Psicose estimulante - Stimulant psychosis

Psicose estimulante
Psicose estimulante
Outros nomes	Transtorno psicótico induzido por estimulantes
Especialidade	Psiquiatria , psiquiatria do vício

A psicose estimulante é um transtorno mental caracterizado por sintomas psicóticos (por exemplo, alucinações , ideação paranóide, delírios , pensamento desorganizado , comportamento grosseiramente desorganizado) que envolve e normalmente ocorre após uma overdose ou vários dias de "farra" de psicoestimulantes ; no entanto, também foi relatado que ocorre em aproximadamente 0,1% dos indivíduos, ou 1 em cada 1.000 pessoas, nas primeiras semanas após o início da terapia com anfetaminas ou metilfenidato . A psicose por metanfetamina, ou efeitos a longo prazo do uso de estimulantes no cérebro (em nível molecular), dependem da genética e podem persistir por algum tempo.

Os agentes causais mais comuns são anfetaminas substituídas , incluindo catinonas substituídas , bem como certos inibidores da recaptação de dopamina , como cocaína e fenidatos .

sinais e sintomas

Os sintomas da psicose estimulante variam dependendo da droga ingerida, mas geralmente envolvem os sintomas da psicose orgânica , como alucinações , delírios , paranóia e distúrbios do pensamento . Outros sintomas podem incluir mania , comportamento errático e agressão.

Causa

Anfetaminas substituídas

Drogas na classe das anfetaminas , ou anfetaminas substituídas, são conhecidas por induzirem "psicose anfetamínica", tipicamente quando abusadas cronicamente ou usadas em altas doses. Em um estudo australiano com 309 usuários ativos de metanfetamina, 18% experimentaram psicose de nível clínico no ano anterior. As anfetaminas comumente abusadas incluem metanfetamina , MDMA , 4-FA , bem como catinonas substituídas como a-PVP , MDPV e mefedrona , embora um grande número de outros compostos intimamente relacionados tenham sido recentemente sintetizados. O metilfenidato às vezes é incluído incorretamente nesta classe, embora ainda seja capaz de produzir psicose estimulante.

Os sintomas da psicose anfetamínica incluem alucinações auditivas e visuais, grandiosidade, delírios de perseguição e delírios de referência simultâneos com consciência clara e agitação extrema proeminente. Um estudo japonês de recuperação da psicose por metanfetamina relatou uma taxa de recuperação de 64% em 10 dias, aumentando para uma taxa de recuperação de 82% em 30 dias após a cessação da metanfetamina. No entanto, foi sugerido que cerca de 5–15% dos usuários não conseguem fazer uma recuperação completa a longo prazo. Além disso, mesmo com uma pequena dose, a psicose pode ser rapidamente restabelecida. Foi descoberto que o estresse psicossocial é um fator de risco independente para a recaída da psicose, mesmo sem o uso posterior de anfetaminas substituídas em certos casos.

Os sintomas da psicose aguda por anfetaminas são muito semelhantes aos da fase aguda da esquizofrenia, embora na psicose por anfetaminas as alucinações visuais sejam mais comuns e os distúrbios do pensamento sejam raros. A psicose por anfetaminas pode estar puramente relacionada ao alto uso de drogas, ou o alto uso de drogas pode desencadear uma vulnerabilidade subjacente à esquizofrenia. Há algumas evidências de que a vulnerabilidade à psicose anfetamínica e à esquizofrenia pode estar geneticamente relacionada. Parentes de usuários de metanfetaminas com histórico de psicose por anfetaminas têm cinco vezes mais probabilidade de terem sido diagnosticados com esquizofrenia do que parentes de usuários de metanfetaminas sem histórico de psicose por anfetaminas. Os distúrbios são freqüentemente distinguidos por uma resolução rápida dos sintomas da psicose anfetamínica, enquanto a esquizofrenia tem maior probabilidade de seguir um curso crônico.

Embora rara e não reconhecida formalmente, uma condição conhecida como Psicose de Retirada de Anfetaminas (AWP) pode ocorrer após a cessação do uso de anfetaminas substituídas e, como o nome indica, envolve psicose que aparece na abstinência de anfetaminas substituídas. No entanto, ao contrário de distúrbios semelhantes, na AWP, as anfetaminas substituídas reduzem em vez de aumentar os sintomas, e a psicose ou mania remite com a retomada do esquema de dosagem anterior.

Cocaína

A cocaína tem um potencial semelhante para induzir psicose temporária, com mais da metade dos usuários de cocaína relatando pelo menos alguns sintomas psicóticos em algum momento. Os sintomas típicos dos pacientes incluem delírios paranóicos de que estão sendo seguidos e de que seu uso de drogas está sendo vigiado, acompanhados por alucinações que apóiam as crenças delirantes. Parasitose delirante com formigamento ("bichos de cocaína") também é um sintoma bastante comum.

A psicose induzida por cocaína mostra sensibilização em relação aos efeitos psicóticos da droga. Isso significa que a psicose se torna mais grave com o uso intermitente repetido.

Fenidatos

O metilfenidato e seus análogos (por exemplo, etilfenidato , 4F-MPH e isopropilfenidato ) compartilham perfis farmacológicos semelhantes aos de outros inibidores da recaptação da norepinefrina-dopamina . O abuso crônico de metilfenidato tem o potencial de levar à psicose. Efeitos colaterais psiquiátricos semelhantes foram relatados em um estudo com etilfenidato . Não foram realizados estudos sobre psicose e 4F-MPH ou isopropilfenidato, mas devido à sua elevada ligação de DAT e atividade de captação celular, a possibilidade de psicose estimulante permanece.

Cafeína

Há evidências limitadas de que a cafeína , em altas doses ou quando abusada cronicamente, pode induzir psicose em indivíduos normais e piorar a psicose pré-existente em pessoas com diagnóstico de esquizofrenia.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Embora menos comuns do que a psicose estimulante, estimulantes como cocaína e anfetaminas, bem como a droga dissociativa fenciclidina (PCP, pó de anjo), também podem causar uma condição grave teoricamente e potencialmente fatal, conhecida como delírio excitado . Essa condição se manifesta como uma combinação de delírio , agitação psicomotora , ansiedade , delírios , alucinações , distúrbios da fala, desorientação , comportamento violento e bizarro, insensibilidade à dor , temperatura corporal elevada e força histérica . Apesar de algumas semelhanças superficiais na apresentação, o delírio excitado é uma condição distinta (e mais séria) do que a psicose estimulante. A existência de delírio excitado é atualmente debatida.

Transição para esquizofrenia

Uma revisão sistemática e meta-análise de 2019 por Murrie et al descobriu que a proporção combinada de transição de psicose induzida por anfetamina para esquizofrenia foi de 22% (5 estudos, IC 14% –34%). Isso foi menor do que a cannabis (34%) e alucinógenos (26%), mas maior do que as psicoses induzidas por opióides (12%), álcool (10%) e sedativos (9%). As taxas de transição foram ligeiramente mais baixas nas coortes mais velhas, mas não foram afetadas pelo sexo, país do estudo, hospital ou localização da comunidade, ambiente urbano ou rural, métodos de diagnóstico ou duração do acompanhamento.

Tratamento

O tratamento consiste em cuidados de suporte durante a fase de intoxicação aguda: manutenção da hidratação, temperatura corporal, pressão arterial e frequência cardíaca em níveis aceitáveis até que o medicamento seja suficientemente metabolizado para permitir que os sinais vitais retornem aos valores basais. Os antipsicóticos típicos e atípicos demonstraram ser úteis nas fases iniciais do tratamento. No caso de psicose persistente após o uso repetido de estimulantes, há casos em que a eletroconvulsoterapia foi benéfica. Isso é seguido pela abstinência de psicoestimulantes, apoiada por aconselhamento ou medicação destinada a ajudar o indivíduo a prevenir uma recaída e a retomada de um estado psicótico.

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