Meningite tuberculosa - Tuberculous meningitis

Meningite tuberculosa
Outros nomes Meningite tuberculosa, meningite tubercular
Tuberculous-meningitis-scan.jpg
Tomografia computadorizada mostrando meningite tuberculosa
Especialidade Neurologia Edite isso no Wikidata
Sintomas Febre
Causas Mycobacterium tuberculosis
Método de diagnóstico Hemocultura, tomografia computadorizada
Tratamento Terapia antibiótica e corticosteroides

A meningite tuberculosa , também conhecida como meningite tuberculosa ou meningite tubercular , é um tipo específico de meningite bacteriana causada pela infecção das meninges pelo Mycobacterium tuberculosis - o sistema de membranas que envolve o sistema nervoso central .

sinais e sintomas

Febre e dor de cabeça são as características principais; confusão é uma característica tardia e o coma tem um prognóstico ruim. O meningismo está ausente em um quinto dos pacientes com meningite tuberculosa. Os pacientes também podem ter déficits neurológicos focais.

Causas

O Mycobacterium tuberculosis das meninges é a característica cardinal e a inflamação concentra-se na base do cérebro . Quando a inflamação ocorre naárea subaracnoide do tronco cerebral , as raízes dos nervos cranianos podem ser afetadas. Os sintomas imitarão os de lesões que ocupam espaço.

A propagação pelo sangue certamente ocorre, presumivelmente ao cruzar a barreira hematoencefálica ; mas uma proporção de pacientes pode adquirir meningite tuberculosa devido à ruptura de um foco cortical no cérebro; uma proporção ainda menor é causada pela ruptura de um foco ósseo na coluna vertebral.

Fisiopatologia

A fisiopatologia da meningite tuberculosa envolve a invasão bacteriana das meninges do parênquima cerebral ou do córtex, causando a formação de pequenos focos subpiais. Esses focos, denominados focos Rich , são necróticos e se expandem conforme as colônias dentro deles se multiplicam. A ruptura do tubérculo (focal) no espaço subaracnóideo causa meningite.

Diagnóstico

Autópsia de meningite tuberculosa, mostrando edema cerebral associado e congestão

O diagnóstico da meningite tuberculosa é feito pela análise do líquido cefalorraquidiano coletado por punção lombar . Ao coletar LCR para suspeita de meningite tuberculosa, deve-se tomar no mínimo 1 ml de líquido (de preferência 5 a 10 ml). O LCR geralmente possui alto teor de proteína, baixo teor de glicose e número elevado de linfócitos. Bacilos álcool-ácido resistentes às vezes são vistos em um esfregaço de LCR, mas mais comumente, M. tuberculosis é cultivado em cultura. Um coágulo de teia de aranha no LCR coletado é característico da meningite tuberculosa, mas é um achado raro. O teste ELISPOT não é útil para o diagnóstico de meningite tuberculosa aguda e costuma ser falso negativo, mas pode, paradoxalmente, se tornar positivo após o início do tratamento, o que ajuda a confirmar o diagnóstico.

Testes de amplificação de ácido nucléico (NAAT)

Este é um grupo de testes que usa a reação em cadeia da polimerase (PCR) para detectar o ácido nucléico micobacteriano. Esses testes variam na sequência de ácido nucleico que detectam e variam em sua precisão. Os dois testes mais comuns disponíveis no mercado são o teste direto amplificado do Mycobacterium tuberculosis (MTD, Gen-Probe) e o Amplicor. Em 2007, a revisão concluiu que para o diagnóstico de meningite tuberculosa "Individualmente, o teste AMTD parece ter o melhor desempenho (sensibilidade de 74% e especificidade de 98%)", eles descobriram que a prevalência combinada de meningite por TB era de 29%.

Tratamento

O tratamento da meningite tuberculosa é isoniazida , rifampicina , pirazinamida e etambutol por dois meses, seguidos de isoniazida e rifampicina isoladamente por mais dez meses. Os esteróides ajudam a reduzir o risco de morte em pessoas sem HIV . Os esteróides podem ser usados ​​nas primeiras seis semanas de tratamento. Algumas pessoas podem necessitar de agentes imunomoduladores , como a talidomida . A hidrocefalia ocorre como uma complicação em cerca de um terço das pessoas com meningite tuberculosa. A adição de aspirina pode reduzir ou retardar a mortalidade, possivelmente reduzindo complicações como infartos.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas