Hérnia umbilical - Umbilical hernia

Hérnia umbilical
Crianças com hérnias umbilicais, Serra Leoa (África Ocidental), 1967.jpg
Crianças com hérnias umbilicais, Serra Leoa ( África Ocidental ), 1967.
Especialidade Cirurgia geral

Uma hérnia umbilical é uma condição de saúde em que a parede abdominal atrás do umbigo está danificada. Isso pode fazer com que o umbigo se projete para fora - a saliência consistindo de gordura abdominal do omento maior ou, ocasionalmente, de partes do intestino delgado . A protuberância muitas vezes pode ser pressionada para trás através do orifício na parede abdominal e pode "saltar" ao tossir ou agir de outra forma para aumentar a pressão intra-abdominal. O tratamento é cirúrgico e a cirurgia pode ser realizada por motivos cosméticos e também por motivos de saúde.

sinais e sintomas

A hérnia está presente no local do umbigo (comumente chamada de umbigo ou umbigo) em recém-nascidos ; embora às vezes sejam muito grandes, essas hérnias tendem a se resolver sem qualquer tratamento por volta dos 2–3 anos de idade. A obstrução e o estrangulamento da hérnia são raros porque o defeito subjacente na parede abdominal é maior do que na hérnia inguinal do recém-nascido. O tamanho da base do tecido herniado está inversamente correlacionado com o risco de estrangulamento (ou seja, uma base estreita tem maior probabilidade de estrangulamento).

Os bebês são propensos a essa malformação por causa do processo durante o desenvolvimento fetal pelo qual os órgãos abdominais se formam fora da cavidade abdominal, voltando posteriormente para dentro dela por uma abertura que se tornará o umbigo.

As hérnias podem ser assintomáticas e apresentar-se apenas como protuberância do umbigo. Os sintomas podem se desenvolver quando a contração da parede abdominal causa pressão no conteúdo da hérnia. Isso resulta em dor ou desconforto abdominal . Esses sintomas podem ser agravados pelo levantamento ou esforço do paciente.

Causas

Em casos mais graves de hérnias umbilicais, o intestino delgado pode aparecer pela abertura. Muito raramente, isso pode causar isquemia e necrose do intestino e é potencialmente fatal. A protuberância geralmente é causada por gordura ou partes do omento maior .

As causas da hérnia umbilical são malformações congênitas e adquiridas, mas uma terceira causa aparente é realmente uma causa de um tipo diferente, uma hérnia paraumbilical .

Congênito

A hérnia umbilical congênita é uma malformação congênita do umbigo (umbigo). Entre os adultos, é três vezes mais comum nas mulheres do que nos homens; entre as crianças, a proporção é quase igual. Também é mais comum em crianças afrodescendentes .

Adquirido

Uma hérnia umbilical adquirida resulta diretamente do aumento da pressão intra-abdominal causada por obesidade , levantamento de peso , uma longa história de tosse ou gravidez múltipla . Outro tipo de hérnia umbilical adquirida são as hérnias incisionais, que são hérnias que se desenvolvem em uma cicatriz após uma cirurgia abdominal, por exemplo, após a inserção de trocateres de laparoscopia através do umbigo.

Paraumbilical

É importante ressaltar que uma hérnia umbilical deve ser diferenciada de uma hérnia paraumbilical , que ocorre em adultos e envolve um defeito na linha média próximo ao umbigo, e da onfalocele .

Diagnóstico

Umbigos com a ponta umbilical projetando-se para além da pele umbilical ("outies") são frequentemente confundidos com hérnias umbilicais, que têm uma forma completamente diferente. O tratamento para fins cosméticos não é necessário, a menos que haja problemas de saúde, como dor, desconforto ou encarceramento do conteúdo da hérnia. O encarceramento se refere à incapacidade de reduzir a hérnia de volta para a cavidade abdominal. O encarceramento prolongado pode causar isquemia do tecido (estrangulamento) e choque quando não tratado.

As hérnias umbilicais são comuns. Com um estudo envolvendo africanos, 92% das crianças tinham protrusões, 49% dos adultos e 90% das mulheres grávidas. No entanto, um número muito menor realmente sofria de hérnias: apenas 23% das crianças, 8% dos adultos e 15% das mulheres grávidas.

Quando o orifício é pequeno (<1 ou 2 cm), 90% fecham em 3 anos (algumas fontes indicam 85% de todas as hérnias umbilicais, independentemente do tamanho), e se essas hérnias são assintomáticas, redutíveis e não aumentam, nenhuma cirurgia é necessária (e em outros casos deve ser considerada).

Tratamento

Crianças

Em algumas comunidades, as mães costumam empurrar a pequena protuberância para dentro e colocar uma moeda sobre o orifício palpável da hérnia até que ocorra o fechamento. Essa prática não é clinicamente recomendada, pois há um pequeno risco de prender uma alça do intestino sob parte da moeda, resultando em uma pequena área do intestino isquêmico . Essa "correção" não ajuda e os germes podem se acumular sob a fita, causando infecção. O uso de curativos ou outros artigos para reduzir continuamente a hérnia não é baseado em evidências .

