Transmissão (medicamento) - Transmission (medicine)

Na medicina , saúde pública e biologia , a transmissão é a passagem de um patógeno que causa doença transmissível de um indivíduo ou grupo hospedeiro infectado para um determinado indivíduo ou grupo, independentemente de o outro indivíduo ter sido previamente infectado. O termo se refere estritamente à transmissão de microrganismos diretamente de um indivíduo para outro por um ou mais dos seguintes meios:

  • transmissão aerotransportada - partículas secas e úmidas muito pequenas que permanecem no ar por longos períodos, permitindo a contaminação aerotransportada mesmo após a partida do hospedeiro. Tamanho de partícula <5 μm .
  • transmissão por gotículas - partículas pequenas e geralmente úmidas que permanecem no ar por um curto período de tempo. A contaminação geralmente ocorre na presença do hospedeiro. Tamanho de partícula> 5 μm.
  • contato físico direto - tocar um indivíduo infectado, incluindo contato sexual
  • contato físico indireto - geralmente tocando uma superfície contaminada, incluindo solo ( fômites )
  • transmissão fecal-oral - geralmente de mãos sujas, alimentos ou fontes de água contaminados devido à falta de saneamento e higiene , uma importante via de transmissão em pediatria, medicina veterinária e países em desenvolvimento.

A transmissão também pode ser indireta, por meio de outro organismo , um vetor (por exemplo, um mosquito ou mosca) ou um hospedeiro intermediário (por exemplo, a tênia em porcos pode ser transmitida a humanos que ingerem carne de porco mal cozida ). A transmissão indireta pode envolver zoonoses ou, mais tipicamente, patógenos maiores, como macroparasitas com ciclos de vida mais complexos . As transmissões podem ser autóctones (ou seja, entre dois indivíduos no mesmo lugar) ou podem envolver a viagem do microrganismo ou dos hospedeiros afetados.

Definição e termos relacionados

Um agente infeccioso pode ser transmitido de duas maneiras: comotransmissão horizontal do agente da doença de um indivíduo para outro na mesma geração (pares na mesma faixa etária) por contato direto (lamber, tocar, morder) ou contato indireto através do ar - tosse ou espirro ( vetores ou fômites que permitem a transmissão do agente causador da doença sem contato físico) ou por transmissão vertical da doença , passando o agente causador da doença dos pais para os filhos, como na transmissão pré-natal ou perinatal .

O termo infecciosidade descreve a capacidade de um organismo entrar, sobreviver e se multiplicar no hospedeiro, enquanto a infecciosidade de um agente de doença indica a facilidade comparativa com a qual o agente de doença é transmitido a outros hospedeiros. A transmissão de patógenos pode ocorrer por contato direto, por meio de alimentos, fluidos corporais ou objetos contaminados, por inalação aérea ou por organismos vetores .

A transmissibilidade é a probabilidade de uma infecção, dado o contato entre um hospedeiro infectado e um hospedeiro não infectado.

A transmissão na comunidade significa que a fonte de infecção para a propagação de uma doença é desconhecida ou um elo em termos de contatos entre pacientes e outras pessoas está faltando. Refere-se à dificuldade de apreender o vínculo epidemiológico na comunidade além dos casos confirmados.

Transmissão local significa que a fonte da infecção foi identificada no local de notificação (como em um país, região ou cidade).

Vias de transmissão

A rota de transmissão é importante para epidemiologistas porque os padrões de contato variam entre diferentes populações e diferentes grupos de populações, dependendo de características socioeconômicas, culturais e outras. Por exemplo, a falta de higiene pessoal e alimentar devido à falta de abastecimento de água potável pode resultar no aumento da transmissão de doenças pela via fecal-oral, como a cólera . As diferenças na incidência dessas doenças entre grupos diferentes também podem lançar luz sobre as rotas de transmissão da doença. Por exemplo, se for observado que a poliomielite é mais comum em cidades de países subdesenvolvidos, sem abastecimento de água limpa, do que em cidades com um bom sistema de encanamento, poderíamos avançar a teoria de que a poliomielite se espalha pela via fecal-oral. Duas rotas são consideradas aerotransportadas : infecções aerotransportadas e infecções por gotículas.

Infecção transmitida pelo ar

"A transmissão aérea refere-se a agentes infecciosos que se espalham por meio de núcleos de gotículas (resíduos de gotículas evaporadas) contendo microrganismos infecciosos. Esses organismos podem sobreviver fora do corpo e permanecer suspensos no ar por longos períodos de tempo. Eles infectam outros através da parte superior e inferior trato respiratório. " O tamanho das partículas para infecções transmitidas pelo ar deve ser <5 μm. Inclui aerossóis secos e úmidos e, portanto, geralmente requer níveis mais altos de isolamento, uma vez que pode permanecer suspenso no ar por longos períodos de tempo. isto é, sistemas de ventilação separados ou ambientes de pressão negativa são necessários para evitar contaminação geral. por exemplo, tuberculose , varicela , sarampo .

Infecção por gotículas

Imagem de gota capturada sob fundo escuro com iluminação difusa ou efeito tyndall
Gotículas respiratórias são liberadas através da fala, tosse ou espirro.

Uma forma comum de transmissão é por meio de gotículas respiratórias, geradas por tosse , espirro ou fala. A transmissão por gotículas respiratórias é a via usual para infecções respiratórias. A transmissão pode ocorrer quando as gotículas respiratórias atingem superfícies mucosas suscetíveis, como nos olhos, nariz ou boca. Isso também pode acontecer indiretamente por meio do contato com superfícies contaminadas quando as mãos tocam o rosto. Antes da secagem, as gotículas respiratórias são grandes e não podem permanecer suspensas no ar por muito tempo e geralmente se dispersam em curtas distâncias. O tamanho das partículas para infecções por gotículas é> 5 μm.

Organismos disseminados por transmissão de gotículas incluem vírus respiratórios, como vírus influenza , vírus parainfluenza , adenovírus , rinovírus , vírus sincicial respiratório , metapneumovírus humano , Bordetella pertussis , pneumococos , estreptococos pyogenes , difteria , rubéola e coronavírus . A propagação de gotículas respiratórias do usuário pode ser reduzida com o uso de uma máscara cirúrgica .

Contato direto

O contato direto ocorre por meio do contato pele a pele, beijos e relações sexuais. O contato direto também se refere ao contato com o solo ou vegetação que abriga organismos infecciosos. Além disso, embora a transmissão fecal-oral seja considerada principalmente uma via de contato indireta, o contato direto também pode resultar na transmissão através das fezes.

As doenças que podem ser transmitidas por contato direto são chamadas de contagiosas (contagiosa não é o mesmo que infecciosa; embora todas as doenças contagiosas sejam infecciosas, nem todas as doenças infecciosas são contagiosas). Essas doenças também podem ser transmitidas pelo compartilhamento de uma toalha (quando a toalha é esfregada vigorosamente em ambos os corpos) ou peças de roupa em contato próximo com o corpo (meias, por exemplo), se não forem bem lavadas entre as utilizações. Por esse motivo, doenças contagiosas freqüentemente surgem nas escolas, onde as toalhas são compartilhadas e as peças de roupa pessoais trocadas acidentalmente nos vestiários.

Algumas doenças transmissíveis por contato direto incluem pé de atleta , impetigo , sífilis, verrugas e conjuntivite .

Sexual

Isso se refere a qualquer doença que pode ser contraída durante a atividade sexual com outra pessoa, incluindo sexo vaginal ou anal ou (menos comumente) através do sexo oral (veja abaixo). A transmissão ocorre diretamente entre as superfícies em contato durante a relação sexual (a rota usual para infecções bacterianas e aquelas infecções que causam feridas) ou de secreções ( sêmen ou fluido secretado pela mulher excitada) que transportam agentes infecciosos que entram na corrente sanguínea do parceiro através de minúsculos lacerações no pênis , vagina ou reto (esta é uma via mais comum para vírus ). Neste segundo caso, o sexo anal é consideravelmente mais perigoso, uma vez que o pênis abre mais lágrimas no reto do que na vagina, pois a vagina é mais elástica e mais flexível.

