Tipos de apreensão - Seizure types

Os tipos de crises geralmente seguem a classificação proposta pela International League Against Epilepsy (ILAE) em 1981. Essas classificações foram atualizadas em 2017. A distinção entre os tipos de crises é importante, pois diferentes tipos de crises podem ter diferentes causas, resultados e tratamentos.

Classificação internacional de tipos de convulsão (1981)

Esta classificação é baseada na observação (clínica e EEG ) e não na fisiopatologia ou anatomia subjacente .

I Crises focais (termo mais antigo: crises parciais )
A convulsões parciais simples - a consciência não é prejudicada
1 Com sinais de motor
2 Com sintomas sensoriais
3 Com sintomas ou sinais autonômicos
4 Com sintomas psíquicos
B Crises parciais complexas - a consciência é prejudicada (* Nota: deficiência não significa necessariamente [plenamente] perdido) (termos mais velhos: convulsões do lobo temporal ou psicomotoras)
1 Início parcial simples, seguido por comprometimento da consciência
2 Com comprometimento da consciência no início
C Crises parciais evoluindo para crises secundariamente generalizadas
1 convulsões parciais simples evoluindo para convulsões generalizadas
2 Crises parciais complexas evoluindo para crises generalizadas
3 crises parciais simples evoluindo para crises parciais complexas evoluindo para crises generalizadas
II convulsões generalizadas
A convulsões de ausência (termo mais antigo: pequeno mal , que significa 'pequeno, ou menor, ruim')
1 crise de ausência típica
2 crises de ausência atípica
Convulsões mioclônicas B
Convulsões C clônicas
Ataques D Tonic ,
E Convulsões tônico-clônicas (termo mais antigo: grande mal , que significa 'ótimo, ou maior, ruim')
F convulsões atônicas
III Crises epilépticas não classificadas

Em termos de sua origem no cérebro, as crises podem ser descritas como parciais (focais) ou generalizadas . As crises parciais envolvem apenas uma parte localizada do cérebro, enquanto as crises generalizadas envolvem a totalidade de ambos os hemisférios. O termo "generalização secundária" pode ser usado para descrever uma crise parcial que mais tarde se espalha para todo o córtex e se torna generalizada.

Embora a maioria dos ataques possam ser divididos em parciais e generalizados, existem alguns que não se encaixam. Por exemplo: a convulsão pode ser generalizada apenas dentro de um hemisfério. Como alternativa, pode haver muitos pontos focais ( crises multifocais ) que são distribuídos em um padrão simétrico ou assimétrico.

Convulsões parciais

Artigo principal: apreensão parcial

As crises parciais podem ser subdivididas em crises simples e complexas . Isso se refere ao efeito de tal ataque na consciência ; convulsões simples não causam interrupção da consciência (embora possam causar distorções sensoriais ou outras sensações), enquanto convulsões complexas interrompem a consciência em vários graus. Isso não significa necessariamente que a pessoa que está passando por esse tipo de convulsão perderá a consciência (como desmaios). Por exemplo, uma crise parcial complexa pode envolver a repetição inconsciente de ações simples, gestos ou declarações verbais, ou simplesmente um olhar vazio e aparente inconsciência da ocorrência da crise, seguido por nenhuma memória da crise. Outros pacientes podem relatar uma sensação de visão em túnel ou dissociação, que representa uma diminuição da consciência sem perda total da consciência. Outros pacientes ainda podem realizar ações complicadas, como viajar ou fazer compras, durante uma crise parcial complexa.

Os efeitos das crises parciais podem ser bastante dependentes da área do cérebro em que estão ativas. Por exemplo, uma crise parcial em áreas envolvidas na percepção pode causar uma experiência sensorial particular (por exemplo, a percepção de um cheiro, música ou flashes de luz), enquanto que, quando centrada no córtex motor , uma crise parcial pode causar movimento em particular grupos de músculos . Esse tipo de ataque também pode produzir pensamentos específicos ou imagens visuais internas ou mesmo experiências que podem ser distintas, mas não facilmente descritas. As convulsões que afetam o córtex insular anterior podem produzir breves experiências místicas ou extáticas em algumas pessoas; estes são conhecidos como ataques de êxtase. Eles podem resultar em um diagnóstico incorreto de psicose ou esquizofrenia , se outros sintomas de convulsão forem desconsiderados e outros testes não forem realizados. Infelizmente, para aqueles com epilepsia, os medicamentos antipsicóticos prescritos sem anticonvulsivantes neste caso podem, na verdade, diminuir ainda mais o limiar de convulsão e piorar os sintomas.

Quando os efeitos de uma crise parcial aparecem como um "sinal de alerta" antes de uma crise maior, eles são conhecidos como uma aura : frequentemente, uma crise parcial se espalha para outras partes do cérebro e, eventualmente, se generaliza, resultando em uma crise tônico-clônica convulsão. A experiência subjetiva de uma aura, como outras crises parciais, tende a refletir a função da parte afetada do cérebro.

Convulsões generalizadas

Convulsões principalmente generalizadas podem ser subclassificadas em uma série de categorias, dependendo de seus efeitos comportamentais:

  • As crises de ausência envolvem uma interrupção da consciência em que a pessoa que sofre a crise parece ficar vazia e sem resposta por um curto período de tempo (geralmente até 30 segundos). Podem ocorrer ligeiras contrações musculares. A vítima parece estar sonhando acordada. Essas convulsões podem ocorrer várias vezes ao dia. Este tipo de convulsão é mais comum em crianças.
  • As crises mioclônicas envolvem uma contração muscular extremamente breve (<0,1 segundo) e podem resultar em movimentos bruscos dos músculos ou grupos musculares.
  • As convulsões clônicas são mioclonia que se repetem regularmente a uma taxa típica de 2 a 3 por segundo. Em alguns casos, o comprimento varia.
  • As convulsões tônico-clônicas envolvem uma contração inicial dos músculos ( fase tônica ), que pode envolvermordidas na língua , incontinência urinária e ausência de respiração . Isso é seguido por contrações musculares rítmicas ( fase clônica ). Esse tipo de convulsão é geralmente o que é referido quando o termo 'ataque epiléptico' é usado coloquialmente.
  • As convulsões atônicas envolvem a perda de tônus ​​muscular, fazendo com que a pessoa caia no chão. Às vezes, são chamados de 'ataques de queda', mas devem ser diferenciados de ataques de aparência semelhante que podem ocorrer na cataplexia .

Convulsões contínuas

O estado de mal epiléptico refere-se à atividade convulsiva contínua sem recuperação entre convulsões sucessivas. Uma convulsão tônico-clônica com duração superior a 5 minutos (ou dois minutos a mais do que as convulsões usuais de uma determinada pessoa) é considerada uma emergência médica. Os benzodiazepínicos são mais comumente usados ​​para aliviar a atividade convulsiva. Lorazepam é o medicamento de primeira escolha no estado de mal epiléptico. O diazepam é a 2ª prioridade para o tratamento do estado de mal epiléptico.

Epilepsia parcialis continua é um tipo raro de crise motora focal ( mãos e rosto ) que se repete a cada poucos segundos ou minutos por longos períodos (dias ou anos). Geralmente é devido a acidentes vasculares cerebrais em adultos e processos inflamatórios corticais focais em crianças ( encefalite de Rasmussen ), possivelmente causados ​​por infecções virais crônicasouprocessos autoimunes .

Convulsões subclínicas

As convulsões subclínicas são definidas como convulsões que só podem ser detectadas pela leitura de um eletroencefalograma (EEG) e não causam mudanças evidentes e específicas no comportamento de uma pessoa afetada, esteja a pessoa acordada ou dormindo. Um estudo no Journal of Neurosurgery descreveu o padrão no EEG como aparecendo como "pico rítmico [s] mostrando evolução intrínseca".

Classificações futuras

Em 1997, a ILAE começou a trabalhar na revisão da classificação de crises convulsivas, epilepsias e síndromes epilépticas. Esta revisão permanece em gestação e não substituiu a classificação de 1981.

As alterações propostas para a terminologia incluem:

  • Substitua parcial pelo termo mais antigo focal para descrever convulsões que se originam em uma parte do cérebro (embora não necessariamente uma área pequena ou bem definida). A palavra parcial foi considerada ambígua.
  • Abandone os termos parcial simples e parcial complexo - o agrupamento com base no efeito para a consciência não é mais considerado útil.
  • Substitua criptogênico por provavelmente sintomático .

A hierarquia apresentada possui a estrutura:

Tipos de crises autolimitadas
Convulsões generalizadas
Convulsões tônico-clônicas (inclui variações que começam com uma fase clônica ou mioclônica)
Ataques clônicos (com e sem recursos tônicos)
Crises de ausência típicas
Crises de ausência atípica
Crises de ausência mioclônica
Ataques tônicos
Espasmos
Convulsões mioclônicas
Mioclonia bilateral maciça
Mioclonia palpebral (com e sem ausências)
Crises mioclônicas atônicas
Mioclonia negativa
Ataques atônicos
Ataques reflexos em síndromes de epilepsia generalizada
Apreensões do neocórtex posterior
Convulsões do lobo temporal neocortical
Ataques focais
Ataques sensoriais focais
Crises motoras focais
Convulsões gelásticas
Convulsões hemiclônicas
Convulsões secundariamente generalizadas
Crises reflexas em síndromes de epilepsia focal
Tipos de crises contínuas
Status epiléptico generalizado
Status epiléptico tônico-clônico generalizado
Status epiléptico clônico
Estado de ausência epiléptico
Status epiléptico tônico
Status epiléptico mioclônico
Status epiléptico focal
Epilepsia parcialis continua de Kojevnikov
Aura continua
Estado límbico epiléptico (estado psicomotor)
Estado hemiconvulsivo com hemiparesia

Classificações anteriores

A classificação de 1981 revisou o sistema ILAE de 1970 desenvolvido por Henri Gastaut . Uma diferença significativa foi a distinção entre crises parciais simples e complexas. Na classificação de 1970, a distinção era se os sintomas envolviam funções sensoriais ou motoras elementares (simples) ou se "funções superiores" estavam envolvidas (complexas). Isso foi alterado para considerar se a consciência foi totalmente retida ou não. Como resultado, estudos que agrupam pacientes de acordo com essas classificações não são diretamente comparáveis ​​de uma geração para outra. A classificação de 1970 foi importante para padronizar os termos modernos para muitos tipos de crises. Antes disso, eram usados termos como pequeno mal , grande mal , jacksoniano , crises psicomotoras e do lobo temporal .

A classificação mais antiga de convulsões pode ser atribuída aos estudiosos da Babilônia que inscreveram seus conhecimentos médicos em tábuas de pedra conhecidas como Sakikku (que significa Todas as Doenças ). Isso data do reinado do rei babilônico Adad-apla-iddina da Segunda Dinastia de Isin - estimado entre 1067 e 1046 aC. Muitos tipos de ataques são descritos, cada um atribuído a um certo demônio ou espírito que partiu e recebe um prognóstico.

Referências

Leitura adicional

links externos