Zumbido - Tinnitus

Zumbido
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O zumbido geralmente resulta na percepção de toque
Pronúncia
Especialidade Otorrinolaringologia , audiologia
Sintomas Ouvir som quando nenhum som externo está presente
Complicações Pouca concentração, ansiedade, depressão
Início usual Gradual
Causas Perda de audição induzida por ruído , infecções de ouvido , doenças do coração ou dos vasos sanguíneos , doença de Ménière , tumores cerebrais , tumores do ouvido interno , estresse emocional , lesão cerebral traumática , cera excessiva
Método de diagnóstico Com base em sintomas, audiograma , exame neurológico
Tratamento Aconselhamento , geradores de som , aparelhos auditivos
Frequência ~ 12,5%

Zumbido é a percepção do som quando nenhum som externo correspondente está presente. Quase todas as pessoas sentirão um leve "zumbido normal" em uma sala completamente silenciosa, mas isso só é preocupante se incomodar ou interferir na audição normal ou se correlacionar com outros problemas. Embora muitas vezes descrito como um toque, também pode soar como um clique, zumbido, assobio ou rugido. O som pode ser baixo ou alto , agudo ou agudo e freqüentemente parece vir de um ou de ambos os ouvidos ou da própria cabeça. Em algumas pessoas, o som pode interferir na concentração e, em alguns casos, está associado à ansiedade e à depressão. O zumbido geralmente está associado a um grau de perda auditiva e à diminuição da compreensão da fala em ambientes ruidosos. É comum, afetando cerca de 10–15% das pessoas. A maioria, entretanto, tolera bem, e é um problema significativo em apenas 1–2% das pessoas. A palavra zumbido vem do latim tinnire, que significa "tocar".

Em vez de uma doença, o zumbido é um sintoma que pode resultar de várias causas subjacentes e pode ser gerado em qualquer nível do sistema auditivo e estruturas além desse sistema. As causas mais comuns são danos à audição, perda auditiva induzida por ruído ou perda auditiva relacionada à idade, conhecida como presbiacusia . Outras causas incluem infecções de ouvido , doenças do coração ou dos vasos sanguíneos , doença de Ménière , tumores cerebrais , exposição a certos medicamentos, traumatismo craniano prévio , cera de ouvido ; e o zumbido pode surgir repentinamente durante um período de estresse emocional . É mais comum em pessoas com depressão.

O diagnóstico de zumbido geralmente é baseado na descrição da pessoa. É comumente apoiado por um audiograma , um exame otorrinolaringológico e um exame neurológico . O grau de interferência na vida de uma pessoa pode ser quantificado com questionários. Se determinados problemas forem encontrados, imagens médicas , como imagens de ressonância magnética (MRI), podem ser realizadas. Outros testes são adequados quando o zumbido ocorre no mesmo ritmo dos batimentos cardíacos. Raramente, o som pode ser ouvido por outra pessoa usando um estetoscópio , caso em que é conhecido como zumbido objetivo. Ocasionalmente, as emissões otoacústicas espontâneas , sons produzidos normalmente pelo ouvido interno , podem resultar em zumbido.

A prevenção envolve evitar a exposição a ruídos altos por períodos mais longos ou cronicamente. Se houver uma causa subjacente, tratá-la pode levar a melhorias. Caso contrário, normalmente, o gerenciamento envolve psicoeducação ou aconselhamento, como psicoterapia . Geradores de som ou aparelhos auditivos podem ajudar. Mas nenhum medicamento pode ter como alvo direto o zumbido.

