Erro de refração - Refractive error

Erro de refração
Outros nomes	Erro de refração
Um olho focado corretamente (topo) e dois mostrando erro de refração: na imagem do meio, a luz está focada muito para frente; na imagem inferior, o ponto focal está atrás do olho
Especialidade	Oftalmologia , optometria
Sintomas	Visão embaçada , visão dupla , dores de cabeça , cansaço visual
Complicações	Cegueira , ambliopia
Tipos	Miopia , hipermetropia , astigmatismo , presbiopia
Causas	Comprimento do globo ocular , problemas com o formato da córnea , envelhecimento da lente
Método de diagnóstico	Examinação do olho
Tratamento	Óculos , lentes de contato , cirurgia refrativa
Frequência	~ 1,5 bilhão

O erro de refração , também conhecido como erro de refração , é um problema com o foco preciso da luz na retina devido ao formato do olho e / ou da córnea . Os tipos mais comuns de erro refrativo são miopia , hipermetropia , astigmatismo e presbiopia . A miopia resulta em objetos distantes borrados , a hipermetropia e a presbiopia resultam em objetos próximos borrados e o astigmatismo faz com que os objetos pareçam esticados ou borrados. Outros sintomas podem incluir visão dupla , dores de cabeça e cansaço visual .

A miopia é devido ao comprimento do globo ocular ser muito longo, a hipermetropia do globo ocular muito curto, o astigmatismo da córnea sendo o formato incorreto e o envelhecimento da lente do olho por presbiopia de modo que não pode mudar de forma o suficiente. Alguns erros de refração ocorrem com mais freqüência entre aqueles cujos pais são afetados. O diagnóstico é feito por exame oftalmológico .

Erros de refração são corrigidos com óculos , lentes de contato ou cirurgia . Os óculos são o método mais fácil e seguro de correção. As lentes de contato podem fornecer um campo de visão mais amplo ; no entanto, eles estão associados a um risco de infecção. A cirurgia refrativa muda permanentemente a forma da córnea.

O número de pessoas globalmente com erros de refração foi estimado em um a dois bilhões. As taxas variam entre as regiões do mundo, com cerca de 25% dos europeus e 80% dos asiáticos afetados. A miopia é o distúrbio mais comum. As taxas entre os adultos estão entre 15-49%, enquanto as taxas entre as crianças estão entre 1,2-42%. A hipermetropia afeta mais comumente crianças e idosos. A presbiopia afeta a maioria das pessoas com mais de 35 anos.

O número de pessoas com erros de refração que não foram corrigidos foi estimado em 660 milhões (10 por 100 pessoas) em 2013. Destes, 9,5 milhões eram cegos devido ao erro de refração. É uma das causas mais comuns de perda de visão , juntamente com catarata , degeneração macular , e deficiência de vitamina A .

Classificação

Parte superior: hipermetropia corrigida com lentes convexas. Parte inferior: miopia corrigida com lentes côncavas.

Um olho que não tem erro de refração ao visualizar objetos distantes é dito ter emetropia ou ser emetrópico, o que significa que o olho está em um estado no qual pode focalizar raios de luz paralelos (luz de objetos distantes) na retina, sem usar qualquer acomodação. Um objeto distante, neste caso, é definido como um objeto localizado além de 6 metros, ou 20 pés, do olho, uma vez que a luz desses objetos chega como raios essencialmente paralelos quando consideradas as limitações da percepção humana.

Um olho que apresenta erro de refração ao visualizar objetos distantes é considerado ametropia ou ametrópico . Este olho não consegue focalizar raios de luz paralelos (luz de objetos distantes) na retina ou precisa de acomodação para fazê-lo.

A palavra "ametropia" pode ser usada alternadamente com "erro de refração". Os tipos de ametropia incluem miopia, hipermetropia e astigmatismo. Eles são frequentemente categorizados como erros esféricos e erros cilíndricos:

• Erros esféricos ocorrem quando o poder óptico do olho é muito grande ou muito pequeno para focar a luz na retina . Pessoas com erro refrativo freqüentemente têm visão embaçada.
  • Miopia : quando a ótica é muito poderosa para o comprimento do globo ocular, a pessoa tem miopia ou miopia. Isso pode surgir de uma córnea ou cristalino com muita curvatura (miopia refrativa) ou de um globo ocular muito longo (miopia axial). A miopia pode ser corrigida com lentes côncavas, o que causa a divergência dos raios de luz antes que eles atinjam a córnea.
  • Hipermetropia : quando a ótica é muito fraca para o comprimento do globo ocular, a pessoa tem hipermetropia ou hipermetropia. Isso pode surgir de uma córnea ou cristalino com curvatura insuficiente (hipermetropia refrativa) ou de um globo ocular muito curto (hipermetropia axial). Isso pode ser corrigido com lentes convexas, que fazem os raios de luz convergirem antes de atingirem a córnea.
  • Presbiopia : quando a flexibilidade da lente diminui, normalmente devido à idade. O indivíduo teria dificuldade de visão de perto, geralmente aliviada por óculos de leitura, lentes bifocais ou progressivas.
• Erros cilíndricos causam astigmatismo, quando a potência ótica do olho é muito poderosa ou muito fraca em um meridiano, como se a curvatura da córnea tende para uma forma cilíndrica. O ângulo entre esse meridiano e a horizontal é conhecido como eixo do cilindro.
  • Astigmatismo : uma pessoa com erro refrativo astigmático vê as linhas de uma orientação particular com menos clareza do que as linhas perpendiculares a elas. Esse defeito pode ser corrigido pela refração da luz mais em um meridiano do que no outro. As lentes cilíndricas servem para esse propósito.

Outra terminologia inclui anisometropia , quando os dois olhos têm poder refrativo desigual , e aniseikonia, que é quando o poder de ampliação entre os olhos difere.

O erro de refração pode ser quantificado como o erro de uma frente de onda que surge do ponto distante de uma pessoa, em comparação com um plano, ou vergência zero, frente de onda comparada a um plano de referência apropriado. O plano de referência pode ser um plano real, como o plano do espetáculo ou o plano da córnea, ou um plano imaginário, como o primeiro plano principal ou o plano da pupila de entrada. Em dioptrias, os erros de refração esféricos podem ser expressos como K = 1 / k, onde k é a distância em metros do plano de referência ao ponto distante de um olho e K é o erro de refração em dioptrias. Assim, uma pessoa com miopia teria um erro de refração negativo, uma pessoa com emetropia teria um erro de refração zero e uma pessoa com hipermetropia teria um erro de refração positivo. No caso do astigmatismo regular, o erro de refração deve ser expresso em 3 valores: classicamente como esfera, cilindro e eixo. No entanto, também pode ser expresso em termos vetoriais, por exemplo, M (esfera média), J0 (Com a regra / Contra a regra astigmatismo), J45 (astigmatismo oblíquo). Erros de refração contendo aberrações de ordem superior (às vezes chamados de astigmatismo irregular) podem ser expressos para um determinado tamanho de pupila usando erros de frente de onda ou diferenças de caminho óptico, frequentemente como coeficientes para polinômios de Zernike. Uma quantidade mais subjetiva de acuidade visual (expressa como uma fração) pode ser usada, mas não há conversão direta ou exata entre as duas.

Fatores de risco

Genética

Fundo de pessoa com retinite pigmentosa , estágio inicial

Há evidências que sugerem predileção genética para erro refrativo. Indivíduos que têm pais com certos erros de refração são mais propensos a ter erros de refração semelhantes.

O banco de dados Online Mendelian Inheritance in Man ( OMIM ) listou 261 distúrbios genéticos nos quais a miopia é um dos sintomas. A miopia pode estar presente em doenças hereditárias do tecido conjuntivo, como: síndrome de Knobloch (OMIM 267750); Síndrome de Marfan (OMIM 154700); e síndrome de Stickler (tipo 1, OMIM 108300; tipo 2, OMIM 604841). Miopia também foi relatada em doenças ligadas ao X causadas por mutações em loci envolvidas na função dos fotorreceptores retinais ( NYX , RP2 , MYP1), tais como: cegueira noturna estacionária congênita autossômica recessiva ( CSNB ; OMIM 310500); retinite pigmentosa 2 (RP2; OMIM 312600); Doença ocular de Bornholm (OMIM 310460). Muitos genes que foram associados ao erro refrativo estão agrupados em redes biológicas comuns envolvidas no crescimento do tecido conjuntivo e na organização da matriz extracelular. Embora um grande número de localizações cromossômicas tenham sido associadas à miopia (MYP1-MYP17), poucos genes específicos foram identificados.

De Meio Ambiente

Em estudos de predisposição genética para erro refrativo, existe uma correlação entre fatores ambientais e o risco de desenvolver miopia. Miopia foi observada em indivíduos com ocupações visualmente intensas. A leitura também foi considerada um indicador de miopia em crianças. Foi relatado que crianças com miopia passam significativamente mais tempo lendo do que crianças não míopes que passam mais tempo brincando ao ar livre. O status socioeconômico e os níveis mais altos de educação também foram relatados como um fator de risco para miopia.

Diagnóstico

O médico usa uma armação de teste e lentes de teste para medir o erro refrativo da pessoa.

A visão embaçada pode resultar de uma série de condições não necessariamente relacionadas a erros de refração. O diagnóstico de um erro refrativo é geralmente confirmado por um oftalmologista durante um exame oftalmológico usando um grande número de lentes de diferentes potências ópticas e, muitas vezes, um retinoscópio (um procedimento denominado retinoscopia ) para medir objetivamente em que a pessoa vê um ponto distante enquanto o clínico muda as lentes colocadas diante do olho da pessoa e observa o padrão de reflexão de uma pequena luz brilhando no olho. Seguindo essa "refração objetiva", o clínico tipicamente mostra à pessoa lentes de poderes progressivamente mais altos ou mais fracos em um processo conhecido como refração subjetiva . Agentes cicloplégicos são frequentemente usados ​​para determinar com mais precisão a quantidade de erro refrativo, particularmente em crianças

Um refrator automatizado é um instrumento que às vezes é usado no lugar da retinoscopia para estimar objetivamente o erro refrativo de uma pessoa. O sensor de frente de onda Shack-Hartmann e seu inverso também podem ser usados ​​para caracterizar aberrações oculares em um nível mais alto de resolução e precisão.

Os defeitos de visão causados ​​por erro de refração podem ser diferenciados de outros problemas usando um oclusor pinhole , que melhorará a visão apenas no caso de erro de refração.

Gestão

O tratamento do erro refrativo é feito após o diagnóstico da condição por optometristas, oftalmologistas, refracionistas ou médicos oftalmologistas.

O modo como os erros de refração são tratados ou gerenciados depende da quantidade e da gravidade da condição. Aqueles que possuem pequenas quantidades de erro refrativo podem optar por deixar a condição sem correção, principalmente se a pessoa for assintomática. Para aqueles que são sintomáticos, normalmente são usados óculos , lentes de contato , cirurgia refrativa ou uma combinação dos três.

Copos

Essas são as maneiras mais eficazes de corrigir o erro de refração. No entanto, a disponibilidade e o preço acessível de óculos podem representar uma dificuldade para pessoas em muitos ambientes de baixa renda em todo o mundo. Os óculos também representam um desafio para as crianças a quem são prescritos, devido à tendência das crianças de não usá-los com a consistência recomendada.

Como mencionado anteriormente, os erros de refração são causados ​​pela focalização inadequada da luz na retina. Os óculos funcionam como uma lente adicional do olho, servindo para dobrar a luz para focalizá-la na retina. Dependendo dos óculos, eles têm muitas funções.

Óculos de leitura: são óculos de venda livre que podem ser usados ​​para facilitar a leitura, especialmente para problemas de visão devido ao envelhecimento, chamados de presbiopia.

Lentes de prescrição para visão única: Elas podem corrigir apenas uma forma de visão defeituosa, tanto hipermetropia quanto miopia.

Lentes multifocais: As lentes multifocais podem corrigir a visão defeituosa em foco múltiplo, por exemplo: visão ao perto, bem como visão ao longe. Isso é particularmente benéfico para a presbiobia.

Lentes de contato

Como alternativa, muitas pessoas optam por usar lentes de contato. Um estilo são as lentes de contato rígidas, que podem distorcer o formato da córnea para o formato desejado. Outro estilo, as lentes de contato gelatinosas, são feitas de silicone ou hidrogel. Dependendo da duração para a qual foram projetados, eles podem ser usados ​​diariamente ou por um longo período de tempo, como por semanas.

Existem várias complicações associadas às lentes de contato. Normalmente aqueles que são usados ​​diariamente.

Se ocorrer vermelhidão, coceira e dificuldade de visão, o uso das lentes deve ser interrompido imediatamente e a consulta a um oftalmologista pode ser consultada.

Cirurgia

Ceratomileuse a laser in situ (LASIK) e ceratectomia foto-refrativa (PRK) são procedimentos populares; enquanto o uso de ceratomileusia epitelial a laser (LASEK) está aumentando. Outros tratamentos cirúrgicos para miopia grave incluem a inserção de implantes após a extração de lentes transparentes (troca de lentes refrativas). O enxerto de córnea de espessura total pode ser uma opção final para pacientes com ceratacônio avançado, embora atualmente haja interesse em novas técnicas que envolvam a reticulação de colágeno. Tal como acontece com qualquer procedimento cirúrgico, podem surgir complicações no pós-operatório A monitorização pós-operatória é normalmente efectuada por clínicas especializadas em cirurgia oftálmica e serviços de optometria. Os pacientes geralmente são informados no pré-operatório sobre o que esperar e aonde ir se suspeitarem de complicações. Qualquer paciente que relatar dor e vermelhidão após a cirurgia deve ser encaminhado com urgência ao seu cirurgião oftálmico.

Tratamento médico

Acredita-se que a atropina retarde a progressão da miopia e é administrada em combinação com lentes multifocais. Estes, no entanto, precisam de mais pesquisas.

Prevenção

As estratégias que estão sendo estudadas para retardar o agravamento incluem ajustar as condições de trabalho, aumentar o tempo que as crianças passam ao ar livre e tipos especiais de lentes de contato. Em crianças, as lentes de contato especiais parecem retardar o agravamento da miopia.

Existem vários questionários para determinar o impacto dos erros refrativos na qualidade de vida e sua correção.

Epidemiologia

DALYs por 100.000 pessoas devido a erros de refração em 2004.

  sem dados

  menos de 100

  100-170

  170-240

  240-310

  310-380

  380-450

  450-520

  520-590

  590-660

  660-730

  730-800

  mais de 800

O número de pessoas globalmente com erros de refração que não foram corrigidos foi estimado em 660 milhões (10 por 100 pessoas) em 2013.

Erros de refração são a primeira causa comum de deficiência visual e a segunda causa mais comum de perda visual. A avaliação do erro refrativo agora é feita em DALY (anos de vida ajustados por deficiência), que apresentou um aumento de 8% de 1990 a 2019.

O número de pessoas globalmente com erros de refração significativos foi estimado em um a dois bilhões. As taxas variam entre as regiões do mundo, com cerca de 25% dos europeus e 80% dos asiáticos afetados. A miopia é uma das doenças oculares mais prevalentes. As taxas entre os adultos estão entre 15-49%, enquanto as taxas entre as crianças estão entre 1,2-42%. A hipermetropia afeta mais comumente crianças pequenas, cujos olhos ainda não cresceram até o seu comprimento total, e os idosos, que perderam a capacidade de compensar com seu sistema de acomodação . A presbiopia afeta a maioria das pessoas com mais de 35 anos e quase 100% das pessoas com idades entre 55 e 65 anos. O erro refrativo não corrigido é responsável pela deficiência visual e incapacidade de muitas pessoas em todo o mundo. É uma das causas mais comuns de perda de visão , juntamente com catarata , degeneração macular , e deficiência de vitamina A .

Custo

O custo anual de correção de erros de refração é estimado em 3,9 a 7,2 bilhões de dólares nos Estados Unidos.

Referências

links externos