Tracoma - Trachoma

Tracoma
Outros nomes Conjuntivite granular, tracoma cegante, oftalmia egípcia
Entrópio e triquíase secundários ao tracoma A44-652-11.jpg
Reparo cirúrgico de pálpebra virada para cima e cílios resultantes de tracoma
Especialidade Doença infecciosa
Sintomas Dor nos olhos, cegueira
Causas A Chlamydia trachomatis se espalha entre as pessoas
Fatores de risco Condições de vida lotadas, sem água potável e banheiros suficientes
Prevenção Tratamento em massa, saneamento melhorado
Tratamento Medicamentos, cirurgia
Medicamento Azitromicina , tetraciclina
Frequência 80 milhões

O tracoma é uma doença infecciosa causada pela bactéria Chlamydia trachomatis . A infecção causa um enrugamento da superfície interna das pálpebras . Essa aspereza pode causar dor nos olhos, colapso da superfície externa ou da córnea dos olhos e eventual cegueira . As infecções por tracoma repetidas e não tratadas podem resultar em uma forma de cegueira permanente quando as pálpebras se voltam para dentro .

A bactéria que causa a doença pode ser transmitida por contato direto ou indireto com os olhos ou nariz da pessoa afetada. O contato indireto inclui através de roupas ou moscas que entraram em contato com os olhos ou nariz de uma pessoa afetada. As crianças transmitem a doença com mais frequência do que os adultos. Saneamento precário, condições de vida superlotadas e falta de água potável e banheiros suficientes também aumentam a disseminação.

Os esforços para prevenir a doença incluem melhorar o acesso a água potável e tratamento com antibióticos para diminuir o número de pessoas infectadas com a bactéria. Isso pode incluir o tratamento, de uma só vez, de grupos inteiros de pessoas nas quais a doença é conhecida como comum. A lavagem, por si só, não é suficiente para prevenir doenças, mas pode ser útil em outras medidas. As opções de tratamento incluem azitromicina oral e tetraciclina tópica . A azitromicina é preferida porque pode ser usada como dose oral única. Após a cicatrização da pálpebra, pode ser necessária uma cirurgia para corrigir a posição dos cílios e prevenir a cegueira.

Globalmente, cerca de 80 milhões de pessoas têm uma infecção ativa. Em algumas áreas, as infecções podem estar presentes em até 60–90% das crianças. Entre os adultos, afeta mais comumente mulheres do que homens - provavelmente devido ao contato mais próximo com crianças. A doença é a causa da diminuição da visão em 2,2 milhões de pessoas, das quais 1,2 milhão são completamente cegas. O tracoma é um problema de saúde pública em 44 países da África, Ásia e América Central e do Sul, com 136,9 milhões de pessoas em risco. Isso resulta em US $ 8 bilhões em perdas econômicas por ano. Pertence a um grupo de doenças conhecidas como doenças tropicais negligenciadas .

sinais e sintomas

A bactéria tem um período de incubação de 6 a 12 dias, após o qual o indivíduo afetado apresenta sintomas de conjuntivite , ou irritação semelhante ao " olho rosa ". O tracoma endêmico cegante resulta de vários episódios de reinfecção que mantém a inflamação intensa na conjuntiva. Sem reinfecção, a inflamação diminui gradualmente.

A inflamação conjuntival é chamada de "tracoma ativo" e geralmente é observada em crianças, especialmente em pré-escolares. É caracterizada por caroços brancos na superfície inferior da pálpebra superior (folículos conjuntivais ou centros germinativos linfoides) e por inflamação inespecífica e espessamento frequentemente associados a papilas. Os folículos também podem aparecer na junção da córnea e da esclera (folículos límbicos). O tracoma ativo geralmente pode ser irritante e apresentar secreção aquosa. Pode ocorrer infecção bacteriana secundária e causar secreção purulenta.

As alterações estruturais posteriores do tracoma são chamadas de "tracoma cicatricial". Isso inclui cicatrizes na pálpebra (conjuntiva tarsal) que leva à distorção da pálpebra com flambagem da pálpebra (tarso), de modo que os cílios ficam roçando no olho (triquíase). Esses cílios podem causar opacidades e cicatrizes da córnea e, em seguida, cegueira. A cicatriz linear presente no sulco subtarsalis é chamada de linha de Arlt (em homenagem a Carl Ferdinand von Arlt ). Além disso, os vasos sanguíneos e o tecido cicatricial podem invadir a córnea superior (pannus). Os folículos límbicos resolvidos podem deixar pequenas lacunas no pannus (fossetas de Herbert).

Mais comumente, as crianças com tracoma ativo não apresentam nenhum sintoma, pois a irritação de baixo grau e a secreção ocular são aceitas como normais, mas outros sintomas podem incluir:

  • Secreção ocular
  • Pálpebras inchadas
  • Triquíase (cílios mal direcionados)
  • Inchaço dos gânglios linfáticos na frente das orelhas
  • Sensibilidade a luzes brilhantes
  • Aumento da frequência cardíaca
  • Outras complicações nos ouvidos, nariz e garganta.

A complicação principal ou a mais importante é a úlcera de córnea que ocorre devido à fricção por concentrações, ou triquíase com infecção bacteriana sobreposta.

Causa

O tracoma é causado por Chlamydia trachomatis , serotipos (serovares) A, B e C. É transmitido por contato direto com as secreções dos olhos, nariz e garganta de indivíduos afetados, ou contato com fômites (objetos inanimados que transportam agentes infecciosos), como como toalhas e / ou panos, que tiveram contato semelhante com essas secreções. As moscas também podem ser uma rota de transmissão mecânica. As infecções por tracoma repetidas e não tratadas resultam em entrópio (o virar para dentro das pálpebras), que pode resultar em cegueira devido a lesões na córnea. As crianças são as mais suscetíveis à infecção devido à tendência de se sujarem facilmente, mas os efeitos cegantes ou sintomas mais graves geralmente não são sentidos até a idade adulta.

O tracoma endêmico cegante ocorre em áreas com higiene pessoal e familiar precária. Muitos fatores estão indiretamente ligados à presença de tracoma, incluindo falta de água, ausência de latrinas ou banheiros, pobreza em geral, moscas, proximidade de gado e aglomeração. A via final comum, entretanto, parece ser a presença de rostos sujos em crianças, facilitando a troca frequente de secreção ocular infectada de um rosto para outro. A maior parte da transmissão do tracoma ocorre dentro da família.

Diagnóstico

Classificação de McCallan

McCallan em 1908 dividiu o curso clínico do tracoma em quatro estágios:

Estágio 1 (tracoma incipiente) Estágio 2 (tracoma estabelecido) Estágio 3 (tracoma cicatrizante) Estágio 4 (tracoma curado)
Hiperemia da conjuntiva palpebral Aparência de folículos e papilas maduras Cicatriz da conjuntiva palpebral A doença está curada ou não é marcável
Folículo imaturo Pannus corneano progressivo As cicatrizes são facilmente visíveis como faixas brancas Seqüelas de cicatrização causam sintomas

Classificação da OMS

A Organização Mundial da Saúde recomenda um sistema de classificação simplificado para o tracoma. O Sistema de classificação simplificado da OMS é resumido abaixo:

Inflamação tracomatosa folicular (TF) - cinco ou mais folículos> 0,5 mm na conjuntiva tarsal superior

Inflamação tracomatosa intensa (TI) - hipertrofia papilar e espessamento inflamatório da conjuntiva tarsal superior obscurecendo mais da metade dos vasos tarsais profundos

Cicatriz tracomatosa (TS) - Presença de cicatriz na conjuntiva tarsal.

Triquíase tracomatosa (TT) - pelo menos um cílio encravado tocando o globo ou evidência de depilação (remoção dos cílios)

Opacidade da córnea (CO) - opacidade da córnea borrando parte da margem da pupila

Prevenção

Embora o tracoma tenha sido eliminado de grande parte do mundo desenvolvido no século 20 (a Austrália sendo uma exceção notável), esta doença persiste em muitas partes do mundo em desenvolvimento , particularmente em comunidades sem acesso adequado a água e saneamento.

Medidas ambientais

Melhoria ambiental: Modificações no uso da água, controle de moscas, uso de latrinas, educação sanitária e proximidade de animais domésticos foram propostas para reduzir a transmissão de C. trachomatis . Essas mudanças apresentam vários desafios para a implementação. É provável que essas mudanças ambientais afetem, em última instância, a transmissão da infecção ocular por meio da falta de limpeza facial. É necessária atenção especial aos fatores ambientais que limitam as faces limpas.

Uma revisão sistemática examinando a eficácia das medidas sanitárias ambientais sobre a prevalência do tracoma ativo em áreas endêmicas mostrou que o uso de spray de inseticida resultou em reduções significativas do tracoma e da densidade de moscas em alguns estudos. A educação em saúde também resultou na redução do tracoma ativo quando implementada. O abastecimento de água melhorado não resultou na redução da incidência de tracoma.

Antibióticos

As Diretrizes da OMS recomendam que uma região receba tratamento antibiótico em massa com base na comunidade quando a prevalência de tracoma ativo entre crianças de um a nove anos de idade for maior que 10%. O tratamento anual subsequente deve ser administrado por três anos, quando a prevalência deve ser reavaliada. O tratamento anual deve continuar até que a prevalência caia para menos de 5%. Em prevalências mais baixas, o tratamento com antibióticos deve ser familiar.

Gestão

Antibióticos

Azitromicina (dose oral única de 20 mg / kg) ou tetraciclina tópica (pomada ocular 1% duas vezes ao dia durante seis semanas). A azitromicina é preferida porque é usada como dose oral única. Embora seja caro, geralmente é usado como parte do programa internacional de doações organizado pela Pfizer . A azitromicina pode ser usada em crianças a partir dos seis meses de idade e na gravidez. Como um tratamento com antibióticos de base comunitária, algumas evidências sugerem que a azitromicina oral foi mais eficaz do que a tetraciclina tópica, mas nenhuma evidência consistente apoiou os antibióticos orais ou tópicos como sendo mais eficazes. O tratamento com antibióticos reduz o risco de tracoma ativo em indivíduos infectados com tracoma por clamídia.

Cirurgia

Para indivíduos com triquíase, um procedimento de rotação tarsal bilamelar é indicado para direcionar os cílios para longe do globo. As evidências sugerem que o uso de uma pinça de pálpebra e suturas absorvíveis resultaria na redução das anormalidades do contorno da pálpebra e na formulação do granuloma após a cirurgia. A intervenção precoce é benéfica, pois a taxa de recorrência é maior em doenças mais avançadas.

Medidas de estilo de vida

A estratégia SAFE recomendada pela OMS inclui:

  • Cirurgia para corrigir estágios avançados da doença
  • Antibióticos para tratar infecção ativa, usando azitromicina
  • Limpeza facial para reduzir a transmissão de doenças
  • Mudança ambiental para aumentar o acesso à água potável e saneamento melhorado

Crianças com secreção nasal visível, secreção dos olhos ou moscas no rosto têm pelo menos duas vezes mais chances de ter tracoma ativo do que crianças com rosto limpo. Programas intensivos de educação em saúde com base na comunidade para promover a lavagem do rosto podem reduzir as taxas de tracoma ativo, especialmente o tracoma intenso. Se um indivíduo já está infectado, é aconselhável lavar o rosto, especialmente uma criança, para prevenir a reinfecção. Algumas evidências mostram que lavar o rosto combinado com tetraciclina tópica pode ser mais eficaz na redução do tracoma grave em comparação com a tetraciclina tópica isolada. O mesmo ensaio não encontrou nenhum benefício estatístico da lavagem dos olhos sozinha ou em combinação com colírios de tetraciclina na redução do tracoma folicular entre crianças.

Prognóstico

Se não for tratado adequadamente com antibióticos orais , os sintomas podem aumentar e causar cegueira, que é o resultado da ulceração e conseqüente cicatrização da córnea . A cirurgia também pode ser necessária para corrigir as deformidades da pálpebra.

Sem intervenção, o tracoma mantém as famílias em um ciclo de pobreza , à medida que a doença e seus efeitos de longo prazo são transmitidos de uma geração a outra.

Epidemiologia

Ano de vida ajustado por deficiência para tracoma por 100.000 habitantes em 2004

Em 2011, cerca de 21 milhões de pessoas estavam ativamente afetadas pelo tracoma, com cerca de 2,2 milhões de pessoas permanentemente cegas ou com deficiência visual grave por causa do tracoma. Outros 7,3 milhões de pessoas têm triquíase . 51 países são atualmente classificados como endêmicos para o tracoma cegante. Destes, a África é considerada a área mais afetada, com mais de 85% de todos os casos ativos conhecidos de tracoma. Dentro do continente, o Sudão do Sul e a Etiópia têm as prevalências mais altas. Em muitas dessas comunidades, as mulheres têm três vezes mais chances de ficarem cegas pela doença do que os homens, devido ao seu papel de cuidadoras na família. Aproximadamente 158 milhões de pessoas vivem em áreas onde o tracoma é comum. Outros 229 milhões vivem onde o tracoma pode potencialmente ocorrer. A Austrália é o único país desenvolvido que tem tracoma. Em 2008, o tracoma foi encontrado em metade das comunidades muito remotas da Austrália.

Eliminação

Em 1996, a OMS lançou sua Aliança para a Eliminação Global do Tracoma até 2020 e, em 2006, a OMS estabeleceu oficialmente 2020 como a meta para eliminar o tracoma como um problema de saúde pública. A Coalizão Internacional para o Controle do Tracoma produziu mapas e um plano estratégico denominado 2020 INSight que estabelece ações e marcos para alcançar a eliminação global do tracoma cegante até 2020. O programa recomenda o protocolo SAFE para a prevenção da cegueira: Cirurgia para triquíase, Antibióticos para eliminar a infecção , Limpeza facial e Melhoria ambiental para reduzir a transmissão. Isso inclui infraestrutura de saneamento para reduzir a presença aberta de fezes humanas que podem criar moscas.

Em 2018, Camboja, Gana, Irã, Laos, México, Nepal, Marrocos e Omã foram certificados como tendo eliminado o tracoma como um problema de saúde pública; China, Gâmbia, Irã, Iraque e Mianmar fazem essa afirmação, mas não buscaram a certificação. A erradicação da bactéria que causa a doença é vista como impraticável; a definição da OMS de "eliminado como um problema de saúde pública" significa que menos de 5% das crianças apresentam algum sintoma e menos de 0,1% dos adultos apresentam perda de visão. Já tendo doado mais doses (cerca de 700 milhões desde 2002) do medicamento do que vendeu no mesmo período, a farmacêutica Pfizer concordou em doar azitromicina até 2025, se necessário, para eliminação da doença. A campanha descobriu inesperadamente que a distribuição de azitromicina a crianças muito pobres reduziu sua taxa de mortalidade precoce em até 25%.

História

A doença é uma das primeiras aflições oculares conhecidas, tendo sido identificada no Egito já em 15 aC.

Sua presença também foi registrada na China e na Mesopotâmia antigas. O tracoma tornou-se um problema à medida que as pessoas se mudavam para povoados ou cidades lotadas onde a higiene era precária. Tornou-se um problema particular na Europa no século XIX. Após a Campanha Egípcia (1798-1802) e as Guerras Napoleônicas (1798-1815), o tracoma foi galopante nos quartéis do exército da Europa e se espalhou para aqueles que viviam nas cidades conforme as tropas voltavam para casa. Medidas de controle rigorosas foram introduzidas e, no início do século 20, o tracoma era essencialmente controlado na Europa, embora casos tenham sido relatados até a década de 1950. Hoje, a maioria das vítimas de tracoma vive em países subdesenvolvidos e pobres na África , Oriente Médio e Ásia .

Nos Estados Unidos, o Center for Disease Control afirma: "Não existe vigilância nacional ou internacional [para o tracoma]. A cegueira devido ao tracoma foi eliminada nos Estados Unidos. Os últimos casos foram encontrados entre populações nativas americanas e nos Apalaches, e aqueles nas indústrias de boxe, luta livre e serraria (a exposição prolongada a combinações de suor e serragem muitas vezes levava à doença). No final do século 19 e no início do século 20, o tracoma foi a principal razão para a deportação de um imigrante que passava pela Ilha Ellis . "

Em 1913, o presidente Woodrow Wilson assinou uma lei designando fundos para a erradicação da doença. Os imigrantes que tentaram entrar nos Estados Unidos através da Ilha Ellis , em Nova York, tiveram que ser examinados para tracoma. Durante esse tempo, o tratamento para a doença consistia na aplicação tópica de sulfato de cobre. No final da década de 1930, vários oftalmologistas relataram sucesso no tratamento do tracoma com antibióticos sulfonamidas . Em 1948, Vincent Tabone (que mais tarde se tornaria o Presidente de Malta ) foi encarregado de supervisionar uma campanha em Malta para tratar o tracoma usando comprimidos e gotas de sulfonamida.

Devido à melhoria do saneamento e às condições gerais de vida, o tracoma virtualmente desapareceu do mundo industrializado na década de 1950, embora continue a atormentar o mundo em desenvolvimento até hoje. Estudos epidemiológicos foram conduzidos em 1956–63 pelo Projeto Piloto de Controle do Tracoma na Índia sob o Conselho Indiano de Pesquisa Médica. Esta doença potencialmente cega permanece endêmica nas regiões mais pobres da África, Ásia e Oriente Médio e em algumas partes da América Latina e Austrália. Atualmente, 8 milhões de pessoas têm deficiência visual em decorrência do tracoma e 41 milhões sofrem de infecção ativa.

Dos 54 países que a OMS citou como tendo ainda a ocorrência de tracoma cegante, a Austrália é o único país desenvolvido - os aborígenes australianos que vivem em comunidades remotas com saneamento inadequado ainda estão cegos por esta doença ocular infecciosa.

O Ministro da Saúde e Bem-Estar da Família da Índia, JP Nadda, declarou a Índia livre de tracoma infeccioso em 2017.

Etimologia

O termo é derivado do novo latim trāchōma , do grego τράχωμα trākhōma , de τραχύς trākhus "áspero".

Economia

O fardo econômico do tracoma é enorme, especialmente no que diz respeito à cobertura dos custos do tratamento e perdas de produtividade como resultado do aumento da deficiência visual e, em alguns casos, cegueira permanente. O custo global estimado do tracoma é relatado entre US $ 2,9 e 5,3 bilhões a cada ano. Incluindo o custo do tratamento da triquíase, o custo geral estimado para a doença aumenta para cerca de US $ 8 bilhões.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas