Síndrome de abstinência pós-aguda - Post-acute-withdrawal syndrome

Síndrome pós-abstinência aguda
Outros nomes Síndrome pós-abstinência, síndrome de abstinência prolongada, síndromes de abstinência prolongada
Especialidade Psiquiatria , Toxicologia

A síndrome de abstinência pós-aguda ( PAWS ) é um conjunto hipotético de deficiências persistentes que ocorrem após a abstinência de álcool , opiáceos , benzodiazepínicos , antidepressivos e outras substâncias. Bebês nascidos de mães que usaram substâncias de dependência durante a gravidez também podem apresentar síndrome de abstinência pós-aguda. Embora a síndrome de abstinência pós-aguda tenha sido relatada por pessoas da comunidade de recuperação, há poucos estudos científicos que apóiem ​​sua existência além da abstinência prolongada de benzodiazepínicos. Por causa disso, o transtorno não é reconhecido pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ou pelas principais associações médicas.

O uso de drogas, incluindo álcool e medicamentos prescritos, pode induzir sintomatologia que se assemelha a uma doença mental. Isso pode ocorrer tanto no estado de embriaguez quanto durante o estado de abstinência . Em alguns casos, esses transtornos psiquiátricos induzidos por substâncias podem persistir por muito tempo após a desintoxicação do uso de anfetaminas, cocaína, opióides e álcool, causando psicose prolongada, ansiedade ou depressão . Uma síndrome de abstinência prolongada pode ocorrer com sintomas que persistem por meses a anos após a cessação do uso da substância. Benzodiazepínicos , opioides, álcool e qualquer outra droga podem induzir abstinência prolongada e ter efeitos semelhantes, com os sintomas algumas vezes persistindo por anos após a interrupção do uso. A psicose, incluindo ansiedade e depressão graves, é comumente induzida pelo uso prolongado de álcool, opióides, benzodiazepínicos e outras drogas que, na maioria dos casos, diminui com a abstinência prolongada. Qualquer uso continuado de drogas ou álcool pode aumentar os níveis de ansiedade, psicose e depressão em alguns indivíduos. Em quase todos os casos, os transtornos psiquiátricos induzidos por drogas desaparecem com a abstinência prolongada, embora danos permanentes ao cérebro e ao sistema nervoso possam ser causados ​​pelo uso continuado da substância.

sinais e sintomas

Os sintomas às vezes podem ir e vir com recorrências em ondas ou flutuações na gravidade dos sintomas. Os sintomas comuns incluem cognição prejudicada, irritabilidade, humor deprimido e ansiedade; todos os quais podem atingir níveis graves que podem levar à recaída.

A síndrome de abstinência prolongada de benzodiazepínicos , opioides , álcool e outras substâncias viciantes pode produzir sintomas idênticos ao transtorno de ansiedade generalizada e também ao transtorno do pânico. Devido à natureza e gravidade às vezes prolongadas da abstinência de benzodiazepínicos, opióides e álcool, a interrupção abrupta não é recomendada.

Os sintomas hipotéticos de síndrome de abstinência pós-aguda são:

Os sintomas ocorrem de forma intermitente, mas nem sempre estão presentes. Eles são agravados pelo estresse ou outros gatilhos e podem surgir em momentos inesperados e sem motivo aparente. Eles podem durar um pouco ou mais. Qualquer um dos seguintes pode desencadear um retorno temporário ou agravamento dos sintomas da síndrome de abstinência pós-aguda:

  • Situações estressantes e / ou frustrantes
  • Multitarefa
  • Sentimentos de ansiedade , medo ou raiva
  • Conflitos sociais
  • Expectativas irrealistas de si mesmo

Retirada aguda de benzodiazepina

Os distúrbios da função mental podem persistir por vários meses ou anos após a suspensão dos benzodiazepínicos . A depressão psicótica que persiste por mais de um ano após a retirada dos benzodiazepínicos foi documentada na literatura médica. O paciente não tinha história psiquiátrica anterior. Os sintomas relatados no paciente incluíram transtorno depressivo maior com características psicóticas , incluindo humor deprimido persistente, falta de concentração, diminuição do apetite , insônia , anedonia , anergia e retardo psicomotor . A paciente também apresentou ideação paranóica (acreditando que estava sendo envenenada e perseguida por colegas de trabalho), acompanhada de alucinações sensoriais. Os sintomas se desenvolveram após a retirada abrupta do clordiazepóxido e persistiram por 14 meses. Vários medicamentos psiquiátricos foram testados e não tiveram sucesso em aliviar a sintomatologia. Os sintomas foram completamente aliviados com a recomendação de clordiazepóxido para a síndrome do intestino irritável 14 meses depois. Outro relato de caso relatou fenômeno semelhante em uma paciente que reduziu abruptamente a dosagem de diazepam de 30 mg para 5 mg por dia. Ela desenvolveu sensações de choque elétrico, despersonalização , ansiedade , tontura , atividade de aumento de EEG no lobo temporal esquerdo, alucinações , percepções visuais e distorções sensoriais que persistiram por anos.

Um ensaio clínico de pacientes que tomaram o benzodiazepínico alprazolam ( Xanax ) por apenas 8 semanas desencadeou sintomas prolongados de déficits de memória que ainda estavam presentes após 8 semanas após a interrupção do alprazolam.

Retirada prolongada do agonista da dopamina

Após o uso a longo prazo de agonistas da dopamina , uma síndrome de abstinência pode ocorrer durante a redução ou interrupção da dose com os seguintes possíveis efeitos colaterais: ansiedade, ataques de pânico, disforia , depressão, agitação, irritabilidade, ideação suicida, fadiga, hipotensão ortostática , náuseas, vômitos , diaforese , dor generalizada e ânsias de drogas. Para alguns indivíduos, esses sintomas de abstinência têm vida curta e uma recuperação completa; para outros, uma síndrome de abstinência prolongada pode ocorrer com os sintomas de abstinência persistindo por meses ou anos.

Causa

A síndrome pode ser em parte devido a adaptações fisiológicas persistentes no sistema nervoso central manifestadas na forma de tolerância contínua, mas lentamente reversível , distúrbios nos neurotransmissores e hiperexcitabilidade resultante das vias neuronais. No entanto, os dados apóiam “normalização cognitiva neuronal e avassaladora” em relação ao uso crônico de anfetaminas e PAWS. Situações estressantes surgem no início da recuperação e os sintomas da síndrome de abstinência pós-aguda produzem mais sofrimento. É importante evitar ou lidar com os fatores desencadeantes que pioram a síndrome de abstinência pós-aguda. Os tipos de sintomatologia e prejuízos na gravidade, frequência e duração associados à condição variam dependendo da droga usada.

Tratamento

A condição melhora gradualmente ao longo de um período de tempo que pode variar de seis meses a vários anos em casos mais graves.

Pessoas com uso mais prolongado e intenso de substâncias causaram danos ao sistema nervoso, onde, após a cessação da substância viciante primária, os receptores opióides podem se tornar favoráveis ​​a qualquer agonista potencial. Isso coloca as pessoas com uso mais prolongado e pesado de substâncias em risco de se tornarem dependentes de qualquer outro agonista com muito pouco uso do agonista secundário. A abstinência de todos os agonistas, às vezes levando vários anos, é necessária para a recuperação total.

O flumazenil demonstrou ser mais eficaz do que o placebo na redução dos sentimentos de hostilidade e agressão em pacientes que não tomaram benzodiazepínicos por 4 a 266 semanas. Isso pode sugerir um papel para o flumazenil no tratamento dos sintomas prolongados de abstinência de benzodiazepínicos.

O acamprosato foi considerado eficaz no alívio de alguns dos sintomas pós-abstinência aguda da abstinência do álcool. A carbamazepina ou a trazodona também podem ser eficazes no tratamento da síndrome de abstinência pós-aguda em relação ao uso de álcool. A terapia cognitivo-comportamental também pode ajudar na síndrome de abstinência pós-aguda, especialmente quando os desejos são uma característica proeminente.

Veja também

Referências