sinais e sintomas

O zumbido pode ser percebido em vários locais, mais comumente em uma ou ambas as orelhas ou mais no centro da cabeça. O ruído pode ser descrito de muitas maneiras diferentes, mas é relatado como um ruído dentro da cabeça ou ouvido de uma pessoa na ausência de estimulação auditiva. Muitas vezes é descrito como um ruído de toque, mas em algumas pessoas, assume a forma de um gemido agudo, zumbido elétrico, assobio, zumbido, zumbido, assobio, tique-taque, clique, rugido, bip, chiado, um tom puro e constante como os ouvidos durante um teste de audição, ou sons que se assemelham ligeiramente a vozes humanas, melodias, canções ou sons de animais, como "grilos", "pererecas" ou "gafanhotos ( cigarras )". O zumbido pode ser intermitente ou contínuo: neste último caso, pode causar grande angústia. Em alguns indivíduos, a intensidade pode ser alterada pelos movimentos do ombro, pescoço, cabeça, língua, mandíbula ou olhos. A intensidade do zumbido também pode variar entre os pacientes.

O som percebido pode variar de um ruído de fundo silencioso a um que é ouvido até mesmo em sons externos altos. O tipo específico de zumbido denominado zumbido objetivo é caracterizado por ouvir os sons das próprias contrações musculares ou pulso, o que normalmente é o resultado de sons que foram criados pelo movimento dos músculos próximos ao ouvido ou sons relacionados ao fluxo sanguíneo em o pescoço ou rosto.

Curso

Devido às variações nos desenhos dos estudos, os dados sobre a evolução do zumbido mostraram poucos resultados consistentes. Geralmente, a prevalência aumentou com a idade em adultos, enquanto as classificações de aborrecimento diminuíram com a duração.

Efeitos psicológicos

Além de ser uma condição incômoda à qual a maioria das pessoas se adapta, o zumbido persistente pode causar ansiedade e depressão em algumas pessoas. O incômodo com o zumbido está mais fortemente associado à condição psicológica da pessoa do que o volume ou a faixa de frequência. Problemas psicológicos como depressão, ansiedade, distúrbios do sono e dificuldades de concentração são comuns em pessoas com zumbido muito incômodo. 45% das pessoas com zumbido apresentam um transtorno de ansiedade em algum momento da vida.

A pesquisa psicológica se concentrou na reação de angústia do zumbido (TDR) para explicar as diferenças na gravidade do zumbido. Esses achados sugerem que entre essas pessoas, o condicionamento na percepção inicial do zumbido, relacionou o zumbido com emoções negativas, como medo e ansiedade por estímulos desagradáveis ​​no momento. Isso aumenta a atividade do sistema límbico e do sistema nervoso autônomo, aumentando assim a percepção do zumbido e o incômodo.

Tipos

Uma classificação comum do zumbido é em "zumbido subjetivo e objetivo". O zumbido costuma ser subjetivo, o que significa que os sons que a pessoa ouve não são detectáveis ​​pelos meios atualmente disponíveis para médicos e técnicos de audição. O zumbido subjetivo também é denominado "zumbido áurio", zumbido "não auditivo" ou "não vibratório". Em casos raros, o zumbido pode ser ouvido por outra pessoa usando um estetoscópio . Ainda mais raramente, em alguns casos, pode ser medido como uma emissão otoacústica espontânea ( EOA ) no meato acústico. É classificado como zumbido objetivo, também denominado "pseudo-zumbido" ou zumbido "vibratório".

Zumbido subjetivo

O zumbido subjetivo é o tipo de zumbido mais frequente. Pode ter muitas causas possíveis, mas mais comumente resulta de perda auditiva. Quando o zumbido é causado por distúrbios do ouvido interno ou do nervo auditivo, ele pode ser chamado de ótico (da palavra grega para ouvido). Essas condições otológicas ou neurológicas incluem aquelas desencadeadas por infecções, drogas ou trauma. Uma causa frequente é a exposição traumática ao ruído que danifica as células ciliadas do ouvido interno.

Quando não parece haver uma conexão com um distúrbio do ouvido interno ou do nervo auditivo, o zumbido pode ser chamado de não ótico. (ou seja, não ótico). Em cerca de 30% dos casos de zumbido, o zumbido é influenciado pelo sistema somatossensorial , por exemplo, as pessoas podem aumentar ou diminuir seu zumbido movendo o rosto, cabeça ou pescoço. Esse tipo é chamado de zumbido somático ou craniocervical, uma vez que apenas os movimentos da cabeça ou do pescoço têm efeito.

Há um crescente corpo de evidências sugerindo que algum zumbido é consequência de alterações neuroplásticas na via auditiva central. Supõe-se que essas alterações resultem de uma entrada sensorial perturbada, causada por perda auditiva. A perda auditiva pode de fato causar uma resposta homeostática dos neurônios do sistema auditivo central e, portanto, causar zumbido.

Perda de audição

A causa mais comum de zumbido é a perda auditiva . A perda auditiva pode ter muitas causas diferentes, mas entre aqueles com zumbido, a principal causa é a lesão coclear .

Drogas ototóxicas também podem causar zumbido subjetivo, pois podem causar perda auditiva ou aumentar os danos causados ​​pela exposição a ruídos altos. Esses danos podem ocorrer mesmo em doses não consideradas ototóxicas. Foi relatado que mais de 260 medicamentos causam zumbido como efeito colateral. Em muitos casos, entretanto, nenhuma causa subjacente pôde ser identificada.

O zumbido também pode ocorrer devido à descontinuação das doses terapêuticas de benzodiazepínicos . Às vezes, pode ser um sintoma prolongado de abstinência dos benzodiazepínicos e pode persistir por muitos meses. Medicamentos como a bupropiona também podem causar zumbido. Em muitos casos, entretanto, nenhuma causa subjacente pode ser identificada.

Fatores associados

Os fatores associados ao zumbido incluem:

Zumbido objetivo

O zumbido objetivo pode ser detectado por outras pessoas e às vezes é causado por uma contração involuntária de um músculo ou grupo de músculos ( mioclonia ) ou por uma condição vascular. Em alguns casos, o zumbido é gerado por espasmos musculares ao redor do ouvido médio.

As emissões otoacústicas espontâneas (EOAEs) , que são tons fracos de alta frequência produzidos no ouvido interno e que podem ser medidos no canal auditivo com um microfone sensível, também podem causar zumbido. Cerca de 8% das pessoas com SOAE e zumbido apresentam zumbido associado a SOAE, enquanto a porcentagem de todos os casos de zumbido causados ​​por SOAE é estimada em cerca de 4%.

Zumbido pulsátil

Algumas pessoas ouvem um som que bate no mesmo ritmo de seu pulso, conhecido como zumbido pulsátil ou zumbido vascular . O zumbido pulsátil geralmente é de natureza objetiva, resultante de fluxo sanguíneo alterado, turbulência sanguínea aumentada perto do ouvido, como aterosclerose ou zumbido venoso, mas também pode surgir como um fenômeno subjetivo de uma percepção aumentada do fluxo sanguíneo no ouvido. Raramente, zumbido pulsátil pode ser um sintoma de condições potencialmente ameaçam a vida, tais como artéria carótida aneurisma ou dissecção da artéria carótida . O zumbido pulsátil também pode indicar vasculite ou, mais especificamente, arterite de células gigantes . O zumbido pulsátil também pode ser uma indicação de hipertensão intracraniana idiopática . O zumbido pulsátil pode ser um sintoma de anormalidades vasculares intracranianas e deve ser avaliado para ruídos irregulares de fluxo sanguíneo ( sopros ).

Fisiopatologia

Pode ser causado pelo aumento da atividade neural no tronco cerebral auditivo, onde o cérebro processa sons, fazendo com que algumas células do nervo auditivo fiquem superexcitadas. A base dessa teoria é que muitos com zumbido também apresentam perda auditiva .

Três revisões de 2016 enfatizaram a grande variedade e possíveis combinações de patologias envolvidas no zumbido, que por sua vez resultam em uma grande variedade de sintomas que exigem terapias especificamente adaptadas.

Diagnóstico

A abordagem diagnóstica é baseada na história da doença e no exame da cabeça, pescoço e sistema neurológico. Normalmente é feito um audiograma e, ocasionalmente, imagens médicas ou eletronistagmografia . As condições tratáveis ​​podem incluir infecção do ouvido médio, neuroma acústico, concussão e otosclerose .

A avaliação do zumbido pode incluir um teste de audição (audiograma), medição de parâmetros acústicos do zumbido, como altura e intensidade, e avaliação psicológica de condições de comorbidade, como depressão, ansiedade e estresse, associadas à gravidade do zumbido.

Uma definição de zumbido, em comparação com a experiência normal de ruído no ouvido, dura cinco minutos pelo menos duas vezes por semana. No entanto, as pessoas com zumbido costumam sentir o ruído com mais frequência do que isso. O zumbido pode estar presente de forma constante ou intermitente. Algumas pessoas com zumbido constante podem não estar cientes disso o tempo todo, mas apenas durante a noite, quando há menos ruído ambiental para mascará-lo. Zumbido crônico pode ser definido como zumbido com duração de seis meses ou mais.

Audiologia

Como a maioria das pessoas com zumbido também tem perda auditiva, um teste de audição de tom puro resultando em um audiograma pode ajudar a diagnosticar a causa, embora algumas pessoas com zumbido não apresentem perda auditiva. Um audiograma também pode facilitar a adaptação de um aparelho auditivo nos casos em que a perda auditiva é significativa. O tom do zumbido geralmente está na faixa da perda auditiva.

Psicoacústica

A qualificação acústica do zumbido incluirá a medição de vários parâmetros acústicos, como frequência em casos de zumbido monótono ou faixa de frequência e largura de banda em casos de zumbido de banda estreita, volume em dB acima do limiar de audição na frequência indicada, ponto de mistura e nível mínimo de mascaramento . Na maioria dos casos, o tom do zumbido ou faixa de frequência está entre 5 kHz e 10 kHz, e a intensidade entre 5 e 15  dB acima do limiar de audição.

Outro parâmetro relevante do zumbido é a inibição residual, a supressão temporária ou o desaparecimento do zumbido após um período de mascaramento. O grau de inibição residual pode indicar a eficácia dos mascaradores do zumbido como modalidade de tratamento.

Uma avaliação da hiperacusia , um acompanhamento frequente do zumbido, também pode ser feita. A hiperacusia está relacionada a reações negativas ao som e pode assumir várias formas. Um parâmetro associado que pode ser medido é o nível de desconforto de intensidade (LDL) em dB, o nível subjetivo de desconforto agudo em frequências especificadas na faixa de frequência da audição. Isso define uma faixa dinâmica entre o limiar de audição naquela frequência e o nível de desconforto de volume. Uma faixa dinâmica comprimida em uma faixa de frequência específica pode estar associada à hiperacusia. O limiar de audição normal é geralmente definido como 0–20 decibéis (dB). Os níveis normais de desconforto de intensidade são 85–90 + dB, com algumas autoridades citando 100 dB. Uma faixa dinâmica de 55 dB ou menos é indicativa de hiperacusia.

Gravidade

A condição é frequentemente classificada em uma escala de "leve" a "grave" de acordo com os efeitos que tem, como interferência no sono, atividades silenciosas e atividades diárias normais.

A avaliação dos processos psicológicos relacionados ao zumbido envolve a medição da gravidade e do sofrimento do zumbido (ou seja, natureza e extensão dos problemas relacionados ao zumbido), medidos subjetivamente por questionários validados de autorrelato de zumbido. Esses questionários medem o grau de sofrimento psicológico e deficiência associada ao zumbido, incluindo efeitos na audição, estilo de vida, saúde e funcionamento emocional. Uma avaliação mais ampla do funcionamento geral, como níveis de ansiedade, depressão, estresse, estressores da vida e dificuldades de sono, também é importante na avaliação do zumbido devido ao maior risco de bem-estar negativo nessas áreas, que podem ser afetadas por ou exacerbar os sintomas de zumbido para o indivíduo. Em geral, as medidas de avaliação atuais têm como objetivo identificar os níveis individuais de sofrimento e interferência, respostas de enfrentamento e percepções do zumbido para informar o tratamento e monitorar o progresso. No entanto, grande variabilidade, inconsistências e falta de consenso quanto à metodologia de avaliação são evidenciadas na literatura, limitando a comparação da eficácia do tratamento. Desenvolvido para orientar o diagnóstico ou classificar a gravidade, a maioria dos questionários de zumbido demonstrou ser medidas de desfecho sensíveis ao tratamento.

Zumbido pulsátil

Se o exame revelar um sopro (som devido ao fluxo sanguíneo turbulento), estudos de imagem como doppler transcraniano (DTC) ou angiografia por ressonância magnética (ARM) devem ser realizados.

Diagnóstico diferencial

Outras fontes potenciais de sons normalmente associados ao zumbido devem ser descartadas. Por exemplo, duas fontes reconhecidas de sons agudos podem ser campos eletromagnéticos comuns na fiação moderna e em várias transmissões de sinais sonoros. Uma condição comum e frequentemente diagnosticada que simula o zumbido é a audição de radiofrequência (RF), na qual os indivíduos foram testados e detectaram frequências de transmissão de alta frequência que soam semelhantes ao zumbido.

Prevenção

Sinal de segurança dos Regulamentos do Governo do Reino Unido que exigem proteção auditiva

A exposição prolongada a sons altos ou níveis de ruído pode causar zumbido. Tampões de ouvido feitos sob medida ou outras medidas podem ajudar na prevenção. Os empregadores podem usar programas de prevenção de perda auditiva para ajudar a educar e prevenir níveis perigosos de exposição ao ruído. Organizações governamentais estabelecem regulamentações para garantir que os funcionários, se seguirem o protocolo, tenham um risco mínimo de danos permanentes à audição.

Os motociclistas também são aconselhados a usar protetores de ouvido durante a condução para evitar o risco de zumbido, causado pela exposição excessiva a ruídos altos, como o ruído do vento.

Vários medicamentos têm efeitos ototóxicos e podem ter um efeito cumulativo que pode aumentar os danos causados ​​pelo ruído. Se for necessário administrar medicamentos ototóxicos, a atenção cuidadosa do médico aos detalhes da prescrição, como dose e intervalo entre as doses, pode reduzir o dano causado.

Gestão

Se uma causa subjacente específica for determinada, tratá-la pode levar a melhorias. Caso contrário, o tratamento primário para o zumbido é a terapia da conversa , terapia de som ou aparelhos auditivos . Não existem medicamentos ou suplementos eficazes para tratar o zumbido.

Psicológico

O tratamento com melhor suporte para o zumbido é um tipo de aconselhamento denominado terapia cognitivo-comportamental (TCC), que pode ser fornecido pela Internet ou pessoalmente. Ele diminui a quantidade de estresse que as pessoas com zumbido sentem. Esses benefícios parecem ser independentes de qualquer efeito sobre a depressão ou ansiedade em um indivíduo. A terapia de aceitação e compromisso (ACT) também se mostra promissora no tratamento do zumbido. As técnicas de relaxamento também podem ser úteis. Um protocolo clínico denominado Progressive Tinnitus Management para o tratamento do zumbido foi desenvolvido pelo Departamento de Assuntos de Veteranos dos Estados Unidos . Há algumas evidências provisórias que apóiam a terapia de retreinamento do zumbido , que visa reduzir a atividade neuronal relacionada ao zumbido.

Intervenções baseadas em som

O uso de terapia de som por aparelhos auditivos ou mascaradores de zumbido pode ajudar o cérebro a ignorar a frequência específica do zumbido, mas esses métodos são mal apoiados por evidências, não há efeitos negativos. Existem várias abordagens para a terapia do som do zumbido. O primeiro é a modificação do som para compensar a perda auditiva do indivíduo . O segundo é um ajuste do espectro do sinal para eliminar a energia próxima à frequência do zumbido. Há algumas evidências provisórias que apóiam a terapia de retreinamento do zumbido , que visa reduzir a atividade neuronal relacionada ao zumbido. Existem dados preliminares sobre um tratamento alternativo para o zumbido usando aplicativos móveis, incluindo vários métodos: mascaramento , terapia de som, exercícios de relaxamento e outros. Esses aplicativos podem funcionar como um dispositivo separado ou como um sistema de controle de aparelho auditivo .

Remédios

Em 2018, não havia medicamentos eficazes para o zumbido idiopático. Não há evidências suficientes para determinar se os antidepressivos ou o acamprosato são úteis. Não há evidências de alta qualidade para apoiar o uso de benzodiazepínicos para o zumbido. A utilidade da melatonina , a partir de 2015, não é clara. Não está claro se os anticonvulsivantes são úteis no tratamento do zumbido. As injeções de esteróides no ouvido médio também não parecem ser eficazes. Não há evidências que sugiram que o uso de betaistina para tratar o zumbido seja eficaz.

A injeção de toxina botulínica foi tentada com algum sucesso em alguns dos raros casos de zumbido objetivo de tremor palatino.

Caroverine é usado em alguns países para tratar o zumbido. A evidência de sua utilidade é muito fraca.

Neuromodulação bimodal

Em 2020, informações sobre estudos clínicos recentes indicaram que a neuromodulação bimodal pode ser um tratamento promissor para reduzir os sintomas do zumbido. É uma técnica não invasiva que envolve o pareamento de um estímulo elétrico para a língua associado a sons. Equipamentos associados aos tratamentos estão disponíveis por meio de médicos. Estudos com ele e dispositivos semelhantes continuam em vários centros de pesquisa.

De outros

Existem algumas evidências que apóiam as técnicas de neuromodulação, como a estimulação magnética transcraniana ; estimulação transcraniana por corrente contínua e neurofeedback . No entanto, os efeitos em termos de alívio do zumbido ainda estão em debate.

Medicina alternativa

O Ginkgo biloba não parece ser eficaz. A American Academy of Otolaryngology recomenda não tomarsuplementos de melatonina ou zinco para aliviar os sintomas do zumbido e relatou que há evidências de eficácia de muitos suplementos dietéticos - lipoflavonóides, alho, homeopatia, fitoterapia tradicional chinesa / coreana, larvas de abelhas, outras várias vitaminas e minerais -não existe. Uma revisão Cochrane de 2016 também concluiu que as evidências não eram suficientes para apoiar a ingestão de suplementos de zinco para reduzir os sintomas associados ao zumbido.

Prognóstico

Embora não haja cura, a maioria das pessoas com zumbido se acostuma com o tempo; para uma minoria, continua a ser um problema significativo.

Epidemiologia

Adultos

O zumbido afeta de 10 a 15% das pessoas. Cerca de um terço dos norte-americanos com mais de 55 anos apresentam zumbido. O zumbido afeta um terço dos adultos em algum momento de suas vidas, enquanto dez a quinze por cento ficam perturbados o suficiente para procurar avaliação médica.

Crianças

O zumbido é comumente considerado um sintoma da idade adulta e frequentemente esquecido em crianças. Crianças com deficiência auditiva apresentam alta incidência de zumbido, embora não expressem a condição ou seus efeitos em suas vidas. As crianças geralmente não relatam zumbido espontaneamente e suas queixas podem não ser levadas a sério. Entre as crianças que se queixam de zumbido, há uma maior probabilidade de patologia otológica ou neurológica associada, como enxaqueca, doença de Ménière juvenil ou otite média crônica supurativa. A prevalência relatada varia de 12% a 36% em crianças com limiares auditivos normais e até 66% em crianças com perda auditiva e aproximadamente 3–10% das crianças relataram ter problemas de zumbido.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas