Sinais e sintomas de HIV / AIDS - Signs and symptoms of HIV/AIDS

Figura 1. Primeiros sintomas de HIV

Os estágios da infecção pelo HIV são infecção aguda (também conhecida como infecção primária), latência e AIDS . A infecção aguda dura várias semanas e pode incluir sintomas como febre , inchaço dos gânglios linfáticos , inflamação da garganta , erupção cutânea , dor muscular , mal-estar e feridas na boca e no esôfago. O estágio de latência envolve poucos ou nenhum sintoma e pode durar de duas semanas a vinte anos ou mais, dependendo do indivíduo. A AIDS, o estágio final da infecção pelo HIV, é definida por contagens baixas de células T CD4 + (menos de 200 por μL ), várias infecções oportunistas , cânceres e outras condições.

Infecção aguda

Principais sintomas da infecção aguda por HIV

A infecção aguda por HIV, infecção primária por HIV ou síndrome de soroconversão aguda é o segundo estágio da infecção por HIV . Ocorre após o estágio de incubação, antes do estágio de latência e o potencial AIDS sucedendo ao estágio de latência.

Durante este período (geralmente dias a semanas após a exposição), cinquenta a noventa por cento dos indivíduos infectados desenvolvem uma gripe ou doença semelhante à mononucleose chamada infecção aguda de HIV (ou pródromo de HIV), cujos sintomas mais comuns podem incluir febre , linfadenopatia , faringite , erupção cutânea , mialgia , mal-estar , feridas na boca e esôfago e também pode incluir, mas menos comumente, dor de cabeça , náuseas e vômitos , fadiga, úlceras na boca ou nos órgãos genitais, aumento do fígado / baço, perda de peso , sapinho , suores noturnos e diarreia e sintomas neurológicos. Os indivíduos infectados podem apresentar todos, alguns ou nenhum desses sintomas. A duração dos sintomas varia, em média 28 dias e geralmente dura pelo menos uma semana.

Devido à natureza inespecífica desses sintomas, eles geralmente não são reconhecidos como sinais de infecção por HIV. Mesmo se os pacientes forem ao médico ou ao hospital, muitas vezes serão diagnosticados erroneamente como tendo uma das doenças infecciosas mais comuns com os mesmos sintomas. Como consequência, esses sintomas primários não são usados ​​para diagnosticar a infecção pelo HIV, pois não se desenvolvem em todos os casos e porque muitos são causados ​​por outras doenças mais comuns. No entanto, reconhecer a síndrome pode ser importante porque o paciente fica muito mais infeccioso nesse período.

Sintomas e sinais de infecções primárias por HIV
sensibilidade especificidade
Febre 88% 50%
Mal-estar 73% 42%
Dor muscular 60% 74%
Irritação na pele 58% 79%
Dor de cabeça 55% 56%
Suor noturno 50% 68%
Dor de garganta 43% 51%
Linfadenopatia 38% 71%
Dor nas articulações 28% 87%
Congestão nasal 18% 62%

Latência

Uma forte defesa imunológica reduz o número de partículas virais na corrente sanguínea, marcando o início da infecção secundária ou crônica pelo HIV. O estágio secundário da infecção pelo HIV pode variar entre duas semanas e 10 anos. Durante a fase secundária da infecção, o HIV está ativo nos nódulos linfáticos , que normalmente se tornam persistentemente inchados, em resposta a grandes quantidades de vírus que ficam presos na rede de células dendríticas foliculares (FDC). Os tecidos circundantes ricos em células T CD4 + também podem ser infectados e as partículas virais se acumulam tanto nas células infectadas quanto na forma de vírus livre. Os indivíduos que se encontram nesta fase ainda são infecciosos. Durante esse tempo, as células T CD4 + CD45RO + carregam a maior parte da carga proviral. Uma pequena porcentagem de indivíduos infectados pelo HIV-1 retém altos níveis de células T CD4 + sem terapia anti-retroviral. No entanto, a maioria tem carga viral detectável e eventualmente progredirá para AIDS sem tratamento. Esses indivíduos são classificados como controladores de HIV ou não progressores de longo prazo (LTNP). Pessoas que mantêm contagens de células T CD4 + e também têm carga viral baixa ou clinicamente indetectável sem tratamento anti-retroviral são conhecidas como controladores de elite ou supressores de elite (ES).

AUXILIA

Principais sintomas da AIDS.
Raio-X de pneumonia por pneumocystis (PCP) . Há aumento de branco (opacidade) na parte inferior dos pulmões em ambos os lados, característico do PCP.

Os sintomas da AIDS são principalmente o resultado de condições que normalmente não se desenvolvem em indivíduos com sistema imunológico saudável . A maioria dessas condições são infecções oportunistas causadas por bactérias, vírus, fungos e parasitas que são normalmente controlados pelos elementos do sistema imunológico que o HIV danifica. Essas infecções afetam quase todos os sistemas orgânicos .

Um declínio da razão CD4 + / CD8 + é preditivo da progressão do HIV para AIDS.

Pessoas com AIDS também têm um risco aumentado de desenvolver vários tipos de câncer, como o sarcoma de Kaposi , câncer cervical e cânceres do sistema imunológico conhecidos como linfomas . Além disso, as pessoas com AIDS geralmente apresentam sintomas sistêmicos de infecção, como febre, suores (principalmente à noite), glândulas inchadas, calafrios, fraqueza e perda de peso . As infecções oportunistas específicas que os pacientes com AIDS desenvolvem dependem em parte da prevalência dessas infecções na área geográfica em que o paciente vive.

Pulmonar

A pneumonia por Pneumocystis (PCP) (originalmente conhecida como pneumonia por Pneumocystis carinii ) é relativamente rara em pessoas saudáveis ​​e imunocompetentes , mas é comum entre indivíduos infectados pelo HIV. É causada por Pneumocystis jirovecii .

Antes do advento do diagnóstico, tratamento e profilaxia de rotina eficazes nos países ocidentais, era uma causa comum de morte imediata. Nos países em desenvolvimento, ainda é uma das primeiras indicações de AIDS em indivíduos não testados, embora geralmente não ocorra, a menos que a contagem de CD4 seja inferior a 200 células por µL de sangue.

A tuberculose (TB) é única entre as infecções associadas ao HIV porque é transmissível a pessoas imunocompetentes pela via respiratória e não é facilmente tratável uma vez identificada. A resistência a múltiplas drogas é um problema sério. A tuberculose com coinfecção por HIV (TB / HIV) é um grande problema de saúde mundial de acordo com a Organização Mundial da Saúde : em 2007, 456.000 mortes entre os casos de TB incidentes eram HIV-positivos, um terço de todas as mortes por TB e quase um quarto dos estimados 2 milhões de mortes por HIV naquele ano. Embora sua incidência tenha diminuído devido ao uso de terapia diretamente observada e outras práticas aprimoradas nos países ocidentais, este não é o caso nos países em desenvolvimento onde o HIV é mais prevalente. Na infecção por HIV em estágio inicial (contagem de CD4> 300 células por µL), a TB geralmente se apresenta como uma doença pulmonar. Na infecção avançada por HIV, a TB freqüentemente se apresenta de forma atípica, sendo a doença extrapulmonar (sistêmica) uma característica comum. Os sintomas geralmente são constitucionais e não estão localizados em um local específico, geralmente afetando a medula óssea , os ossos , os tratos urinário e gastrointestinal , o fígado , os linfonodos regionais e o sistema nervoso central .

Gastrointestinal

A esofagite é uma inflamação do revestimento da extremidade inferior do esôfago (garganta ou tubo de deglutição que leva ao estômago ). Em indivíduos infectados pelo HIV, isso normalmente é devido a infecções fúngicas ( candidíase ) ou virais ( herpes simplex-1 ou citomegalovírus ). Em casos raros, pode ser devido a micobactérias .

A diarreia crônica inexplicada na infecção por HIV é devida a muitas causas possíveis, incluindo infecções bacterianas comuns ( Salmonella , Shigella , Listeria ou Campylobacter ) e infecções parasitárias; e infecções oportunistas incomuns, como criptosporidiose , microsporidiose , complexo Mycobacterium avium (MAC) e vírus, astrovírus , adenovírus , rotavírus e citomegalovírus (o último como um curso de colite ).

Em alguns casos, a diarreia pode ser um efeito colateral de vários medicamentos usados ​​para tratar o HIV ou pode simplesmente acompanhar a infecção pelo HIV, particularmente durante a infecção primária pelo HIV. Também pode ser um efeito colateral de antibióticos usados ​​para tratar causas bacterianas de diarreia (comum para Clostridium difficile ). Nos estágios posteriores da infecção pelo HIV, acredita-se que a diarreia seja um reflexo das mudanças na maneira como o trato intestinal absorve nutrientes e pode ser um componente importante do desperdício relacionado ao HIV .

Neurológico e psiquiátrico

A infecção pelo HIV pode levar a uma variedade de sequelas neuropsiquiátricas , seja por infecção do sistema nervoso agora suscetível por organismos, seja como consequência direta da própria doença.

A toxoplasmose é uma doença causada pelo parasita unicelular Toxoplasma gondii ; geralmente infecta o cérebro, causando encefalite por toxoplasma , mas também pode infectar e causar doenças nos olhos e nos pulmões. A meningite criptocócica é uma infecção da meninge (a membrana que cobre o cérebro e a medula espinhal ) pelo fungo Cryptococcus neoformans . Pode causar febre, dor de cabeça, fadiga , náuseas e vômitos. Os pacientes também podem desenvolver convulsões e confusão; se não for tratada, pode ser letal.

A leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP) é uma doença desmielinizante , na qual a destruição gradual da bainha de mielina que cobre os axônios das células nervosas prejudica a transmissão dos impulsos nervosos. É causada por um vírus denominado vírus JC que ocorre em 70% da população na forma latente , causando doença apenas quando o sistema imunológico está gravemente enfraquecido, como é o caso dos pacientes com AIDS. Ela progride rapidamente, geralmente causando a morte meses após o diagnóstico.

