Injeção subcutânea - Subcutaneous injection
Uma injeção subcutânea é administrada como um bolus na região subcutânea , a camada de pele diretamente abaixo da derme e da epiderme , coletivamente denominada cutis . As injeções subcutâneas são altamente eficazes na administração de medicamentos como insulina , morfina , diacetilmorfina e goserelina . A administração subcutânea pode ser abreviada como SC , SQ , sub-cu , sub-Q , SubQ ou subcut. Subcut é a abreviatura preferida para reduzir o risco de mal-entendidos e erros potenciais.
O tecido subcutâneo tem poucos vasos sanguíneos e, portanto, as drogas injetadas aqui são para taxas de absorção lentas e sustentadas. É mais lento do que as injeções intramusculares, mas ainda mais rápido do que as injeções intradérmicas .
Usos médicos
Uma injeção subcutânea é administrada no tecido adiposo do tecido subcutâneo , localizado abaixo da derme e da epiderme . Eles são comumente usados para administrar medicamentos, especialmente aqueles que não podem ser administrados por via oral, pois não seriam absorvidos pelo trato gastrointestinal . Uma injeção subcutânea é absorvida mais lentamente do que uma substância injetada por via intravenosa ou no músculo , mas mais rápido do que um medicamento administrado por via oral.
Remédios
Os medicamentos comumente administrados por injeção subcutânea incluem insulina , anticorpos monoclonais e heparina . Esses medicamentos não podem ser administrados por via oral, pois as moléculas são muito grandes para serem absorvidas no intestino. As injeções subcutâneas também podem ser usadas quando o aumento da biodisponibilidade e efeitos mais rápidos sobre a administração oral são preferidos. São também a forma mais fácil de administração parenteral de medicamentos por leigos e estão associadas a menos efeitos adversos, como dor ou infecção, do que outras formas de injeção.
Insulina
Talvez o medicamento mais comumente administrado por via subcutânea seja a insulina. Embora tenham sido feitas tentativas desde a década de 1920 para administrar a insulina por via oral, o grande tamanho da molécula tornou difícil criar uma formulação com absorção e previsibilidade que se aproxima das injeções subcutâneas de insulina. Quase todas as pessoas com diabetes tipo 1 requerem insulina como parte de seus regimes de tratamento, e uma proporção menor de pessoas com diabetes tipo 2 também - com dezenas de milhões de prescrições por ano apenas nos Estados Unidos.
A insulina historicamente foi injetada de um frasco usando uma seringa e agulha, mas também pode ser administrada por via subcutânea usando dispositivos como canetas injetoras ou bombas de insulina . Uma bomba de insulina consiste em um cateter que é inserido no tecido subcutâneo e, em seguida, fixado no lugar para permitir que a insulina seja administrada várias vezes no mesmo local de injeção.
Uso de drogas recreativas
A injeção subcutânea também pode ser usada por pessoas para (auto-) administrar drogas recreativas . Isso pode ser referido como skin popping . Em alguns casos, a administração de drogas ilícitas dessa forma está associada a práticas inseguras que levam a infecções e outros efeitos adversos. Em casos raros, isso resulta em efeitos colaterais graves, como amiloidose AA . As drogas recreativas relatadas como administradas por via subcutânea incluem cocaína , mefedrona e derivados de anfetaminas , como PMMA .
Contra-indicações
As contra-indicações para injeções subcutâneas dependem principalmente do medicamento específico administrado. As doses que requerem mais de 2 mL para serem injetadas de uma vez não são administradas por via subcutânea. Os medicamentos que podem causar necrose ou de outra forma danificar ou irritar os tecidos também não devem ser administrados por via subcutânea. A injeção não deve ser administrada em um local específico se houver inflamação ou lesão cutânea na área.
Riscos e complicações
Com doses normais de medicamento (menos de 2 mL de volume), complicações ou efeitos adversos são muito raros. As reações adversas mais comuns após a administração de injeções subcutâneas são denominadas "reações no local da injeção". Este termo abrange qualquer combinação de vermelhidão, inchaço, coceira, hematoma ou outra irritação que não se espalhou além das imediações da injeção. As reações no local da injeção podem ser minimizadas se injeções repetidas forem necessárias, movendo o local da injeção pelo menos uma polegada das injeções anteriores ou usando um local de injeção totalmente diferente. Também pode haver complicações específicas associadas ao medicamento específico que está sendo administrado.
Específico de medicação
Devido à frequência das injeções necessária para a administração de produtos de insulina por injeção subcutânea, a insulina está associada ao desenvolvimento de lipo - hipertrofia e lipoatrofia . Isso pode levar a uma absorção mais lenta ou incompleta no local da injeção. A rotação do local da injeção é o principal método de prevenção de alterações na estrutura do tecido decorrentes da administração de insulina. Anticoagulantes à base de heparina injetados por via subcutânea podem causar hematoma e hematomas ao redor do local da injeção devido ao seu efeito anticoagulante. Isso inclui heparina e produtos de heparina de baixo peso molecular , como enoxaparina. Há algumas evidências de baixa certeza de que administrar a injeção mais lentamente pode diminuir a dor das injeções de heparina, mas não o risco ou a extensão de hematomas. A anticoagulação subcutânea à base de heparina também pode levar à necrose da pele circundante ou lesões, mais comumente quando injetada no abdômen.
Muitos medicamentos têm o potencial de causar lesões locais ou inchaço devido ao efeito irritante que os medicamentos têm na pele e nos tecidos subcutâneos. Isso inclui medicamentos como apomorfina e ácido hialurônico injetados como preenchimento, o que pode causar o aparecimento de hematomas na área. O "hematoma" do ácido hialurônico pode ser tratado com injeções da enzima hialuronidase ao redor do local.
Outros efeitos colaterais comuns específicos de medicamentos incluem dor, queimação ou ardência, calor, erupção na pele, rubor ou várias dessas reações no local da injeção, coletivamente denominadas "reações no local da injeção". Isso é visto com a injeção subcutânea de triptanos para enxaqueca, acetato de medroxiprogesterona para contracepção, bem como muitos anticorpos monoclonais. Na maioria dos casos, as reações no local da injeção são autolimitadas e desaparecem por si mesmas após um curto período de tempo sem tratamento e não requerem a descontinuação da medicação.
A administração de vacinas por via subcutânea também está associada a reações no local da injeção. Isso inclui a vacina BCG, que está associada a uma aparência de cicatriz específica que pode ser usada como evidência de vacinação anterior. Outras vacinas subcutâneas, muitas das quais são vacinas vivas, incluindo a vacina MMR e a vacina contra varicela , que podem causar febre e erupção cutânea, bem como uma sensação de mal-estar geral por um ou dois dias após a vacinação.
Técnica
As injeções subcutâneas são realizadas limpando a área a ser injetada seguida por uma injeção, geralmente em um ângulo com a pele, quando se usa uma seringa e agulha, ou em um ângulo de 90 graus (perpendicular), se usar uma caneta injetora. O ângulo de injeção apropriado é baseado no comprimento da agulha usada e na profundidade da gordura subcutânea na pele da pessoa específica. Um ângulo de 90 graus é sempre usado para medicamentos como a heparina . Se administrado em ângulo, a pele e o tecido subjacente podem ser pinçados para cima antes da injeção. A injeção é administrada lentamente, com duração de cerca de 10 segundos por mililitro de fluido injetado, e a agulha pode ser deixada no local por 10 segundos após a injeção para garantir que o medicamento seja totalmente injetado.
Equipamento
O calibre da agulha usada pode variar de calibre 25 a calibre 27, enquanto o comprimento pode variar entre 1 ⁄ 2 polegadas a 5 ⁄ 8 polegadas para injeções usando uma seringa e agulha. Para injeções subcutâneas administradas usando dispositivos como canetas injetoras , a agulha usada pode ser tão fina quanto calibre 34 (geralmente calibre 30-32), e tão curta quanto 3,5 mm (comumente 3,5 mm a 5 mm). As injeções subcutâneas também podem ser administradas por meio de um sistema de bomba que usa uma cânula inserida sob a pele. O tamanho / comprimento específico da agulha, bem como a adequação de um dispositivo como uma caneta ou bomba, é baseado nas características das camadas da pele de uma pessoa.
Localizações
Os locais de injeção comumente usados incluem:
- A área externa do braço .
- O abdômen, evitando um círculo de 5 centímetros ao redor do umbigo.
- A frente da coxa , entre 10 centímetros da parte superior da coxa e 10 centímetros acima do joelho.
- Parte superior das costas.
- A parte superior da nádega , logo atrás do osso do quadril .
A escolha do local de injeção específico depende da medicação administrada, sendo a heparina quase sempre administrada no abdome, bem como da preferência. As injeções administradas com freqüência ou repetidamente devem ser administradas em um local diferente a cada vez, no mesmo local geral ou em um local diferente, mas pelo menos uma polegada de distância das injeções recentes.
Autoadministração
Ao contrário das injeções intramusculares ou intravenosas, as injeções subcutâneas podem ser facilmente realizadas por pessoas com pouca habilidade e treinamento necessário. Os locais de injeção para a autoinjeção do medicamento são os mesmos que os da injeção por um profissional de saúde, e a habilidade pode ser ensinada aos pacientes por meio de fotos, vídeos ou modelos do tecido subcutâneo para a prática. As pessoas que vão se autoinjetar medicamentos por via subcutânea devem ser treinadas para avaliar e alternar o local da injeção se surgirem complicações ou contra-indicações. A autoadministração por injeção subcutânea geralmente não requer desinfecção da pele fora de um ambiente hospitalar, pois o risco de infecção é extremamente baixo, mas em vez disso, é recomendado assegurar que o local e as mãos da pessoa estejam simplesmente limpos antes da administração.