artigo datada de 30 de abril de 2020 e não reflete as edições subsequentes. ( 2020-04-30 )