Algumas doenças transmissíveis por via sexual incluem HIV / AIDS , clamídia , verrugas genitais , gonorréia , hepatite B , sífilis , herpes e tricomoníase .

Sexual oral

Acredita-se que doenças sexualmente transmissíveis como HIV e hepatite B não sejam transmitidas normalmente por meio do contato boca-a-boca, embora seja possível transmitir algumas DSTs entre os órgãos genitais e a boca, durante o sexo oral. No caso do HIV, essa possibilidade foi estabelecida. Também é responsável pelo aumento da incidência do vírus herpes simplex 1 (que geralmente é responsável por infecções orais) em infecções genitais e pelo aumento da incidência do vírus tipo 2 (mais comum genitalmente) em infecções orais.

Oral

As doenças que são transmitidas principalmente por via oral podem ser contraídas por contato oral direto, como beijar , ou por contato indireto, como compartilhar um copo ou um cigarro. As doenças que são conhecidas por serem transmissíveis por beijo ou por outro contato oral direto ou indireto incluem todas as doenças transmissíveis por contato de gotículas e (pelo menos) todas as formas de vírus herpes , nomeadamente infecções por citomegalovírus, vírus herpes simplex (especialmente HSV-1) e mononucleose infecciosa .

Transmissão de mãe para filho

Brocky, Karoly - mãe e filho (1846-50)

Isso ocorre de mãe para filho (mais raramente de pai para filho), geralmente no útero , durante o parto (também conhecido como infecção perinatal ) ou durante o contato físico pós-natal entre pais e filhos. Em mamíferos, incluindo humanos, ocorre também através do leite materno (transmissão transmamária). As doenças infecciosas que podem ser transmitidas desta forma incluem: HIV, hepatite B e sífilis. Muitos organismos mutualistas são transmitidos verticalmente.

Iatrogênico

Transmissão devido a procedimentos médicos , como toque em uma ferida, injeção ou transplante de material infectado. Algumas doenças que podem ser transmitidas iatrogenicamente incluem: doença de Creutzfeldt-Jakob por injeção de hormônio de crescimento humano contaminado , MRSA e muitos mais.

Contato indireto

A transmissão indireta por contato, também conhecida como transmissão veicular, envolve a transmissão por meio da contaminação de objetos inanimados. Os veículos que podem transmitir indiretamente um agente infeccioso incluem alimentos, água, produtos biológicos, como sangue , e fômites , como lenços, roupas de cama ou bisturis cirúrgicos. Um veículo pode transportar passivamente um agente patogénico, tal como no caso de alimentos ou de água pode transportar hepatite A vírus. Alternativamente, o veículo pode fornecer um ambiente no qual o agente cresce, se multiplica ou produz toxina, tal como alimentos enlatados inadequadamente fornecem um ambiente que suporta a produção de toxina botulínica por Clostridium botulinum .

Transmissão por outros organismos

Um vetor é um organismo que não causa a doença em si, mas que transmite a infecção ao transportar patógenos de um hospedeiro para outro.

Os vetores podem ser mecânicos ou biológicos. Um vetor mecânico pega um agente infeccioso do lado de fora de seu corpo e o transmite de forma passiva. Um exemplo de vetor mecânico é a mosca doméstica , que pousa no esterco de vaca, contaminando seus apêndices com bactérias das fezes, e pousa na comida antes do consumo. O patógeno nunca entra no corpo da mosca. Em contraste, os vetores biológicos abrigam patógenos dentro de seus corpos e entregam patógenos a novos hospedeiros de maneira ativa, geralmente uma mordida. Os vetores biológicos costumam ser responsáveis ​​por graves doenças transmitidas pelo sangue , como malária , encefalite viral , doença de Chagas , doença de Lyme e doença do sono africana . Os vetores biológicos são geralmente, embora não exclusivamente, artrópodes , como mosquitos , carrapatos , pulgas e piolhos . Os vetores são frequentemente necessários no ciclo de vida de um patógeno. Uma estratégia comum usada para controlar doenças infecciosas transmitidas por vetores é interromper o ciclo de vida de um patógeno matando o vetor.

Fecal-oral

Cartaz do WPA dos EUA de 1940 incentivando privadas modernizadas

Na rota fecal-oral, os patógenos nas partículas fecais passam de uma pessoa para a boca de outra. Embora seja geralmente discutido como uma rota de transmissão, na verdade é uma especificação dos portais de entrada e saída do patógeno e pode operar em várias das outras rotas de transmissão. A transmissão fecal-oral é considerada principalmente como uma via de contato indireta por meio de alimentos ou água contaminados. No entanto, também pode operar por meio do contato direto com fezes ou partes contaminadas do corpo, como por meio do sexo anal . Ele também pode operar por meio de gotículas ou transmissão aérea através da pluma de vasos sanitários contaminados.

As principais causas de transmissão fecal-oral incluem falta de saneamento adequado e práticas inadequadas de higiene - que podem assumir várias formas. A transmissão fecal oral pode ocorrer por meio de alimentos ou água contaminada. Isso pode acontecer quando as pessoas não lavam as mãos adequadamente após usar o banheiro e antes de preparar alimentos ou cuidar de pacientes.

A via de transmissão fecal-oral pode ser um risco à saúde pública para pessoas em países em desenvolvimento que vivem em favelas urbanas sem acesso a saneamento adequado. Aqui, excrementos ou esgoto não tratado podem poluir fontes de água potável ( lençóis freáticos ou superficiais). As pessoas que bebem a água poluída podem ser infectadas. Outro problema em alguns países em desenvolvimento é a defecação a céu aberto, que leva à transmissão da doença pela via fecal-oral.

Mesmo em países desenvolvidos, ocorrem falhas periódicas no sistema, resultando em transbordamento do esgoto sanitário . Este é o modo típico de transmissão de agentes infecciosos como cólera , hepatite A , poliomielite , rotavírus , Salmonella e parasitas (por exemplo, Ascaris lumbricoides ).

Monitorando

O rastreamento da transmissão de doenças infecciosas é chamado de vigilância de doenças . A vigilância de doenças infecciosas na esfera pública tradicionalmente tem sido responsabilidade dos órgãos de saúde pública , em nível internacional, nacional ou local. A equipe de saúde pública depende de profissionais de saúde e laboratórios de microbiologia para relatar casos de doenças notificáveis . A análise de dados agregados pode mostrar a propagação de uma doença e está no centro da especialidade da epidemiologia . Para entender a disseminação da grande maioria das doenças não notificáveis, os dados precisam ser coletados em um estudo específico ou as coleções de dados existentes podem ser exploradas, como dados de seguradoras ou vendas de medicamentos antimicrobianos, por exemplo.

Para doenças transmitidas dentro de uma instituição, como um hospital, prisão, casa de repouso, internato, orfanato, campo de refugiados, etc., são empregados especialistas em controle de infecção , que irão revisar os registros médicos para analisar a transmissão como parte de um programa de epidemiologia hospitalar, por exemplo.

Como esses métodos tradicionais são lentos, demorados e trabalhosos, procuraram -se proxies de transmissão. Um substituto no caso da influenza é o rastreamento de doenças semelhantes à influenza em certos locais sentinela de profissionais de saúde dentro de um estado, por exemplo. Ferramentas foram desenvolvidas para ajudar a rastrear epidemias de influenza , encontrando padrões em certas atividades de consulta de pesquisa na web . Verificou-se que a frequência das pesquisas na web relacionadas à influenza como um todo aumenta à medida que o número de pessoas infectadas com a influenza aumenta. O exame das relações espaço-temporais de consultas na web demonstrou aproximar a propagação da gripe e da dengue .

Foram utilizadas simulações de computador da propagação de doenças infecciosas. A agregação humana pode conduzir a transmissão, variação sazonal e surtos de doenças infecciosas, como o início anual das aulas, bootcamp, o Hajj anual, etc. Mais recentemente, os dados de telefones celulares mostraram ser capazes de capturar os movimentos da população bem o suficiente para prever a transmissão de certas doenças infecciosas, como a rubéola.

Relação com virulência e sobrevivência

Os patógenos devem ter uma forma de serem transmitidos de um hospedeiro para outro para garantir a sobrevivência de sua espécie. Os agentes infecciosos geralmente são especializados para um determinado método de transmissão. Tomando como exemplo a via respiratória, de uma perspectiva evolutiva, os vírus ou bactérias que fazem seu hospedeiro desenvolver sintomas de tosse e espirros têm uma grande vantagem de sobrevivência, pois são muito mais propensos a serem ejetados de um hospedeiro e transportados para outro. Esta também é a razão pela qual muitos microrganismos causam diarreia .

A relação entre virulência e transmissão é complexa e tem consequências importantes para a evolução de um patógeno a longo prazo. Uma vez que leva muitas gerações para um micróbio e uma nova espécie hospedeira coevoluir, um patógeno emergente pode atingir suas primeiras vítimas com especial força. Geralmente, é na primeira onda de uma nova doença que as taxas de mortalidade são mais altas. Se uma doença for rapidamente fatal, o hospedeiro pode morrer antes que o micróbio possa ser transmitido a outro hospedeiro. No entanto, esse custo pode ser superado pelo benefício de curto prazo de maior infecciosidade se a transmissão estiver ligada à virulência, como é por exemplo no caso da cólera (a diarreia explosiva ajuda a bactéria a encontrar novos hospedeiros) ou muitas infecções respiratórias ( espirros e tosse criam aerossóis infecciosos ).

Microrganismos benéficos

O modo de transmissão também é um aspecto importante da biologia de simbiontes microbianos benéficos, como dinoflagelados associados a corais ou microbiota humana . Os organismos podem formar simbioses com micróbios transmitidos de seus pais, do meio ambiente ou de indivíduos não aparentados, ou ambos.

Transmissão vertical

A transmissão vertical refere-se à aquisição de simbiontes dos pais (geralmente mães). A transmissão vertical pode ser intracelular (por exemplo, transovariana) ou extracelular (por exemplo, por meio do contato pós-embrionário entre pais e filhos). A transmissão vertical intracelular e extracelular pode ser considerada uma forma de herança não genética ou efeito parental . Argumentou-se que a maioria dos organismos experimenta alguma forma de transmissão vertical de simbiontes. Exemplos canônicos de simbiontes transmitidos verticalmente incluem o simbionte nutricional Buchnera em pulgões (simbionte intracelular transmitido transovarialmente) e alguns componentes da microbiota humana (transmitidos durante a passagem de bebês pelo canal de parto e também pela amamentação).

Transmissão horizontal

Alguns simbiontes benéficos são adquiridos horizontalmente , do meio ambiente ou de indivíduos não relacionados. Isso requer que o host e o simbionte tenham algum método de reconhecimento mútuo ou dos produtos ou serviços um do outro. Freqüentemente, os simbiontes adquiridos horizontalmente são relevantes para o metabolismo secundário ao invés do primário, por exemplo, para uso na defesa contra patógenos, mas alguns simbiontes nutricionais primários também são adquiridos horizontalmente (ambientalmente). Exemplos adicionais de simbiontes benéficos transmitidos horizontalmente incluem bactérias bioluminescentes associadas a lulas bobtail e bactérias fixadoras de nitrogênio em plantas .

Transmissão de modo misto

Muitos simbiontes microbianos, incluindo a microbiota humana , podem ser transmitidos tanto vertical quanto horizontalmente. A transmissão de modo misto pode permitir que os simbiontes tenham o “melhor dos dois mundos” - eles podem infectar verticalmente a descendência do hospedeiro quando a densidade do hospedeiro é baixa e infectar horizontalmente diversos hospedeiros adicionais quando um número de hospedeiros adicionais estão disponíveis. A transmissão de modo misto torna o resultado (grau de dano ou benefício) do relacionamento mais difícil de prever, porque o sucesso evolutivo do simbionte às vezes, mas nem sempre, está vinculado ao sucesso do hospedeiro.

Veja também

Referências