Insuficiência placentária - Placental insufficiency
Insuficiência placentária | |
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Outros nomes | Insuficiência útero-placentária |
Especialidade | Neonatologia , obstetrícia , medicina materno-fetal |
A insuficiência placentária ou útero-placentária é a falha da placenta em fornecer nutrientes suficientes ao feto durante a gravidez e, muitas vezes, é o resultado de fluxo sanguíneo insuficiente para a placenta. O termo também é algumas vezes usado para designar desacelerações tardias da frequência cardíaca fetal medida por cardiotocografia ou NST , mesmo que não haja outra evidência de redução do fluxo sanguíneo para a placenta, sendo a taxa de fluxo sanguíneo uterino normal de 600mL / min.
Causas
Foi dito que as seguintes características das placentas estão associadas à insuficiência placentária, no entanto, todas ocorrem em placentas saudáveis normais e nascimentos saudáveis a termo, portanto, nenhuma delas pode ser usada para diagnosticar com precisão a insuficiência placentária:
- Placenta anormalmente fina (menos de 1 cm)
- Contornar a placenta (1% das placentas normais)
- Metaplasia de células âmnion , ( amnion nodoso ) (presente em 65% das placentas normais)
- Aumento sincicial nós
- Calcificações
- Infartos devido a espessamento focal ou difuso dos vasos sanguíneos
- Os capilares das vilosidades ocupam cerca de 50% do volume das vilosidades ou quando <40% dos capilares estão na periferia das vilosidades
A insuficiência placentária não deve ser confundida com descolamento prematuro da placenta, em que a placenta se separa da parede uterina, o que resulta imediatamente em nenhum fluxo sanguíneo para a placenta, o que leva à morte fetal imediata. No caso de descolamento prematuro da placenta marginal e incompleto de menos de 50%, geralmente semanas de hospitalização precedem o parto e os resultados não são necessariamente afetados pelo descolamento parcial.
Fisiopatologia
Efeitos maternos
Vários aspectos da adaptação materna à gravidez são afetados pela disfunção da placenta. As artérias maternas não se transformam em vasos de baixa resistência (esperado por 22–24 semanas de gestação ). Isso aumenta a resistência vascular no leito vascular fetoplacentário, levando eventualmente à redução da massa metabolicamente ativa da placenta, como um ciclo vicioso .
Efeitos fetais
A insuficiência placentária pode afetar o feto, causando sofrimento fetal . A insuficiência placentária pode causar oligoidrâmnio , pré-eclâmpsia , aborto espontâneo ou natimorto . A insuficiência placentária é a causa mais frequente de RCIU assimétrico .
Alterações metabólicas fetais
Alterações metabólicas que ocorrem na insuficiência uteroplacentária:
Substrato | Mudar |
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Glicose | Diminui em proporção ao grau de hipoglicemia fetal |
Aminoácidos |
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Ácidos graxos |
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Oxigênio e dióxido de carbono |
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Mudanças hormonais fetais
A diminuição da função tireoidiana geral está correlacionada à hipoxemia fetal. Os níveis séricos de glucagon , adrenalina e noradrenalina aumentam, eventualmente causando glicogenólise periférica e mobilização dos estoques de glicogênio hepático fetal.
Alterações hematológicas fetais
A hipoxemia fetal desencadeia a liberação de eritropoietina . Isso estimula a produção de hemácias nos locais medular e extramedular e, eventualmente, resulta em policitemia . A capacidade de transporte de oxigênio do sangue é, portanto, aumentada. A hipoxemia tecidual prolongada pode causar a liberação precoce de eritrócitos dos locais de maturação e, portanto, a contagem de eritrócitos nucleados no sangue aumenta. Esses fatores, aumento da viscosidade do sangue, diminuição da fluidez da membrana celular e agregação plaquetária, são precursores importantes na aceleração da oclusão vascular da placenta.
Alterações imunológicas fetais
Há diminuição na imunoglobulina, na contagem absoluta de células B e na contagem total de leucócitos . As células T auxiliares e T citotóxicas são suprimidas na proporção do grau de acidemia. Essas condições levam a uma maior suscetibilidade à infecção do bebê após o parto.
Alterações cardiovasculares fetais
Há diminuição da magnitude do fluxo de volume venoso umbilical. Em resposta a isso, a proporção de sangue venoso umbilical desviado para o coração fetal aumenta. Isso eventualmente leva à elevação da resistência vascular pulmonar e aumento da pós-carga do ventrículo direito . Esta redistribuição cerebral fetal do fluxo sanguíneo é uma resposta precoce à insuficiência placentária. O fluxo sanguíneo é redirecionado seletivamente para o miocárdio, glândulas supra-renais e, em particular, para o cérebro, em um efeito de preservação do cérebro .
Na fase tardia, a redistribuição torna-se ineficaz, ocorre diminuição do débito cardíaco , manuseio ineficaz da pré-carga e elevação da pressão venosa central. Essa deterioração da circulação pode levar à insuficiência tricúspide e à morte do feto. Os distúrbios circulatórios periféricos também acompanham essas alterações circulatórias centrais.
Mudanças de comportamento fetal
A hipoxemia crônica leva a um atraso em todos os aspectos da maturação do SNC. Com o agravamento da hipoxemia fetal, ocorre declínio da atividade fetal. Com mais hipoxemia, a respiração fetal cessa. Os movimentos do corpo bruto e o tônus diminuem ainda mais. A freqüência cardíaca fetal diminui devido à desaceleração espontânea devido à depressão direta da contratilidade cardíaca. Isso leva à morte fetal intrauterina.
Risco de doença metabólica posterior
De acordo com a teoria do fenótipo econômico , a insuficiência placentária desencadeia respostas epigenéticas no feto que são ativadas em épocas de escassez crônica de alimentos. Se a prole realmente se desenvolver em um ambiente rico em alimentos, pode ser mais propenso a distúrbios metabólicos, como obesidade e diabetes tipo II .
Diagnóstico
Os seguintes testes foram promovidos como supostamente diagnosticando insuficiência placentária, mas todos não tiveram sucesso em prever natimortos devido à insuficiência placentária:
- Classificação da placenta
- Índice de líquido amniótico
- Pontuação de teste de perfil biofísico fetal
- Velocimetria Doppler
- Varredura de ultrassom de rotina
- Detecção e gestão de diabetes mellitus materno
- Monitoramento pré-natal da frequência cardíaca fetal usando cardiotocografia
- Estimulação vibroacústica, contagem de movimento fetal
- Repouso em casa vs. repouso no leito hospitalar e monitoramento em gravidez de alto risco
- Unidade de vigilância fetal intra-hospitalar
- Uso do partograma durante o parto
- Cardiotocografia durante o trabalho de parto com ou sem oximetria de pulso
Veja também
Referências
links externos
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Fontes externas |