Uma hérnia umbilical pode ser corrigida de duas maneiras diferentes. O cirurgião pode optar por costurar as paredes do abdômen ou colocar tela sobre a abertura e costurar nas paredes abdominais. Este último é de maior resistência e é comumente usado para defeitos maiores na parede abdominal. A maioria dos cirurgiões não repara a hérnia até 5–6 anos após o nascimento do bebê. A maioria das hérnias umbilicais em bebês e crianças fecham-se espontaneamente e raramente apresentam complicações de encarceramentos de conteúdo gastrointestinal .

A distância que a projeção do inchaço se estende da superfície do abdômen (a barriga) varia de criança para criança. Em alguns, pode ser apenas uma pequena saliência; em outros, pode ser um grande inchaço arredondado que se projeta quando o bebê chora. Pode dificilmente ser visível quando a criança está quieta e / ou dormindo.

Normalmente, os músculos abdominais convergem e se fundem no umbigo durante a fase de formação, no entanto, em alguns casos, permanece uma lacuna onde os músculos não se fecham e através dessa lacuna os intestinos internos sobem e se projetam sob a pele, dando origem a uma hérnia umbilical. A protuberância e seu conteúdo podem ser facilmente empurrados para trás e reduzidos para a cavidade abdominal.

Ao contrário de uma hérnia inguinal , a incidência de complicações é muito baixa e, além disso, a lacuna nos músculos geralmente fecha com o tempo e a hérnia desaparece por conta própria. O tratamento dessa condição é essencialmente conservador: a observação permite que a criança cresça e veja se ela desaparece. A operação e o fechamento do defeito são necessários apenas se a hérnia persistir após os 3 anos de idade ou se a criança tiver um episódio de complicação durante o período de observação, como irredutibilidade, obstrução intestinal , distensão abdominal com vômito ou pele vermelha brilhante e dolorida ao longo o inchaço. A cirurgia é sempre feita sob anestesia . O defeito nos músculos é definido e as bordas dos músculos são unidas com suturas para fechar o defeito. Em geral, a criança precisa ficar no hospital por 1 dia e a cura estará completa em 8 dias.

Às vezes, pode haver um inchaço vermelho carnudo visto na cavidade do umbigo que persiste após a queda do cordão. Ele pode sangrar ao toque ou manchar as roupas que entrarem em contato com ele. Isso precisa ser mostrado a um cirurgião pediátrico. É mais provável que seja um pólipo umbilical e a terapia consiste em amarrá-lo na base com um ponto para que caia e não haja sangramento. Como alternativa, pode ser um granuloma umbilical que responde bem à aplicação local de sal seco ou nitrato de prata, mas pode levar algumas semanas para cicatrizar e secar.

Adultos

Muitas hérnias nunca causam problemas e não requerem nenhum tratamento. No entanto, como o risco de complicações com a idade é maior e é improvável que a hérnia remova sem tratamento, a cirurgia geralmente é recomendada.

Normalmente a hérnia tem conteúdo de intestino, gordura abdominal ou omento , tecido que normalmente residiria dentro da cavidade abdominal se não fosse pela hérnia. Em alguns casos, o conteúdo fica preso no saco herniário, fora da parede abdominal. O fluxo sanguíneo para esse tecido preso pode ser comprometido ou o conteúdo até estrangulado em alguns casos. Dependendo da gravidade e da duração do comprometimento do fluxo sanguíneo, pode causar alguma dor e desconforto. Normalmente, a situação se resolve sozinha, quando a saliência do conteúdo retorna para a cavidade abdominal. Às vezes, isso precisa ser feito por um médico da UTI.

Se o conteúdo da hérnia ficar preso em combinação com dor intensa, incapacidade de evacuar ou expelir gases, inchaço, febre, náusea e / ou descoloração da área, pode ser sinal de um comprometimento prolongado do fluxo sanguíneo do conteúdo da hérnia. Nesse caso, a cirurgia de emergência é frequentemente necessária, visto que o comprometimento prolongado do fluxo sanguíneo ameaça a integridade do órgão.

Hérnias que são sintomáticas e perturbam a atividade diária, ou hérnias que tiveram episódios de ameaça de encarceramento, o tratamento cirúrgico preventivo pode ser considerado. A cirurgia é realizada sob anestesia , enquanto o cirurgião identifica as bordas do defeito e as reúne permanentemente por meio de sutura ou tela. As hérnias umbilicais pequenas são freqüentemente reparadas com sutura com sucesso, enquanto as hérnias maiores podem exigir uma tela adequada, embora alguns cirurgiões defendam o tratamento com tela para a maioria das hérnias. As complicações mais comuns para ambas as técnicas são infecções superficiais da ferida, recorrência da hérnia e algumas pessoas sentem dor no local da cirurgia.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas