Ideação suicida - Suicidal ideation
Ideação suicida | |
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Outros nomes | Pensamentos suicidas, ideias suicidas |
Safo (1897) por Ernst Stückelberg | |
Especialidade | Psiquiatria , psicologia |
Ideação suicida (ou pensamentos suicidas ) significa ter pensamentos, idéias ou ruminações sobre a possibilidade de acabar com a própria vida. Não é um diagnóstico, mas é um sintoma de alguns transtornos mentais e também pode ocorrer em resposta a eventos adversos sem a presença de um transtorno mental.
Nas escalas de risco de suicídio, a gama de ideação suicida varia de pensamentos fugazes ao planejamento detalhado. A ideação suicida passiva é pensar em não querer viver ou imaginar que está morto. A ideação suicida ativa é pensar em diferentes maneiras de morrer ou traçar um plano para morrer.
A maioria das pessoas que tem pensamentos suicidas não faz tentativas de suicídio, mas os pensamentos suicidas são considerados um fator de risco. Durante 2008-09, cerca de 8,3 milhões de adultos com 18 anos ou mais nos Estados Unidos, ou 3,7% da população adulta dos EUA, relataram ter pensamentos suicidas no ano anterior. Estima-se que 2,2 milhões nos Estados Unidos relataram ter feito planos de suicídio em 2014. Pensamentos suicidas também são comuns entre adolescentes.
A ideação suicida geralmente está associada à depressão e outros transtornos do humor ; no entanto, parece ter associações com muitos outros transtornos mentais , eventos da vida e eventos familiares, os quais podem aumentar o risco de ideação suicida. Pesquisadores de saúde mental indicam que os sistemas de saúde devem fornecer tratamento para indivíduos com ideação suicida, independentemente do diagnóstico, devido ao risco de atos suicidas e problemas repetidos associados a pensamentos suicidas. Existem várias opções de tratamento para pessoas que apresentam ideação suicida.
Definições
A CID-11 descreve a ideação suicida como "pensamentos, idéias ou ruminações sobre a possibilidade de acabar com a vida, desde pensar que seria melhor morrer até a formulação de planos elaborados".
O DSM-5 o define como "pensamentos sobre automutilação, com consideração deliberada ou planejamento de possíveis técnicas de causar a própria morte".
O CDC define ideação suicida "como pensar, considerar ou planejar o suicídio".
Terminologia
Outro termo para ideação suicida são pensamentos suicidas .
Quando alguém que não mostrou uma história de ideação suicida experimenta um pensamento repentino e pronunciado de realizar um ato que necessariamente levaria à sua própria morte, os psicólogos chamam isso de pensamento intrusivo . Um exemplo comumente experimentado disso é o fenômeno dos lugares altos , também conhecido como o chamado do vazio . A ânsia de pular é chamada de "febre da montanha" no livro de Brian Biggs, Dear Julia .
Eufemismos relacionados à contemplação mortal incluem luta interna , morte voluntária e comer uma arma .
Fatores de risco
Os fatores de risco para ideação suicida podem ser divididos em três categorias: transtornos psiquiátricos, eventos de vida e história familiar.
Distúrbios psiquiátricos
A ideação suicida é um sintoma de muitos transtornos mentais e pode ocorrer em resposta a eventos adversos na vida sem a presença de um transtorno mental.
Existem vários transtornos psiquiátricos que parecem ser comórbidos com ideação suicida ou aumentam consideravelmente o risco de ideação suicida. Por exemplo, muitos indivíduos com transtorno de personalidade limítrofe apresentam comportamento suicida recorrente e pensamentos suicidas. Um estudo descobriu que 73% dos pacientes com transtorno de personalidade limítrofe tentaram o suicídio, com o paciente médio tendo 3,4 tentativas. A lista a seguir inclui os transtornos que se mostraram os mais fortes preditores de ideação suicida. Esses não são os únicos distúrbios que podem aumentar o risco de ideação suicida. Os distúrbios nos quais o risco é maior incluem:
- Transtornos de ansiedade
- Transtorno do espectro do autismo
- Transtorno depressivo maior
- Distimia
- Transtorno bipolar
- Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)
- Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) e transtorno de estresse pós-traumático complexo (C-PTSD)
- Transtornos de personalidade
- Psicose (desapego da realidade)
- Paranóia
- Esquizofrenia
- Transtornos por uso de substâncias , transtorno por uso de inalantes
- Transtorno dismórfico corporal
- Desordem de pesadelo
- Disforia de gênero
- Transtorno de conduta
- Transtorno de aprendizagem específico
Efeitos colaterais de medicamentos
Os medicamentos antidepressivos são comumente usados para diminuir os sintomas em pacientes com depressão clínica moderada a grave , e alguns estudos indicam uma conexão entre pensamentos e tendências suicidas e o uso de antidepressivos, aumentando o risco de pensamentos suicidas em alguns pacientes.
Alguns medicamentos, como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), podem ter a ideação suicida como efeito colateral. Além disso, os efeitos pretendidos dessas drogas podem ter consequências não intencionais de um aumento do risco individual e da taxa coletiva de comportamento suicida: Entre o conjunto de pessoas que tomam a medicação, um subconjunto se sente mal o suficiente para querer tentar o suicídio (ou desejar o percebido resultados de suicídio), mas são inibidos por sintomas induzidos pela depressão, como falta de energia e motivação, de prosseguir com uma tentativa. Entre este subconjunto, um "subconjunto" pode descobrir que a medicação alivia seus sintomas fisiológicos (como falta de energia) e sintomas psicológicos secundários (por exemplo, falta de motivação) antes ou em doses mais baixas do que alivia seu sintoma psicológico primário de humor deprimido. Nesse grupo de pessoas, o desejo de suicídio ou seus efeitos persiste mesmo com a remoção dos principais obstáculos à ação suicida, com o efeito de aumentar as incidências de tentativa de suicídio e de suicídio consumado.
Em 2003, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA emitiu o alerta mais estrito da agência para os fabricantes de todos os antidepressivos (incluindo antidepressivos tricíclicos [TCAs] e inibidores da monoamina oxidase ) devido à sua associação com pensamentos e comportamentos suicidas. Outros estudos discordam do alerta, principalmente quando prescrito para adultos, alegando que estudos mais recentes são inconclusivos na conexão entre os medicamentos e a ideação suicida.
Indivíduos com transtornos de ansiedade que se automedicam com drogas ou álcool também podem ter uma probabilidade aumentada de ideação suicida.
Eventos da vida
Os eventos de vida são fortes preditores de aumento do risco de ideação suicida. Além disso, os eventos de vida também podem levar a ou ser comórbidos com os transtornos psiquiátricos listados anteriormente e predizer a ideação suicida por meio desses meios. Os eventos de vida que adultos e crianças enfrentam podem ser diferentes e, por esse motivo, a lista de eventos que aumentam o risco pode variar em adultos e crianças. Os eventos de vida que mostraram aumentar o risco de forma mais significativa são
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Transtorno de uso de álcool
- Estudos têm mostrado que indivíduos que bebem em excesso, ao invés de beber socialmente, tendem a ter taxas mais altas de ideação suicida
- Certos estudos associam aqueles que experimentam ideação suicida com maior consumo de álcool
- Não apenas alguns estudos mostram que o consumo excessivo de álcool pode aumentar a ideação suicida, mas há uma relação de feedback positivo fazendo com que aqueles que têm mais ideação suicida bebam mais bebidas por dia em um ambiente solitário
- Minoritized expressão de gênero e / ou sexualidade
- Desemprego
- Doença crônica ou dor
- Morte de familiares ou amigos
- Fim de um relacionamento ou rejeição por um interesse romântico
- Mudança importante no padrão de vida (por exemplo, mudança para o exterior)
- Outros estudos descobriram que o uso do tabaco está correlacionado com depressão e ideação suicida
- Gravidez não planejada
- Bullying , incluindo cyberbullying e bullying no local de trabalho
- Tentativas anteriores de suicídio
- Ter tentado suicídio anteriormente é um dos indicadores mais fortes de futuras ideações suicidas ou tentativas de suicídio
- Experiência militar
- Militares que apresentam sintomas de PTSD, transtorno depressivo maior, transtorno por uso de álcool e transtorno de ansiedade generalizada apresentam níveis mais elevados de ideação suicida
- Violência comunitária
- Mudanças indesejadas no peso corporal
- Mulheres: o aumento do IMC aumenta a chance de ideação suicida
- Homens: diminuição severa no IMC aumenta a chance de ideação suicida
- Em geral, a população obesa tem maior chance de ideação suicida em relação aos indivíduos de peso médio
- Exposição e atenção a imagens ou palavras relacionadas a suicídio
História de família
- Pais com histórico de depressão
- Valenstein et al. estudou 340 filhos adultos cujos pais tiveram depressão no passado. Eles descobriram que 7% da prole teve ideação suicida apenas no mês anterior
- Abuso
- Infância: abuso físico, emocional e sexual
- Adolescência: abuso físico, emocional e sexual
- Violência familiar
- Instabilidade residencial na infância
- Certos estudos associam aqueles que vivenciam a ideação suicida com a ruptura familiar .
Relações com pais e amigos
De acordo com um estudo conduzido por Ruth X. Liu, da San Diego State University , uma conexão significativa foi encontrada entre os relacionamentos pais-filhos de adolescentes no início, meio e fim da adolescência e sua probabilidade de ideação suicida. O estudo consistiu em medir as relações entre mães e filhas, pais e filhos, mães e filhos, e pais e filhas. As relações entre pais e filhos durante o início e meio da adolescência mostram uma relação inversa com a ideação suicida. A proximidade com o pai no final da adolescência está "significativamente relacionada à ideação suicida". Liu continua explicando a relação encontrada entre a proximidade com o pai do sexo oposto e o risco da criança de pensamentos suicidas. Verificou-se que os meninos estão mais protegidos da ideação suicida se forem próximos às mães durante o início e o final da adolescência; enquanto as meninas estão mais protegidas por terem um relacionamento próximo com o pai durante a meia-adolescência.
Um artigo publicado em 2010 por Zappulla e Pace descobriu que a ideação suicida em meninos adolescentes é exacerbada pelo distanciamento dos pais quando a depressão já está presente na criança. As estimativas de prevalência ao longo da vida de ideação suicida entre populações não clínicas de adolescentes geralmente variam de 60% e, em muitos casos, sua gravidade aumenta o risco de suicídio consumado.
Prevenção
A detecção e o tratamento precoces são as melhores maneiras de prevenir a ideação suicida e as tentativas de suicídio. Se os sinais, sintomas ou fatores de risco forem detectados precocemente, o indivíduo pode procurar tratamento e ajuda antes de tentar tirar a própria vida. Em um estudo com indivíduos que cometeram suicídio, 91% deles provavelmente sofriam de uma ou mais doenças mentais. No entanto, apenas 35% desses indivíduos foram tratados ou sendo tratados por uma doença mental. Isso enfatiza a importância da detecção precoce; se uma doença mental for detectada, ela pode ser tratada e controlada para ajudar a prevenir tentativas de suicídio. Outro estudo investigou a ideação estritamente suicida em adolescentes. Este estudo descobriu que os sintomas de depressão em adolescentes no início do 9º ano são um preditor de ideação suicida. A maioria das pessoas com ideação suicida de longo prazo não procura ajuda profissional.
Os estudos citados anteriormente apontam para a dificuldade dos profissionais de saúde mental em motivar os indivíduos a buscar e dar continuidade ao tratamento. As maneiras de aumentar o número de indivíduos que procuram tratamento podem incluir:
- Aumentando a disponibilidade do tratamento terapêutico na fase inicial
- Aumentar o conhecimento do público sobre quando a ajuda psiquiátrica pode ser benéfica para eles
- Aqueles que têm condições de vida adversas parecem ter tanto risco de suicídio quanto aqueles com doença mental
Um estudo conduzido por pesquisadores na Austrália se propôs a determinar um curso de detecção precoce de ideação suicida em adolescentes, afirmando que "os riscos associados ao suicídio exigem um foco imediato na diminuição de cognições autolesivas, de modo a garantir a segurança antes de atender à etiologia subjacente de o comportamento". Uma escala de sofrimento psicológico conhecida como K10 foi administrada mensalmente a uma amostra aleatória de indivíduos. De acordo com os resultados, entre os 9,9% de indivíduos que relataram "sofrimento psicológico (todas as categorias)" 5,1% dos mesmos participantes relataram ideação suicida. Os participantes que pontuaram "muito alto" na escala de sofrimento psicológico "foram 77 vezes mais propensos a relatar ideação suicida do que aqueles na categoria baixa".
Em um estudo de um ano conduzido na Finlândia, 41% dos pacientes que mais tarde cometeram suicídio foram a um profissional de saúde, a maioria a um psiquiatra. Destes, apenas 22% discutiram a intenção suicida em sua última visita ao consultório. Na maioria dos casos, a visita ao consultório ocorreu uma semana após o suicídio, e a maioria das vítimas tinha diagnóstico de transtorno depressivo.
Existem muitos centros onde se pode receber ajuda na luta contra a ideação suicida e o suicídio. Hemelrijk et al. (2012) encontraram evidências de que ajudar pessoas com ideação suicida através da internet em comparação com formas mais diretas, como conversas telefônicas, tem um efeito maior. Em um estudo de pesquisa de 2021, Nguyen et al. (2021) propõem que talvez a premissa de que a ideação suicida é um tipo de doença tenha sido um obstáculo para lidar com a ideação suicida. Eles usam uma investigação estatística Bayesiana, em conjunto com a teoria da esponja mental, para explorar os processos em que os transtornos mentais têm desempenhado um papel muito menor e concluem que há muitos casos em que a ideação suicida representa um tipo de análise de custo-benefício para uma vida / consideração a morte, e essas pessoas não podem ser chamadas de "pacientes".
Avaliação
A avaliação busca compreender um indivíduo integrando informações de fontes múltiplas, como entrevistas clínicas; exames médicos e medidas fisiológicas; testes psicométricos padronizados e questionários; entrevistas diagnósticas estruturadas; revisão de registros; e entrevistas colaterais.
Entrevistas
Psicólogos, psiquiatras e outros profissionais de saúde mental conduzem entrevistas clínicas para verificar a natureza das dificuldades de um paciente ou cliente, incluindo quaisquer sinais ou sintomas de doença que a pessoa possa apresentar. As entrevistas clínicas são "não estruturadas" no sentido de que cada clínico desenvolve uma abordagem particular para fazer perguntas, sem necessariamente seguir um formato predefinido. Entrevistas estruturadas (ou semiestruturadas) prescrevem as perguntas, sua ordem de apresentação, "sondagens" (perguntas) se a resposta de um paciente não é clara ou específica o suficiente e um método para classificar a frequência e intensidade dos sintomas.
Medidas psicométricas padronizadas
- Escala de Beck para ideação suicida
- Avaliação global de risco de suicídio por enfermeiras
- Escala de Afeto-Comportamento-Cognição Suicida (SABCS)
- Escala de classificação de gravidade de suicídio de Columbia
Tratamento
O tratamento da ideação suicida pode ser problemático devido ao fato de que vários medicamentos foram realmente associados ao aumento ou à causa da ideação suicida em pacientes. Portanto, vários meios alternativos de tratamento da ideação suicida são freqüentemente usados. Os principais tratamentos incluem: terapia, hospitalização, tratamento ambulatorial e medicamentoso ou outras modalidades.
Terapia
Na psicoterapia, a pessoa explora as questões que a fazem sentir-se suicida e aprende habilidades para ajudar a controlar as emoções de forma mais eficaz.
Hospitalização
A hospitalização permite que o paciente fique em um ambiente seguro e supervisionado para evitar que a ideação suicida se transforme em tentativas de suicídio. Na maioria dos casos, os indivíduos têm a liberdade de escolher o tratamento que consideram adequado para eles. No entanto, existem várias circunstâncias em que os indivíduos podem ser hospitalizados involuntariamente. Essas circunstâncias são:
- Se um indivíduo representa perigo para si mesmo ou para os outros
- Se um indivíduo é incapaz de cuidar de si mesmo
A hospitalização também pode ser uma opção de tratamento se um indivíduo:
- Tem acesso a meios letais (por exemplo, uma arma de fogo ou um estoque de pílulas)
- Não tem apoio social ou pessoas para supervisioná-los
- Tem um plano de suicídio
- Apresenta sintomas de um distúrbio psiquiátrico (por exemplo, psicose , mania , etc.)
Tratamento ambulatorial
O tratamento ambulatorial permite que o indivíduo permaneça em seu local de residência e receba tratamento quando necessário ou de forma programada. Estar em casa pode melhorar a qualidade de vida de alguns pacientes, pois eles terão acesso aos seus pertences, podendo entrar e sair livremente. Antes de permitir aos pacientes a liberdade que vem com o tratamento ambulatorial, os médicos avaliam vários fatores do paciente. Esses fatores incluem o nível de apoio social do paciente, controle de impulso e qualidade de julgamento. Depois que o paciente é aprovado na avaliação, muitas vezes é solicitado que ele concorde com um "contrato sem danos". Este é um contrato formulado pelo médico e pela família do paciente. Dentro do contrato, o paciente concorda em não se machucar, em continuar suas consultas com o médico e em contatá-lo nos momentos de necessidade. Há algum debate se os contratos "sem danos" são eficazes. Esses pacientes são examinados rotineiramente para garantir que estão mantendo seu contrato e evitando atividades perigosas (beber álcool, dirigir em alta velocidade e não usar cinto de segurança, etc.).
Medicamento
A prescrição de medicamentos para tratar a ideação suicida pode ser difícil. Uma razão para isso é que muitos medicamentos aumentam os níveis de energia dos pacientes antes de melhorar seu humor. Isso os coloca em maior risco de tentar o suicídio. Além disso, se uma pessoa tem um transtorno psiquiátrico comórbido, pode ser difícil encontrar um medicamento que trate tanto do transtorno psiquiátrico quanto da ideação suicida.
Os antidepressivos podem ser eficazes. Freqüentemente, os SSRIs são usados no lugar dos TCAs, já que estes costumam ter maior dano na sobredosagem.
Os antidepressivos demonstraram ser um meio muito eficaz de tratar a ideação suicida. Um estudo correlacional comparou as taxas de mortalidade por suicídio ao uso de antidepressivos SSRI em certos condados. Os condados com maior uso de ISRS tiveram um número significativamente menor de mortes causadas por suicídio. Além disso, um estudo experimental acompanhou pacientes deprimidos por um ano. Durante os primeiros seis meses daquele ano, os pacientes foram examinados quanto a comportamento suicida, incluindo ideação suicida. Os pacientes receberam prescrição de antidepressivos durante os seis meses seguintes aos primeiros seis meses de observação. Durante os seis meses de tratamento, os pesquisadores descobriram que a ideação suicida foi reduzida de 47% dos pacientes para 14% dos pacientes. Assim, parece a partir de pesquisas atuais que os antidepressivos têm um efeito útil na redução da ideação suicida.
Embora a pesquisa seja amplamente a favor do uso de antidepressivos para o tratamento de ideação suicida, em alguns casos os antidepressivos são alegados como a causa da ideação suicida . Após o início do uso de antidepressivos, muitos médicos notarão que às vezes o início súbito de ideação suicida pode acompanhar o tratamento. Isso fez com que a Food and Drug Administration (FDA) emitisse um alerta afirmando que às vezes o uso de antidepressivos pode realmente aumentar os pensamentos de ideação suicida. Estudos médicos descobriram que os antidepressivos ajudam a tratar casos de ideação suicida e funcionam especialmente bem com terapia psicológica. O lítio reduz o risco de suicídio em pessoas com transtornos de humor. Provas provisórias mostram que a clozapina em pessoas com esquizofrenia reduz o risco de suicídio.
Veja também
- Angústia existencial
- Crise existencial
- Niilismo existencial
- Hipótese de suicídio fino-ugriano
- Tentativa de suícidio
- Crise de suicídio
Referências
Leitura adicional
Scholia tem um perfil de ideação suicida (Q944142) . |
- Beck, AT; Steer, RA; Kovacs, M; Garrison, B. (1985). "Desesperança e eventual suicídio: um estudo prospectivo de 10 anos de pacientes hospitalizados com ideação suicida". Am J Psychiatry . 142 (5): 559–563. CiteSeerX 10.1.1.462.6328 . doi : 10.1176 / ajp.142.5.559 . PMID 3985195 .
- Uncapher, H (2000–2001). "Vieses cognitivos e ideação suicida em pacientes psiquiátricos idosos internados". Omega . 42 (1): 21–36. doi : 10.2190 / 6uu8-hk8e-hl0v-q4cu . S2CID 144242247 .
- Uncapher, H; Gallagher-Thompson, D; Osgood, NJ (1998). “Desesperança e ideação suicida em idosos” . O gerontólogo . 38 (1): 62–70. doi : 10.1093 / geront / 38.1.62 . PMID 9499654 .
links externos
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