Síndrome do choque tóxico - Toxic shock syndrome

Síndrome do choque tóxico
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Proteína da toxina-1 da síndrome do choque tóxico de estafilococos
Especialidade Doença infecciosa
Sintomas Febre , exantema , descamação da pele , tensão arterial baixa
Início usual Rápido
Tipos Estafilocócica (menstrual e não menstrual), estreptocócica
Causas Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus , outros
Fatores de risco Tampões muito absorventes , lesões cutâneas em crianças pequenas
Método de diagnóstico Com base nos sintomas
Diagnóstico diferencial Choque séptico , doença de Kawasaki , síndrome de Stevens-Johnson , escarlatina
Tratamento Antibióticos , incisão e drenagem de qualquer abscesso , imunoglobulina intravenosa
Prognóstico Risco de morte: ~ 50% (estreptocócica), ~ 5% (estafilocócica)
Frequência 3 por 100.000 por ano (mundo desenvolvido)

A síndrome do choque tóxico ( SST ) é uma doença causada por toxinas bacterianas . Os sintomas podem incluir febre , exantema , descamação da pele , e baixa pressão arterial . Também pode haver sintomas relacionados à infecção subjacente específica, como mastite , osteomielite , fasceíte necrosante ou pneumonia .

A TSS é geralmente causada por bactérias do tipo Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus , embora outras também possam estar envolvidas. A síndrome do choque tóxico estreptocócico é algumas vezes chamada de síndrome semelhante ao choque tóxico (TSLS). O mecanismo subjacente envolve a produção de superantígenos durante uma infecção invasiva por estreptococos ou uma infecção localizada por estafilococos. Os fatores de risco para o tipo estafilocócico incluem o uso de tampões muito absorventes e lesões cutâneas em crianças pequenas, caracterizadas por febre, pressão arterial baixa, erupção cutânea, vômitos e / ou diarreia e insuficiência de múltiplos órgãos. O diagnóstico geralmente é baseado nos sintomas.

O tratamento inclui fluidos intravenosos , antibióticos , incisão e drenagem de qualquer abscesso e, possivelmente, imunoglobulina intravenosa . A necessidade de remoção rápida de tecido infectado por meio de cirurgia em pessoas com causa estreptocócica, embora comumente recomendada, é mal apoiada pelas evidências. Alguns recomendam retardar o desbridamento cirúrgico . O risco geral de morte é de cerca de 50% na doença estreptocócica e 5% na doença estafilocócica. A morte pode ocorrer em 2 dias.

Nos Estados Unidos, a TSS estreptocócica ocorre em cerca de 3 por 100.000 por ano e a TSS estafilocócica em cerca de 0,5 por 100.000 por ano. A condição é mais comum no mundo em desenvolvimento . Foi descrito pela primeira vez em 1927. Devido à associação com tampões muito absorventes, esses produtos foram retirados da venda.

sinais e sintomas

Os sintomas da síndrome do choque tóxico (TSS) variam dependendo da causa subjacente. A TSS resultante da infecção com a bactéria Staphylococcus aureus normalmente se manifesta em indivíduos saudáveis ​​por meio de sinais e sintomas, incluindo febre alta , acompanhada por pressão arterial baixa , mal - estar e confusão, que pode progredir rapidamente para estupor , coma e falência de múltiplos órgãos. A erupção cutânea característica, frequentemente observada no início do curso da doença, assemelha-se a uma queimadura de sol (inversamente, a SST estreptocócica raramente envolverá uma erupção cutânea semelhante a uma queimadura solar) e pode envolver qualquer região do corpo, incluindo lábios, boca, olhos, palmas das mãos e plantas dos pés dos pés. Em pacientes que sobrevivem, a erupção descama (descama) após 10–21 dias.

STSS causado pela bactéria Streptococcus pyogenes , ou TSLS, geralmente se apresenta em pessoas com infecções cutâneas pré-existentes com a bactéria. Esses indivíduos costumam sentir dor intensa no local da infecção cutânea, seguida por rápida progressão dos sintomas, conforme descrito acima para SST.

Fisiopatologia

Tanto em TSS (causada por S. aureus ) quanto em TSLS (causada por S. pyogenes ), a progressão da doença origina-se de uma toxina superantígena . A toxina nas infecções por S. aureus é TSS Toxin-1 ou TSST -1. O TSST-1 é secretado como uma única cadeia polipeptídica. O gene que codifica a toxina da síndrome do choque tóxico é transportado por um elemento genético móvel de S. aureus na família SaPI de ilhas de patogenicidade . A toxina causa a ligação não específica de MHC II , em células apresentadoras de antígenos profissionais, com receptores de células T, em células T.

No reconhecimento típico de células T, um antígeno é absorvido por uma célula apresentadora de antígeno, processado, expresso na superfície da célula em complexo com complexo de histocompatibilidade principal de classe II (MHC) em um sulco formado pelas cadeias alfa e beta de classe II MHC, e reconhecido por um receptor de células T específico para o antígeno. Isso resulta na ativação de células T policlonais. Os superantígenos não requerem processamento por células apresentadoras de antígenos, mas, em vez disso, interagem diretamente com a região invariante da molécula de MHC de classe II. Em pacientes com TSS, até 20% das células T do corpo podem ser ativadas ao mesmo tempo. Essa população de células T policlonais causa uma tempestade de citocinas , seguida por uma doença multissistêmica.

Diagnóstico

Para a síndrome do choque tóxico estafilocócico, o diagnóstico é baseado nos critérios do CDC definidos em 2011, conforme segue:

  1. Temperatura corporal > 38,9 ° C (102,02 ° F)
  2. Pressão arterial sistólica <90 mmHg
  3. Difusa macular erythroderma
  4. Descamação (especialmente das palmas das mãos e plantas dos pés) 1–2 semanas após o início
  5. Envolvimento de três ou mais sistemas de órgãos:
  6. Resultados negativos de:
    • Culturas de sangue, garganta e LCR para outras bactérias (além de S. aureus )
    • Sorologia negativa para infecção por Rickettsia , leptospirose e sarampo

Os casos são classificados como confirmados ou prováveis ​​da seguinte forma:

  • Confirmado: Todos os seis critérios acima foram atendidos (a menos que o paciente morra antes que ocorra descamação)
  • Provável: cinco dos seis critérios acima foram atendidos

Tratamento

A gravidade desta doença freqüentemente justifica hospitalização. A entrada para a unidade de cuidados intensivos é muitas vezes necessário para cuidados de suporte (para uma gestão agressiva de fluido, a ventilação, a terapia de substituição da função renal e inotrópico suporte), em particular no caso de falha de múltiplos órgãos . O tratamento inclui a remoção ou drenagem da fonte de infecção - geralmente um tampão - e drenagem dos abscessos. Os resultados são piores em pacientes que não tiveram a fonte de infecção removida.

O tratamento com antibióticos deve cobrir tanto S. pyogenes quanto S. aureus . Isso pode incluir uma combinação de cefalosporinas , penicilinas ou vancomicina . A adição de clindamicina ou gentamicina reduz a produção de toxinas e a mortalidade.

Prognóstico

Com o tratamento adequado, as pessoas geralmente se recuperam em duas a três semanas. A condição pode, no entanto, ser fatal em algumas horas.

Epidemiologia

A síndrome do choque tóxico estafilocócico é rara e o número de casos relatados diminuiu significativamente desde a década de 1980. Patrick Schlievert, que publicou um estudo sobre ele em 2004, determinou a incidência de três a quatro entre 100.000 usuários de absorventes internos por ano; as informações fornecidas por fabricantes de produtos sanitários como Tampax e Stayfree apontam para uma a 17 em cada 100.000 mulheres menstruadas por ano.

Philip M. Tierno Jr. ajudou a determinar que os tampões estavam por trás dos casos de TSS no início dos anos 1980. Tierno culpa a introdução de tampões de alta absorção em 1978. Um estudo de Tierno também determinou que os tampões de algodão eram menos propensos a produzir as condições em que o SST pode crescer; isso foi feito usando uma comparação direta de 20 marcas de tampões, incluindo tampões de algodão / rayon convencionais e tampões de algodão 100% orgânico da Natracare. Na verdade, o Dr. Tierno vai mais longe ao afirmar: "O resultado final é que você pode obter TSS com tampões sintéticos, mas não com um tampão todo de algodão."

Um aumento nos casos relatados ocorreu no início de 2000: oito mortes pela síndrome na Califórnia em 2002 após três anos sucessivos de quatro mortes por ano, e o estudo de Schlievert encontrou casos em parte de Minnesota mais do que triplicou de 2000 a 2003. Schlievert considera antes o início da menstruação é a causa do aumento; outros, como Philip M. Tierno e Bruce A. Hanna, culpam os novos absorventes internos de alta absorção introduzidos em 1999 e os fabricantes descontinuam as advertências para não deixar os absorventes internos durante a noite.

A TSS é mais comum durante o inverno e a primavera e ocorre com mais frequência em jovens e idosos.

História

Pôster de Conscientização de 1985

Descrição inicial

O termo "síndrome do choque tóxico" foi usado pela primeira vez em 1978 por um pediatra de Denver, James K. Todd , para descrever a doença estafilocócica em três meninos e quatro meninas de 8 a 17 anos. Mesmo que o S. aureus tenha sido isolado das mucosas dos pacientes, as bactérias não puderam ser isoladas do sangue, líquido cefalorraquidiano ou urina, levantando a suspeita de que uma toxina estava envolvida. Os autores do estudo observaram relatos de doenças estafilocócicas semelhantes que apareceram ocasionalmente já em 1927, mas os autores da época não consideraram a possibilidade de uma conexão entre a síndrome do choque tóxico e o uso de absorventes internos, pois três das meninas que estavam menstruando quando a doença se desenvolveu estavam usando tampões. Muitos casos de TSS ocorreram depois que os tampões foram deixados no local, depois que deveriam ter sido removidos.

Tampões Rely

Após o marketing de teste polêmico em Rochester, Nova York , e Fort Wayne, Indiana , em agosto de 1978, a Procter and Gamble introduziu os tampões Rely superabsorventes no mercado dos Estados Unidos em resposta à demanda das mulheres por tampões que pudessem conter um fluxo menstrual inteiro sem vazamento ou substituição . Confiar utilizada carboximetilcelulose (CMC) e os grânulos compactados de poliéster para absorção. Este design de tampão pode absorver quase 20 vezes seu próprio peso em fluido. Além disso, o tampão "desabrocharia" em forma de copo na vagina para reter os fluidos menstruais sem vazar.

Em janeiro de 1980, epidemiologistas em Wisconsin e Minnesota relataram o aparecimento de TSS, principalmente em pessoas menstruadas, ao CDC . S. aureus foi cultivado com sucesso na maioria dos sujeitos. A Força-Tarefa para Síndrome de Choque Tóxico foi criada e investigou a epidemia conforme o número de casos relatados aumentou durante o verão de 1980. Em setembro de 1980, o CDC relatou que usuários de Rely estavam em risco aumentado de desenvolver TSS.

Em 22 de setembro de 1980, a Procter and Gamble fez um recall de Rely após o lançamento do relatório do CDC. Como parte do recall voluntário, a Procter and Gamble celebrou um acordo de consentimento com o FDA "prevendo um programa de notificação aos consumidores e retirada do produto do mercado". No entanto, estava claro para outros investigadores que Rely não era o único culpado. Outras regiões dos Estados Unidos registraram aumentos na SST menstrual antes do lançamento do Rely.

Mais tarde, foi demonstrado que a maior absorção dos tampões estava associada a um risco aumentado de SST, independentemente da composição química ou da marca do tampão. A única exceção foi Rely, para a qual o risco de TSS era ainda maior quando corrigido para sua absorção. A capacidade da carboximetilcelulose de filtrar a toxina de S. aureus que causa a TSS pode ser responsável pelo aumento do risco associado ao Rely.

Casos notáveis

  • Clive Barker , totalmente recuperado, contraiu a síndrome após visitar o dentista.
  • Lana Coc-Kroft , totalmente recuperado, contraído o síndroma devido ao grupo A infecção estreptocócica .
  • Jim Henson , d. Em 1990, contraiu a síndrome devido à infecção por estreptococos do grupo A e morreu subsequentemente.
  • Nan C. Robertson , d. 2009, a vencedora do Prêmio Pulitzer de Redação em 1983 por seu relato médico detalhado de sua luta contra a síndrome do choque tóxico, uma reportagem de capa para a The New York Times Magazine que na época se tornou o artigo mais amplamente distribuído na história do Times .
  • Mike Von Erich , m. Em 1987, desenvolveu a síndrome após uma cirurgia no ombro: ele teve uma recuperação aparente, mas sofreu danos cerebrais e perda de peso como resultado da doença; ele morreu por suicídio mais tarde.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas