Gotejamento pós-nasal - Post-nasal drip
| Gotejamento pós-nasal | |
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| Outros nomes | Síndrome de tosse das vias aéreas superiores , UACS ou síndrome de gotejamento pós-nasal |
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| Gotejamento pós-nasal | |
| Especialidade | Otorrinolaringologia |
O gotejamento pós-nasal ( PND ), também conhecido como síndrome da tosse das vias aéreas superiores (UACS), ocorre quando o muco excessivo é produzido pela mucosa nasal . O excesso de muco se acumula na parte de trás do nariz e, eventualmente, na garganta, uma vez que escorre pela parte de trás da garganta. Pode ser causada por rinite , sinusite , doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou por um distúrbio da deglutição (como um distúrbio da motilidade esofágica ). Outras causas podem ser alergia , resfriado, gripe e efeitos colaterais de medicamentos.
No entanto, alguns pesquisadores argumentam que o fluxo de muco da cavidade nasal para a parte de trás da garganta é um processo fisiológico normal que ocorre em todos os indivíduos saudáveis. Alguns pesquisadores questionam o gotejamento pós-nasal como uma síndrome e, em vez disso, veem-no como um sintoma, levando também em consideração a variação entre as diferentes sociedades. Além disso, essa refutação é reforçada por causa da falta de uma definição aceita, alterações patológicas do tecido e testes bioquímicos disponíveis.
sinais e sintomas
O DPN pode se apresentar pela presença constante de desconforto nas vias aéreas superiores. É classicamente descrita como a sensação de uma substância "escorrendo pela garganta" e também pode se manifestar com rinorreia, pigarro constante e tosse, embora seus sintomas possam ser muito inespecíficos. PND é uma das etiologias mais comuns de tosse crônica, definida como uma tosse que persiste por mais de 8 semanas.
A DRGE costuma estar associada a uma alta prevalência de sintomas respiratórios superiores semelhantes aos da PND, como tosse, pigarro, rouquidão e alteração da voz. O refluxo causa irritação na garganta, levando a uma sensação de aumento de muco na garganta, que se acredita agravar e, em alguns casos, causar gotejamento pós-nasal.
O gotejamento pós-nasal pode ser uma causa de inflamação e hiperresponsividade da laringe, levando a sintomas de disfunção das cordas vocais .
Causas
Existem várias causas de PND, que podem ser agudas ou crônicas.
Rinite alérgica
A rinite alérgica (RA) é uma condição comum em que a exposição a alérgenos resulta na liberação de mediadores inflamatórios, como a histamina, que causa espirros, rinorreia , coceira nos olhos e obstrução nasal. O aumento da rinorreia e da produção de muco pode resultar em PND.
Rinite não alérgica
A rinite não alérgica (NAR) é uma condição na qual existem sintomas de rinite, incluindo rinorreia e obstrução nasal, mas com resultados negativos nos testes de alergia cutânea e sérica. Ele pode ser categorizado em:
- Rinite não alérgica com eosinofilia (NARES)
- Rinite hormonal (como durante a gravidez)
- Rinite induzida por medicamento
- Rinite atrófica
- Rinite irritante e ocupacional (incluindo fumaça de tabaco, produtos de limpeza, etc.)
- Rinite idiopática não alérgica
Rinossinusite
A rinossinusite é uma inflamação ou infecção das cavidades nasais. A rinossinusite aguda tem sintomas que duram menos de quatro semanas, enquanto a rinossinusite crônica dura mais de 12 semanas. Essa irritação persistente pode levar ao aumento da produção de muco como resultado de vias pró-inflamatórias, produzindo sintomas de PND.
Mecanismo
O mecanismo exato de PND depende de sua etiologia, mas geralmente envolve o aumento da produção de muco da mucosa nasal. Além de proporcionar olfato, a cavidade nasal serve para filtrar e regular a temperatura e a umidade do ar inspirado. A mucosa nasal pode produzir secreções, ou muco, que fornecem lubrificação e proteção para a cavidade nasal. Essa produção de muco é ativada pelo sistema nervoso autônomo ; especificamente, os neuropeptídeos colinérgicos são responsáveis pelo aumento da produção de muco. O excesso de muco pode drenar posteriormente para as vias aéreas superiores e inferiores, que, junto com outros irritantes físicos e químicos, podem ativar receptores no trato respiratório que resultam em uma tosse fisiológica protetora.
Diagnóstico
O diagnóstico de PND depende de uma história detalhada e do exame clínico para ajudar a determinar sua etiologia. A história pode começar com sensações de obstrução da respiração nasal ou "nariz entupido" com ou sem secreção nasal. Se houver suspeita de rinite alérgica, uma história familiar de doenças alérgicas, bem como uma história pessoal de outras doenças associadas, como alergia alimentar, asma e dermatite atópica, podem ser avaliadas. A rinite alérgica classicamente tem mais sintomas de ataques de espirros, coceira nos olhos e problemas respiratórios, embora seja difícil distinguir os diferentes tipos de rinite apenas pela sintomatologia. A inspeção visual pode revelar respiração pela boca, que é sugestiva de obstrução nasal, ou uma ruga horizontal ao longo do nariz (saudação alérgica).
Na ausência de quaisquer testes diagnósticos específicos, pode ser difícil diagnosticar PND apenas com base na história dos sintomas, pois a etiologia é ampla e os sintomas podem ser muito gerais. Dessa forma, procedimentos sugestivos que destacam a rinite e secreções mucopurulentas, como a nasoendoscopia , podem ser utilizados devido à natureza vaga das informações disponíveis para atribuir diretamente sintomas específicos à síndrome.
Tratamento
As opções de tratamento dependem da natureza do gotejamento pós-nasal de um indivíduo e de sua causa. Os antibióticos podem ser prescritos se o PND for o resultado de sinusite bacteriana. Nos casos em que a PND é causada por rinite alérgica ou rinite irritante, evitar alérgenos ou fatores irritantes como caspa, fumaça de cigarro e produtos de limpeza pode ser benéfico. Os anti-histamínicos são particularmente úteis para a rinite alérgica e podem ser benéficos em alguns casos de rinite não alérgica. Os anti-histamínicos de primeira geração, como clorfeniramina e clemastina, são mais potentes, mas têm maiores efeitos sedativos; anti-histamínicos de última geração podem ser usados para reduzir esses efeitos. A azelastina , um anti-histamínico tópico, é aprovado para rinite alérgica e não alérgica devido aos seus efeitos antiinflamatórios únicos separados de seu antagonismo do receptor de histamina.
Os esteróides intranasais também podem ser benéficos em pacientes que não respondem aos anti-histamínicos. Em uma meta-análise, os esteróides intranasais mostraram melhorar os sintomas da rinite não alérgica em quatro semanas, mais do que um placebo. Os descongestionantes como a pseudoefedrina podem contrair os vasos sanguíneos da mucosa nasal e resultar em uma diminuição na produção de muco. Os anticolinérgicos, como o brometo de ipratrópio, podem ajudar a reduzir as secreções, bloqueando os efeitos parassimpáticos na mucosa nasal.
Outros métodos, como beber líquidos quentes e usar irrigação nasal com solução salina, podem ser úteis para controlar os sintomas de PND, mas sua eficácia exata não é clara na literatura médica.
Epidemiologia
Como o PND é frequentemente caracterizado como um "sintoma", em vez de uma condição separada, a incidência exata é desconhecida e varia de acordo com sua etiologia. A rinite crônica, que inclui rinite alérgica e não alérgica, pode afetar 30-40% da população. A rinite não alérgica é mais comum em mulheres do que em homens.
Referências
links externos
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