Auto-medicação - Self-medication

Automedicação
Malha D012651

A automedicação é um comportamento humano em que um indivíduo usa uma substância ou qualquer influência exógena para autoadministrar o tratamento de doenças físicas ou psicológicas.

As substâncias auto-medicinais mais amplamente utilizadas são os medicamentos de venda livre e os suplementos dietéticos, usados ​​para tratar problemas comuns de saúde em casa. Estas não requerem um médico a prescrição de obter e, em alguns países, estão disponíveis em supermercados e lojas de conveniência.

O campo da psicologia em torno do uso de drogas psicoativas é muitas vezes especificamente em relação ao uso de drogas recreativas , álcool , comida reconfortante e outras formas de comportamento para aliviar os sintomas de angústia mental , estresse e ansiedade , incluindo doenças mentais ou trauma psicológico , é particularmente único e pode prejudicar seriamente a saúde física e mental se for motivado por mecanismos de dependência . Em estudantes pós-secundários (universitários e universitários), o uso de automedicação de drogas de estudo como Adderall, Ritalina e Concerta tem sido amplamente relatado e discutido na literatura.

Os produtos são comercializados pelos fabricantes como úteis para automedicação, às vezes com base em evidências questionáveis. Alegações de que a nicotina tem valor medicinal têm sido usadas para comercializar cigarros como medicamentos autoadministrados. Essas afirmações foram criticadas como imprecisas por pesquisadores independentes. Alegações de saúde de terceiros não verificadas e não regulamentadas são usadas para comercializar suplementos dietéticos.

A automedicação é freqüentemente vista como uma forma de ganhar independência pessoal da medicina estabelecida e pode ser vista como um direito humano , implícito ou intimamente relacionado ao direito de recusar tratamento médico profissional. A automedicação pode causar lesões autoprovocadas não intencionais.

Definição

De um modo geral, a automedicação é definida como "o uso de medicamentos para tratar distúrbios ou sintomas autodiagnosticados, ou o uso intermitente ou continuado de um medicamento prescrito para doenças ou sintomas crônicos ou recorrentes".

Psicologia e psiquiatria

Hipótese de automedicação

Como drogas diferentes têm efeitos diferentes, elas podem ser usadas por razões diferentes. De acordo com a hipótese da automedicação (SMH), a escolha do indivíduo por determinado medicamento não é acidental ou mera coincidência, mas, sim, resultado da condição psicológica do indivíduo, visto que o medicamento de escolha proporciona alívio ao usuário específico do seu ou sua condição. Especificamente, a hipótese é que o vício funcione como um meio compensatório para modular os efeitos e tratar os estados psicológicos angustiantes, por meio dos quais os indivíduos escolhem a droga que administrará mais apropriadamente seu tipo específico de angústia psiquiátrica e os ajudará a alcançar a estabilidade emocional.

A hipótese da automedicação (SMH) teve origem nos artigos de Edward Khantzian , Mack e Schatzberg, David F. Duncan , e em uma resposta a Khantzian de Duncan. O SMH inicialmente se concentrou no uso de heroína , mas um jornal de acompanhamento acrescentou cocaína . O SMH foi posteriormente expandido para incluir o álcool e, finalmente, todas as drogas de adição.

De acordo com a visão de Khantzian sobre o vício, os usuários de drogas compensam a função deficiente do ego usando uma droga como um "solvente do ego", que atua em partes do self que são isoladas da consciência por mecanismos de defesa . De acordo com Khantzian, indivíduos dependentes de drogas geralmente experimentam mais sofrimento psiquiátrico do que indivíduos não dependentes de drogas, e o desenvolvimento da dependência de drogas envolve a incorporação gradual dos efeitos da droga e a necessidade de sustentar esses efeitos na atividade de construção de estrutura defensiva do ego em si. A escolha da droga pelo dependente resulta da interação entre as propriedades psicofarmacológicas da droga e os estados afetivos dos quais o dependente buscava alívio. Os efeitos da droga substituem mecanismos de defesa do ego defeituosos ou inexistentes. A droga de escolha do viciado, portanto, não é aleatória.

Enquanto Khantzian adota uma abordagem psicodinâmica para a automedicação, o modelo de Duncan se concentra em fatores comportamentais. Duncan descreveu a natureza do reforço positivo (por exemplo, o "sentimento elevado", a aprovação dos colegas), o reforço negativo (por exemplo, redução do afeto negativo) e a evitação dos sintomas de abstinência, todos os quais são vistos naqueles que desenvolvem o uso problemático de drogas, mas nem todos são encontrados em todos os usuários de drogas recreativas. Enquanto formulações comportamentais anteriores de dependência de drogas usando condicionamento operante mantinham que o reforço positivo e negativo eram necessários para a dependência de drogas, Duncan sustentava que a dependência de drogas não era mantida por reforço positivo, mas sim por reforço negativo. Duncan aplicou um modelo de saúde pública à dependência de drogas, onde o agente (a droga de escolha) infecta o hospedeiro (o usuário de drogas) por meio de um vetor (por exemplo, pares), enquanto o ambiente apóia o processo de doença, por meio de estressores e falta de suporte .

Khantzian revisitou o SMH, sugerindo que há mais evidências de que os sintomas psiquiátricos, ao invés de estilos de personalidade, estão no cerne dos transtornos por uso de drogas. Khantzian especificou que os dois aspectos cruciais do SMH eram que (1) as drogas de abuso produzem um alívio do sofrimento psicológico e (2) a preferência do indivíduo por uma determinada droga é baseada em suas propriedades psicofarmacológicas. A droga de escolha do indivíduo é determinada por meio de experimentação, por meio da qual a interação dos principais efeitos da droga, a turbulência psicológica interna do indivíduo e os traços de personalidade subjacentes identificam a droga que produz os efeitos desejados.

Enquanto isso, o trabalho de Duncan enfoca a diferença entre o uso recreativo e o problemático de drogas. Os dados obtidos no Epidemiologic Catchment Area Study demonstraram que apenas 20% dos usuários de drogas já experimentaram um episódio de abuso de drogas (Anthony & Helzer, 1991), enquanto os dados obtidos no National Comorbidity Study demonstraram que apenas 15% dos usuários de álcool e 15% de usuários de drogas ilícitas se tornarem dependentes. Um determinante crucial para determinar se um usuário de drogas desenvolve abuso de drogas é a presença ou ausência de reforço negativo, que é vivenciado por usuários problemáticos, mas não por usuários recreativos. De acordo com Duncan, a dependência de drogas é um comportamento de evitação, em que um indivíduo encontra uma droga que produz uma fuga temporária de um problema, e tomar a droga é reforçado como um comportamento operante.

Mecanismos específicos

Algumas pessoas que sofrem de doenças mentais tentam corrigir suas doenças usando certas drogas. A depressão costuma ser auto-medicada com álcool , tabaco , maconha ou outras drogas que alteram a mente. Embora isso possa fornecer alívio imediato de alguns sintomas, como ansiedade , pode evocar e / ou exacerbar alguns sintomas de vários tipos de doenças mentais que já estão latentemente presentes e pode levar ao vício / dependência , entre outros efeitos colaterais de longo prazo uso da droga.

Sabe-se que quem sofre de transtorno de estresse pós-traumático se automedica, assim como muitos indivíduos sem esse diagnóstico que sofreram de trauma (mental).

Devido aos diferentes efeitos das diferentes classes de drogas, o SMH postula que o apelo de uma classe específica de drogas difere de pessoa para pessoa. Na verdade, algumas drogas podem ser aversivas para indivíduos cujos efeitos podem piorar os déficits afetivos.

Depressores do SNC

Álcool e sedativos / hipnóticos drogas, tais como barbitúricos e benzodiazepinas , são centrais sistema nervoso (SNC) depressores do que as inibições mais baixos através ansiólise . Os depressivos produzem sensações de relaxamento e sedação, ao mesmo tempo que aliviam as sensações de depressão e ansiedade. Embora sejam geralmente antidepressivos ineficazes, como a maioria tem ação curta, o rápido início do álcool e dos sedativos / hipnóticos suaviza as defesas rígidas e, em doses baixas a moderadas, proporciona alívio do afeto depressivo e da ansiedade. Como o álcool também diminui as inibições, o álcool também é hipotetizado para ser usado por aqueles que normalmente reprimem as emoções atenuando emoções intensas em doses altas ou obliterantes, o que lhes permite expressar sentimentos de afeto, agressão e proximidade. Pessoas com transtorno de ansiedade social geralmente usam esses medicamentos para superar suas inibições altamente estabelecidas.

Psicoestimulantes

Os psicoestimulantes , como cocaína , anfetaminas , metilfenidato , cafeína e nicotina , produzem melhorias no funcionamento físico e mental, incluindo aumento da energia e do estado de alerta. Os estimulantes tendem a ser mais amplamente usados ​​por pessoas que sofrem de TDAH , que pode ser diagnosticado ou não diagnosticado. Como uma parte significativa das pessoas que sofrem de TDAH não foi diagnosticada, elas são mais propensas a usar estimulantes como cafeína , nicotina ou pseudoefedrina para atenuar seus sintomas. Vale ressaltar que o desconhecimento sobre os efeitos de substâncias ilícitas como cocaína , metanfetamina ou mefedrona pode resultar na automedicação com essas drogas por indivíduos acometidos por sintomas de TDAH . Esta auto-medicação pode efetivamente impedi-los de ficar diagnosticado com ADHD e receber tratamento com estimulantes como o metilfenidato e anfetaminas .

Os estimulantes também podem ser benéficos para indivíduos que sofrem de depressão , para reduzir a anedonia e aumentar a autoestima . No entanto, em alguns casos, a depressão pode ocorrer como uma condição comórbida originada da presença prolongada de sintomas negativos de TDAH não diagnosticado , que pode prejudicar as funções executivas , resultando em falta de motivação , foco e contentamento com a vida, então os estimulantes podem ser úteis no tratamento da depressão resistente ao tratamento , especialmente em indivíduos que se acredita terem TDAH . O SMH também levanta a hipótese de que indivíduos hiperativos e hipomaníacos usam estimulantes para manter sua inquietação e aumentar a euforia. Além disso, os estimulantes são úteis para indivíduos com ansiedade social , ajudando os indivíduos a romper suas inibições. Algumas avaliações sugerem que os alunos usam psicoestimulantes para se automedicarem para doenças subjacentes, como TDAH , depressão ou ansiedade.

Opiáceos

Os opiáceos , como a heroína e a morfina , funcionam como analgésicos ligando-se aos receptores opióides no cérebro e no trato gastrointestinal . Essa ligação reduz a percepção e a reação à dor , ao mesmo tempo que aumenta a tolerância à dor . Supõe-se que os opiáceos sejam usados ​​como automedicação para agressão e raiva . Os opiáceos são ansiolíticos , estabilizadores de humor e antidepressivos eficazes ; no entanto, as pessoas tendem a automedicar a ansiedade e a depressão com depressores e estimulantes, respectivamente, embora esta não seja uma análise absoluta.

A pesquisa moderna sobre novos antidepressivos direcionados aos receptores opióides sugere que a desregulação dos opióides endógenos pode desempenhar um papel em condições médicas, incluindo transtornos de ansiedade , depressão clínica e transtorno de personalidade limítrofe . O TPB é tipicamente caracterizado por sensibilidade à rejeição, isolamento e falha percebida, todos os quais são formas de dor psicológica . Como a pesquisa sugere que a dor psicológica e a dor fisiológica compartilham o mesmo mecanismo subjacente, é provável que, sob a hipótese de automedicação, alguns ou a maioria dos usuários recreativos de opioides estejam tentando aliviar a dor psicológica com opioides da mesma forma que os opioides são usados ​​para tratar fisiológicos dor.

Cannabis

A cannabis é paradoxal por produzir simultaneamente propriedades estimulantes, sedativas e ligeiramente psicodélicas e propriedades ansiolíticas ou ansiogênicas , dependendo do indivíduo e das circunstâncias de uso . As propriedades depressivas são mais óbvias em usuários ocasionais e as propriedades estimulantes são mais comuns em usuários crônicos. Khantzian observou que a pesquisa não abordou suficientemente um mecanismo teórico para a cannabis e, portanto, não a incluiu no SMH.

Eficácia

A automedicação excessiva por períodos prolongados com benzodiazepínicos ou álcool costuma piorar os sintomas de ansiedade ou depressão. Acredita-se que isso ocorra como resultado das mudanças na química do cérebro devido ao uso prolongado. Daqueles que procuram ajuda de serviços de saúde mental para problemas que incluem transtornos de ansiedade , como transtorno do pânico ou fobia social , aproximadamente metade tem problemas de dependência de álcool ou benzodiazepínicos .

Às vezes, a ansiedade precede a dependência de álcool ou benzodiazepínicos, mas a dependência de álcool ou benzodiazepínicos atua para manter os transtornos de ansiedade em andamento, muitas vezes piorando-os progressivamente. No entanto, algumas pessoas viciadas em álcool ou benzodiazepínicos, quando lhes é explicado que têm uma escolha entre problemas de saúde mental persistentes ou parar de fumar e se recuperar dos sintomas, decidem abandonar o álcool ou os benzodiazepínicos, ou ambos. Foi observado que cada indivíduo tem um nível de sensibilidade individual ao álcool ou drogas hipnóticas sedativas e o que uma pessoa pode tolerar sem problemas de saúde pode fazer com que outra sofra de problemas de saúde, e até mesmo beber moderado pode causar síndrome de ansiedade de rebote e distúrbios do sono . Uma pessoa que sofre os efeitos tóxicos do álcool não se beneficiará de outras terapias ou medicamentos, pois eles não abordam a causa raiz dos sintomas.

O vício da nicotina parece piorar os problemas de saúde mental. A abstinência da nicotina deprime o humor, aumenta a ansiedade e o estresse e perturba o sono. Embora os produtos de nicotina aliviem temporariamente os sintomas de abstinência da nicotina , um vício faz com que o estresse e o humor piorem em média, devido a sintomas de abstinência leves entre as tentativas. Os viciados em nicotina precisam da nicotina para se sentirem temporariamente normais. O marketing da indústria da nicotina afirma que a nicotina é menos prejudicial e terapêutica para pessoas com doenças mentais e é uma forma de automedicação. Esta afirmação foi criticada por pesquisadores independentes.

A automedicação é um precursor muito comum para vícios totais e o uso habitual de qualquer droga aditiva tem demonstrado aumentar muito o risco de dependência de substâncias adicionais devido a alterações neuronais de longo prazo. O vício em qualquer / todas as drogas de abuso testadas até agora foi correlacionado com uma redução duradoura na expressão de GLT1 ( EAAT2 ) no nucleus accumbens e está implicado no comportamento de busca de drogas expresso quase universalmente em todas as síndromes de vício documentadas. Essa desregulação de longo prazo da transmissão do glutamato está associada a um aumento na vulnerabilidade a ambos os eventos de recaída após a reexposição aos gatilhos do uso de drogas, bem como a um aumento geral na probabilidade de desenvolver dependência de outras drogas reforçadoras. Drogas que ajudam a reestabilizar o sistema do glutamato, como a N-acetilcisteína , foram propostas para o tratamento da dependência de cocaína , nicotina e álcool .

Doença infecciosa

A automedicação com relação a antibióticos é relatada como altamente prevalente e comum em países em desenvolvimento na Ásia, África, Oriente Médio e América do Sul. Embora seja citada como uma alternativa importante para um sistema de saúde formal onde pode faltar, a automedicação pode representar um risco para o paciente e para a comunidade como um todo. As razões por trás da automedicação são exclusivas de cada região e podem estar relacionadas ao sistema de saúde, à sociedade, à economia, a fatores de saúde, ao gênero e à idade. Os riscos incluem alergias, falta de cura e até morte.

A automedicação com antibióticos também é comum em outros países, como a Grécia . Esse uso é citado como um fator potencial na incidência de certas infecções bacterianas resistentes a antibióticos em lugares como a Nigéria .

Além disso, o uso inadequado de ibuprofeno de venda livre ou outros medicamentos anti-inflamatórios não esteróides durante os surtos de influenza de inverno pode levar à morte , por exemplo, devido a duodenite hemorrágica induzida por ibuprofeno, ou as consequências de exceder as doses recomendadas de paracetamol combinando doses de produto genérico com remédios contra gripe e Tylex (paracetamol e codeína ).

Em um questionário elaborado para avaliar as taxas de automedicação entre a população de Cartum , Sudão , 48,1% dos entrevistados relataram automedicação com antibióticos nos últimos 30 dias, enquanto 43,4% relataram automedicação com antimaláricos e 17,5% relataram automedicação medicar com ambos. No geral, a prevalência total de automedicação relatada com uma ou ambas as classes de agentes anti-infecciosos no último mês foi de 73,9%. Além disso, de acordo com o estudo associado, os dados indicaram que a automedicação "varia significativamente com uma série de características socioeconômicas" e o "principal motivo indicado para a automedicação foram restrições financeiras".

Da mesma forma, em uma pesquisa com estudantes universitários no sul da China , 47,8% dos entrevistados relataram se automedicar com antibióticos.

Médicos e estudantes de medicina

Em uma pesquisa com estudantes de graduação em medicina de Bengala Ocidental , Índia , 57% relataram se automedicar. Os tipos de medicamentos mais usados ​​para automedicação foram antibióticos (31%), analgésicos (23%), antipiréticos (18%), antiulcerosos (9%), antitussígenos (8%), multivitamínicos (6%) e anti-helmínticos (4%).

Outro estudo indicou que 53% dos médicos em Karnataka , Índia , relataram autoadministração de antibióticos.

Crianças

Um estudo com crianças luo no oeste do Quênia descobriu que 19% relataram se envolver em autotratamento com medicamentos fitoterápicos ou farmacêuticos . Proporcionalmente, os meninos eram muito mais propensos a se automedicar usando a medicina convencional do que a fitoterapia, em comparação com as meninas, um fenômeno que teoricamente era influenciado por seu potencial de ganho relativo.

Regulamento

A automedicação é altamente regulamentada em grande parte do mundo e muitas classes de medicamentos estão disponíveis para administração somente mediante prescrição de pessoal médico licenciado. Segurança , ordem social , comercialização e religião têm estado historicamente entre os fatores predominantes que levam a tal proibição .

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos