Mastectomia radical - Radical mastectomy

Mastectomia radical
Mastectomia Radical
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A mastectomia radical é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção da mama, do músculo peitoral subjacente (incluindo o peitoral maior e o peitoral menor ) e os gânglios linfáticos da axila como tratamento para o câncer de mama . O câncer de mama é o câncer mais comum entre as mulheres hoje e é tratado principalmente por cirurgia, principalmente durante o início do século XX, quando a mastectomia foi desenvolvida com sucesso. No entanto, com o avanço da tecnologia e habilidades cirúrgicas, a extensão das mastectomias foi reduzida. Mastectomias menos invasivas são empregadas hoje em comparação com as do passado. Atualmente, uma combinação de radioterapia e mastectomia conservadora da mama é empregada para otimizar o tratamento.

Mastectomia radical

Retrato de William Halsted

Peitoral maior

Halsted e Meyer foram os primeiros a obter resultados bem-sucedidos com a mastectomia radical, inaugurando a era moderna do tratamento cirúrgico do câncer de mama. Em 1894, William Halsted publicou seu trabalho com mastectomia radical dos 50 casos operados na Johns Hopkins entre 1889 e 1894. Willy Meyer também publicou pesquisas sobre mastectomia radical de suas interações com pacientes de Nova York em dezembro de 1894. A remoção em bloco da mama O tecido ficou conhecido como mastectomia de Halsted antes de adotar o título de "a operação completa" e, eventualmente, "a mastectomia radical" como é conhecida hoje.

A mastectomia radical baseava-se na crença médica da época de que o câncer de mama se espalhou localmente no início, invadindo o tecido próximo e depois se espalhando para os dutos linfáticos circundantes, onde as células estavam "presas". Pensa-se que a propagação hemática das células tumorais ocorreu numa fase muito posterior. O próprio Halsted acreditava que o câncer se espalhava em uma "espiral centrífuga", solidificando essa opinião na comunidade médica da época.

A mastectomia radical envolve a remoção de todo o tecido mamário, da pele sobreposta, dos músculos peitorais e de todos os linfonodos axilares. A pele foi removida porque a doença envolvia a pele, que frequentemente estava ulcerada. Os músculos peitorais foram removidos não apenas porque a parede torácica estava envolvida, mas também porque se pensava que a remoção das vias linfáticas transpeitorais era necessária. Também se pensava, naquela época, que era anatomicamente impossível fazer uma dissecção axilar completa sem a retirada do músculo peitoral.

William Halsted atingiu uma taxa de recorrência de três anos de 3% e uma taxa de recorrência loco-regional de 20% sem mortalidade perioperatória . A taxa de sobrevida em cinco anos foi de 40%, o dobro da de pacientes não tratados. No entanto, as taxas de morbidade pós-operatória eram altas, pois as grandes feridas cicatrizavam por granulação , o linfedema era onipresente e o movimento do braço era altamente restrito. Assim, a dor crônica tornou-se uma sequela prevalente . Como os cirurgiões enfrentavam cânceres de mama tão grandes que pareciam precisar de métodos drásticos de tratamento, a qualidade de vida da paciente não foi levada em consideração.

No entanto, devido ao trabalho de Halsted e Meyer, foi possível curar alguns casos de câncer de mama e o conhecimento sobre a doença começou a aumentar. Tratamentos padronizados foram criados e estudos controlados de longo prazo foram conduzidos. Logo, ficou claro que algumas mulheres com estágios avançados da doença não se beneficiaram com a cirurgia. Em 1943, Haagensen e Stout revisaram mais de 500 pacientes que tiveram mastectomia radical para câncer de mama e identificaram um grupo de pacientes que não podiam ser curados pela mastectomia radical, desenvolvendo assim os conceitos de operabilidade e inoperabilidade. Os sinais de inoperabilidade incluíram ulceração da pele, fixação na parede torácica, nódulos satélite, edema da pele (peau d'orange), aumento dos linfonodos supraclaviculares, linfonodos axilares maiores que 2,5 cm ou linfonodos fixos e emaranhados. Essa contribuição de Haagensen e seus colegas acabaria por levar ao desenvolvimento de um sistema de estadiamento clínico para o câncer de mama, o Columbia Clinical Classification, que é um marco no estudo da biologia e do tratamento do câncer de mama.

Hoje, os cirurgiões raramente realizam mastectomias radicais, como um estudo de 1977 do National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP), liderado por Bernard Fisher , mostrou que não houve diferença estatística na sobrevivência ou recorrência entre mastectomias radicais e cirurgias menos invasivas.

Mastectomias radicais estendidas

De acordo com a teoria de Halsted-Meyer, a principal via de disseminação do câncer de mama era pelos ductos linfáticos . Portanto, pensava-se que a realização de cirurgias mais amplas e mutiladoras, que retirassem maior número de linfonodos, resultaria em maiores chances de cura. A partir de 1920, muitos cirurgiões realizaram cirurgias mais invasivas do que o procedimento original de Halsted . Sampson Handley observou a observação de Halsted da existência de metástases malignas para a parede torácica e osso do peito através da cadeia de nódulos mamários internos sob o esterno e empregou uma mastectomia radical "estendida" que incluiu a remoção dos gânglios linfáticos aí localizados e implantação de agulhas de rádio nos espaços intercostais anteriores. Esta linha de estudo foi estendida por seu filho, Richard S. Handley, que estudou o envolvimento nodal da cadeia mamária interna no câncer de mama e demonstrou que 33% das 150 pacientes com câncer de mama tinham envolvimento da cadeia mamária interna no momento da cirurgia. A mastectomia radical foi posteriormente estendida por vários cirurgiões, como Sugarbaker e Urban, para incluir a remoção dos linfonodos mamários internos. Eventualmente, essa mastectomia radical "estendida" foi estendida ainda mais para incluir a remoção dos linfonodos supraclaviculares no momento da mastectomia por Dahl-Iversen e Tobiassen. Alguns cirurgiões como Prudente chegaram mesmo a amputar o braço em bloco com o espécime de mastectomia na tentativa de curar uma doença local relativamente avançada. Essa progressão cada vez mais radical culminou na mastectomia 'super-radical' que consistia na excisão completa de todo o tecido mamário, conteúdo axilar, remoção dos músculos grande dorsal, peitoral maior e menor e dissecção dos linfonodos mamários internos. Após análise retrospectiva, as mastectomias radicais estendidas foram abandonadas, pois essas operações massivas e incapacitantes se mostraram não superiores às das mastectomias radicais padrão.

Referências