Pleuras pulmonares - Pulmonary pleurae
Pleura pulmonar | |
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Detalhes | |
Pronúncia | / P l ʊər ə / |
Sistema | Sistema respiratório |
Nervo | nervos intercostais , nervos frênicos |
Identificadores | |
Latina | pleura pulmonarius |
Malha | D010994 |
TA98 | A07.1.02.001 |
TA2 | 3322 |
º | H3.05.03.0.00001 |
FMA | 9583 |
Terminologia anatômica |
A pleura pulmonar ( sing. Pleura) são as duas camadas opostas de membrana serosa que recobrem os pulmões e o interior das vizinhas paredes do tórax .
A pleura interna, chamada de pleura visceral , cobre a superfície de cada pulmão e mergulha entre os lobos do pulmão como fissuras e é formada pela invaginação dos botões pulmonares em cada saco torácico durante o desenvolvimento embrionário . A camada externa, chamada de pleura parietal , reveste as superfícies internas da cavidade torácica em cada lado do mediastino e pode ser subdividida em mediastinal (cobrindo as superfícies laterais do pericárdio fibroso , esôfago e aorta torácica ), diafragmática (cobrindo o superfície superior do diafragma ), pleura costal (cobrindo a parte interna da caixa torácica ) e cervical (cobrindo a parte inferior da membrana suprapleural ). As pleuras parietais visceral e mediastinal estão conectadas na raiz do pulmão ("hilo") por meio de uma dobra lisa conhecida como reflexos pleurais , e uma extensão semelhante a uma manga de sino da pleura visceral pendurada sob o hilo é conhecida como ligamento pulmonar .
Entre duas pleuras está um espaço potencial denominado cavidade pleural (também espaço pleural), que normalmente é colapsado e preenchido com apenas uma pequena quantidade de líquido seroso ( líquido pleural ) secretado pelas pleuras e é clinicamente considerado vazio em condições saudáveis. Os dois pulmões delimitados pela pleura parietal, quase preenchem a cavidade torácica .
Anatomia
Cada pleura compreende uma serosa superficial feita de uma monocamada simples de células mesoteliais planas (escamosas) ou cuboidais com microvilosidades de até 6 μm (0,00024 pol. ) De comprimento. O mesotélio não possui membrana basal e é sustentado por um tecido conjuntivo frouxo subjacente, bem vascularizado , contendo duas camadas mal definidas de lâminas ricas em elastina . As pleuras parietais costais também possuem adipócitos na subserosa , que se apresentam como gorduras subpleurais / extrapleurais e são histologicamente consideradas pertencentes à fáscia endotorácica que separa a subserosa do periósteo interno das costelas . Ambas as pleuras estão firmemente presas às suas estruturas subjacentes e geralmente são cobertas por glicocálice de superfície que limitam a perda de fluido e reduzem o atrito.
O espaço fechado entre as pleuras parietal e visceral, conhecido como espaço pleural , normalmente é preenchido apenas por uma pequena quantidade (menos de 10 mL ou 0,34 US fl oz ) de fluido seroso secretado da região apical da pleura parietal. A combinação de tensão superficial , pressão oncótica e queda de pressão de fluido causada pelo recuo elástico para dentro do parênquima pulmonar e a rigidez da parede torácica resulta em uma pressão normalmente negativa de -5 cm H
2O (aproximadamente −3,68 mmHg ou −0,491 kPa ) dentro do espaço pleural, fazendo com que ele permaneça basicamente colapsado como um espaço potencial que atua como uma interface funcionalmente vazia entre as pleuras parietal e visceral. A contração dos músculos respiratórios expande a cavidade torácica , fazendo com que a pleura parietal inserida também se expanda para fora. Se o vácuo funcional pleural permanecer intacto, o espaço pleural permanecerá o mais colapsado possível e fará com que a pleura visceral seja puxada para fora, o que, por sua vez, leva o pulmão subjacente também à expansão. Isso transmite a negatividade da pressão para os alvéolos e bronquíolos , facilitando a inalação .
Pleura visceral
A pleura visceral (do latim : vísceras , lit. 'órgão') cobre as superfícies do pulmão e as estruturas hilares e se estende caudalmente a partir do hilo como uma faixa semelhante ao mesentério chamada ligamento pulmonar . Cada pulmão é dividido em lobos pelas dobras da pleura como fissuras. As fissuras são dobras duplas da pleura que seccionam os pulmões e ajudam na sua expansão, permitindo que o pulmão ventile de forma mais eficaz mesmo se partes dele (geralmente os segmentos basais ) não se expandem adequadamente devido à congestão ou consolidação . A função do sistema visceral pleura é produzir e reabsorver fluidos. É uma área insensível à dor devido à sua associação com o pulmão e inervação por neurônios sensoriais viscerais.
Pleura parietal
A pleura parietal (do latim : paries , lit. 'parede') reveste o interior da cavidade torácica, que é separada da parede torácica pela fáscia endotorácica. O Parietal inclui a superfície interna da caixa torácica e a superfície superior do diafragma , bem como as superfícies laterais do mediastino , das quais separa a cavidade pleural. Ele se junta à pleura visceral na base pericárdica do hilo pulmonar e ao ligamento pulmonar como uma junção circunferencial lisa, mas agudamente angulada, conhecida como reflexão hilar .
A pleura parietal subdivide-se de acordo com a superfície que recobre.
- A pleura costal é a porção pleural que cobre as superfícies internas da caixa torácica e é separada das costelas / cartilagens e músculos intercostais pela fáscia endotorácica .
- A parte apical da pleura costal, às vezes chamada de pleura cervical ou cúpula da pleura , projeta-se além da entrada torácica no triângulo posterior do pescoço , onde é coberta por uma extensão da fáscia endotorácica conhecida como membrana suprapleural . Esta é a parte mais superficial (e, portanto, mais vulnerável) da pleura e pode ser puncionada por cateterismo subclávio ou lesão penetrante no pescoço .
- A pleura diafragmática é a porção que cobre a superfície superior convexa do diafragma . Sua junção com a pleura costal na margem diafragmática é uma calha afiada conhecida como recesso costodiafragmático , que tem significado diagnóstico na radiografia simples .
- A pleura mediastinal é a porção que recobre as superfícies laterais do mediastino , predominantemente o pericárdio fibroso , aorta torácica , veia cava superior / veia ázigos , esôfago e (muito raramente) um timo aumentado . Sua parte ântero-superior (especialmente do lado esquerdo) não raramente pode se projetar no mediastino anterior atrás do corpo esternal superior e até mesmo tocar sua contralateral na inalação forçada , mas as pleuras esquerda e direita não se comunicam a menos que haja uma lesão significativa ( traumática ou iatrogênica ) ou processo de doença (por exemplo, malignidade ).
Suprimento neurovascular
Como regra geral , o suprimento de sangue e nervos de uma pleura vem das estruturas abaixo dela. A pleura visceral é suprida pelos capilares que suprem a superfície pulmonar (tanto da circulação pulmonar quanto dos vasos brônquicos ) e inervada pelas terminações nervosas do plexo pulmonar .
A pleura parietal é suprida pelo sangue da parede da cavidade abaixo dela, que pode vir da aorta ( artérias intercostais , frênicas superiores e frênicas inferiores ), das artérias torácicas internas ( ramos pericardiacofrênicos , intercostais anteriores e musculofrênicos ) ou de suas anastomoses . Da mesma forma, seu suprimento nervoso provém de suas estruturas subjacentes - a pleura costal é inervada pelos nervos intercostais ; a pleura diafragmática é inervada pelo nervo frênico em sua porção central ao redor do tendão central e pelos nervos intercostais em sua periferia próximo à margem costal ; a pleura mediastinal é inervada por ramos do nervo frênico sobre o pericárdio fibroso .
Desenvolvimento
As pleuras visceral e parietal, como todos os mesotélios , derivam dos mesodermos da placa lateral . Durante a terceira semana de embriogênese , cada mesoderme lateral se divide em duas camadas. A camada dorsal une somitos sobrejacentes e ectoderme para formar a somatopleura ; e a camada ventral se junta à endoderme subjacente para formar a esplancnopleura . A deiscência dessas duas camadas cria uma cavidade cheia de fluido em cada lado, e com a dobra ventral e a subsequente fusão da linha média do disco trilaminar , forma um par de celomas intraembrionários anterolateralmente ao redor do tubo intestinal durante a quarta semana, com a esplancnopleura na parede da cavidade interna e a somatopleura na parede da cavidade externa.
A extremidade cranial dos celomas intraembrionários se fundem precocemente para formar uma única cavidade, que gira anteriormente e aparentemente desce invertida na frente do tórax, e é posteriormente invadida pelo coração primordial em crescimento como a cavidade pericárdica . As porções caudais dos celomas se fundem posteriormente abaixo da veia umbilical para se tornar a maior cavidade peritoneal , separada da cavidade pericárdica pelo septo transverso . As duas cavidades se comunicam por meio de um par fino de celomas remanescentes adjacentes ao intestino anterior superior, denominado canal pericardioperitoneal . Durante a quinta semana, os botões pulmonares em desenvolvimento começam a invaginar nesses canais, criando um par de cavidades crescentes que invadem os somitos circundantes e deslocam ainda mais o septo transverso caudalmente - ou seja, as cavidades pleurais. A mesotélia empurrada para fora pelos pulmões em desenvolvimento surge da esplancnopleura e se torna a pleura visceral; enquanto as outras superfícies mesoteliais das cavidades pleurais surgem da somatopleura e se tornam a pleura parietal.
Função
Como uma membrana serosa , a pleura secreta um líquido seroso ( líquido pleural) que contém várias macromoléculas lubrificantes , como sialomucina , hialuronano e fosfolipídios . Estes, aliados à suavidade dos glicocálice e à lubrificação hidrodinâmica do próprio líquido pleural, reduzem o coeficiente de fricção quando as superfícies pleurais opostas têm que deslizar umas contra as outras durante a ventilação , ajudando assim a melhorar a complacência pulmonar .
A propriedade adesiva do fluido pleural a várias superfícies celulares, juntamente com sua pressão oncótica e a pressão negativa do fluido , também mantém as duas pleuras opostas em contato deslizante próximo e mantém o espaço pleural colapsado, maximizando a capacidade pulmonar total , mantendo um vácuo funcional . Quando ocorre a inalação , a contração do diafragma e dos músculos intercostais externos (junto com os movimentos da alça do balde / bomba das costelas e do esterno ) aumenta o volume da cavidade pleural, aumentando ainda mais a pressão negativa dentro do espaço pleural. Enquanto o vácuo funcional permanecer intacto, o pulmão será atraído para se expandir junto com a parede torácica, retransmitindo uma pressão negativa nas vias aéreas que causa um fluxo de ar para o pulmão, resultando em inalação . A expiração é geralmente passiva, causada pelo recuo elástico das paredes alveolares e relaxamento dos músculos respiratórios . Na expiração forçada, o líquido pleural fornece algum amortecimento hidrostático para os pulmões contra a rápida mudança de pressão dentro da cavidade pleural.
Significado clínico
A pleurite ou pleurisia é uma condição inflamatória da pleura. Devido à inervação somática da pleura parietal, as irritações pleurais, especialmente se de causas agudas, freqüentemente produzem uma dor torácica aguda que piora com a respiração, conhecida como dor pleurítica .
A doença pleural ou bloqueios linfáticos podem levar ao acúmulo de líquido seroso no espaço pleural, conhecido como derrame pleural . O derrame pleural oblitera o vácuo pleural e pode colapsar o pulmão (devido à pressão hidrostática ), prejudicando a ventilação e levando à insuficiência respiratória tipo 2 . A condição pode ser tratada removendo mecanicamente o líquido por meio de toracocentese (também conhecida como "punção pleural") com um cateter pigtail , um tubo torácico ou um procedimento toracoscópico . O derrame pleural infectado pode levar ao empiema pleural , que pode criar aderência e fibrose significativas que requerem divisão e decorticação . Para derrames pleurais recorrentes, a pleurodese pode ser realizada para estabelecer a obliteração permanente do espaço pleural.
Veja também
Referências
Fontes
- Light, Richard W. (2007). Doenças pleurais . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781769570.
links externos
- thoraxlesson2 na lição de anatomia de Wesley Norman (Universidade de Georgetown)
- Imagem do Atlas: lung_pleura no Sistema de Saúde da Universidade de Michigan - "Raio-X, tórax, visão posteroanterior"
- Imagem do Atlas: lung_lymph no Sistema de Saúde da Universidade de Michigan - "Seção transversal através do pulmão"
- MedEd em Loyola Grossanatomy / thorax0 / thor_lec / thor6.html
- Diagrama em kent.edu