A demência associada ao HIV (HAD) é uma encefalopatia metabólica induzida pela infecção pelo HIV e alimentada pela ativação imunológica de macrófagos e microglia do cérebro infectados pelo HIV . Essas células são infectadas produtivamente pelo HIV e secretam neurotoxinas tanto do hospedeiro quanto de origem viral. Deficiências neurológicas específicas são manifestadas por anormalidades cognitivas, comportamentais e motoras que ocorrem após anos de infecção pelo HIV e estão associadas a baixos níveis de células T CD4 + e altas cargas virais plasmáticas.

A prevalência é de 10–20% nos países ocidentais, mas apenas 1–2% das infecções por HIV na Índia. Essa diferença possivelmente se deve ao subtipo de HIV na Índia. A mania relacionada à AIDS às vezes é observada em pacientes com doença avançada por HIV; apresenta-se com mais irritabilidade e comprometimento cognitivo e menos euforia do que um episódio maníaco associado ao transtorno bipolar verdadeiro . Ao contrário da última condição, pode ter um curso mais crônico. Essa síndrome é vista com menos frequência com o advento da terapia multi-medicamentosa.

Tumores

Pessoas com infecções por HIV aumentam substancialmente a incidência de vários tipos de câncer. Isso se deve principalmente à coinfecção com um vírus DNA oncogênico , especialmente o vírus Epstein-Barr (EBV), o herpesvírus associado ao sarcoma de Kaposi (KSHV) (também conhecido como herpesvírus humano-8 [HHV-8]) e papilomavírus humano ( HPV).

O sarcoma de Kaposi (KS) é o tumor mais comum em pacientes infectados pelo HIV. O aparecimento desse tumor em jovens homossexuais em 1981 foi um dos primeiros sinais da epidemia de AIDS. Causado por um vírus gamaherpes denominado vírus do herpes associado ao sarcoma de Kaposi (KSHV), geralmente aparece como nódulos arroxeados na pele, mas pode afetar outros órgãos, especialmente a boca, o trato gastrointestinal e os pulmões. Linfomas de células B de alto grau , como linfoma de Burkitt , linfoma semelhante a Burkitt , linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) e linfoma primário do sistema nervoso central estão presentes mais frequentemente em pacientes infectados por HIV. Esses cânceres específicos muitas vezes prenunciam um prognóstico ruim. O vírus Epstein-Barr (EBV) ou KSHV causam muitos desses linfomas. Em pacientes infectados pelo HIV, o linfoma geralmente surge em locais extranodais, como o trato gastrointestinal. Quando ocorrem em um paciente infectado pelo HIV, o SK e os linfomas agressivos de células B conferem o diagnóstico de AIDS.

O câncer cervical invasivo em mulheres infectadas pelo HIV também é considerado definidor de AIDS, pois é causado pelo papilomavírus humano (HPV).

Além dos tumores definidores de AIDS listados acima, os pacientes infectados com HIV apresentam risco aumentado de certos outros tumores, notadamente doença de Hodgkin , carcinomas anal e retais , carcinomas hepatocelulares , cânceres de cabeça e pescoço e câncer de pulmão. Algumas delas são causadas por vírus, como a doença de Hodgkin (EBV), câncer anal / retal (HPV), câncer de cabeça e pescoço (HPV) e carcinoma hepatocelular ( hepatite B ou C ). Outros fatores contribuintes incluem a exposição a agentes cancerígenos (fumaça de cigarro para câncer de pulmão) ou viver por anos com defeitos imunológicos sutis.

A incidência de muitos tumores comuns, como câncer de mama ou câncer de cólon , não aumenta em pacientes infectadas pelo HIV. Em áreas onde a HAART é amplamente usada para tratar a AIDS, a incidência de muitas doenças malignas relacionadas à AIDS diminuiu, mas ao mesmo tempo os cânceres malignos em geral se tornaram a causa mais comum de morte de pacientes infectados pelo HIV. Nos últimos anos, uma proporção crescente dessas mortes ocorreu por cânceres não definidores de AIDS.

Em linha com o tratamento do câncer, a quimioterapia tem se mostrado promissora no aumento do número de células T não infectadas e na diminuição da carga viral.

Outras infecções

Pessoas com AIDS freqüentemente desenvolvem infecções oportunistas que se apresentam com sintomas inespecíficos , especialmente febres baixas e perda de peso. Isso inclui infecção oportunista com Mycobacterium avium-intracellulare e citomegalovírus (CMV). O CMV pode causar colite, conforme descrito acima, e a retinite por CMV pode causar cegueira.

A talaromicose por Talaromyces marneffei é agora a terceira infecção oportunista mais comum (depois da tuberculose extrapulmonar e da criptococose ) em indivíduos HIV-positivos na área endêmica do Sudeste Asiático.

Uma infecção que geralmente não é reconhecida em pessoas com AIDS é o Parvovírus B19 . Sua principal consequência é a anemia, difícil de distinguir dos efeitos dos medicamentos anti-retrovirais usados ​​no próprio tratamento da AIDS.

Referências

Notas