Filosofia da medicina - Philosophy of medicine

A filosofia da medicina é um ramo da filosofia que explora questões de teoria, pesquisa e prática no campo das ciências da saúde. Mais especificamente em tópicos de epistemologia , metafísica e ética médica , que se sobrepõe à bioética . Filosofia e medicina, ambas começando com os gregos antigos, têm uma longa história de idéias sobrepostas. Somente no século XIX ocorreu a profissionalização da filosofia da medicina. No final do século XX, debates entre filósofos e médicos se seguiram sobre se a filosofia da medicina deveria ou não ser considerada um campo próprio da filosofia ou da medicina. Desde então, chegou-se a um consenso de que é de fato uma disciplina distinta, com seu conjunto de problemas e questões separados. Nos últimos anos, tem havido uma variedade de cursos universitários, periódicos, livros, livros didáticos e conferências dedicadas à filosofia da medicina. Há também uma nova direção, ou escola, na filosofia da medicina denominada filosofia analítica da medicina .

Epistemologia

A epistemologia é um ramo da filosofia da medicina que se preocupa com o conhecimento. As perguntas mais comuns feitas são "O que é saber ou conhecimento?", "Como sabemos o que sabemos?", "O que sabemos quando afirmamos que sabemos". Os filósofos diferenciam as teorias do conhecimento em três grupos: conhecimento de familiaridade, conhecimento de competência e conhecimento proposicional. O conhecimento de familiaridade é estar familiarizado com um objeto ou evento. Para melhor explicar isso, um cirurgião precisaria conhecer a anatomia humana antes de operar o corpo. Competência de conhecimento é usar o conhecimento conhecido para executar uma tarefa com habilidade. O cirurgião deve saber como realizar o procedimento cirúrgico antes de executá-lo. O conhecimento proposicional é explicativo, ele pertence a certas verdades ou fatos. Se o cirurgião está atuando no coração, ele deve conhecer a função fisiológica do coração antes de realizar a cirurgia.

Metafísica

A metafísica é o ramo da filosofia que examina a natureza fundamental da realidade, incluindo a relação entre mente e matéria , substância e atributo , e possibilidade e realidade . As perguntas comuns feitas neste ramo são "O que causa saúde?" e "O que causa a doença?". Há um interesse crescente pela metafísica da medicina, particularmente pela ideia de causalidade . Os filósofos da medicina podem estar interessados ​​não apenas em como o conhecimento médico é gerado, mas também na natureza de tais fenômenos. A causalidade é interessante porque o objetivo de muitas pesquisas médicas é estabelecer relações causais, por exemplo, o que causa a doença ou o que faz com que as pessoas melhorem. Os processos científicos usados ​​para gerar conhecimento causal fornecem pistas para a metafísica da causalidade. Por exemplo, a característica definidora dos ensaios clínicos randomizados (ECRs) é que se acredita que eles estabelecem relações causais, enquanto os estudos observacionais não. Nesse caso, a causalidade pode ser considerada como algo que é contrafactualmente dependente, ou seja, a maneira como os ECRs diferem dos estudos observacionais é que eles têm um grupo de comparação no qual a intervenção de interesse não é dada.

Ontologia da medicina

Há um grande corpo de trabalho sobre a ontologia da biomedicina, incluindo estudos ontológicos de todos os aspectos da medicina. Ontologias de interesse específico para a filosofia da medicina incluem, por exemplo: (1) a revolução ontológica que tornou a ciência moderna, em geral, possível, (2) o dualismo cartesiano que torna a medicina moderna, em particular, possível, (3) o monogenênico concepção de doença que informou a medicina clínica por mais ou menos um século e também as vias químicas e biológicas que fundamentam os fenômenos de saúde e doença em todos os organismos; (4) a conceituação de entidades como 'placebos' e 'efeitos placebo'.

A ontologia da ciência médica geral

A ontologia da ciência médica geral (OGMS) é uma ontologia de entidades envolvidas em um encontro clínico. Inclui um conjunto de definições lógicas de termos muito gerais que são usados ​​nas disciplinas médicas, incluindo: 'doença', 'distúrbio', 'curso da doença', 'diagnóstico' e 'paciente'. O escopo do OGMS é restrito a humanos, mas muitos termos podem ser aplicados também a outros organismos. OGMS fornece uma teoria formal da doença que é elaborada posteriormente por ontologias de doenças específicas que a estendem, incluindo a Ontologia de Doenças Infecciosas (IDO) e a Ontologia de Doenças Mentais.

Dualismo cartesiano

René Descartes abriu espaço ontológico para a medicina moderna ao separar o corpo da mente - enquanto a mente é superior ao corpo, pois constitui a singularidade da alma humana (o domínio da teologia), o corpo é inferior à mente, pois é mera matéria. A medicina simplesmente investigava o (s) corpo (s) como máquina. Embora o dualismo cartesiano domine as abordagens clínicas da pesquisa e do tratamento médicos, a legitimidade da divisão entre mente e corpo tem sido constantemente desafiada por uma variedade de perspectivas.

Nosologia e a concepção monogênica da doença

A medicina moderna, ao contrário da medicina galênica (que lidava com humores ), é mecanicista . Por exemplo, quando um pouco de matéria sólida, como um veneno ou um verme, atinge outro pedaço de matéria (quando entra no corpo humano), isso desencadeia uma cadeia de movimentos, dando origem a doenças, assim como quando uma bola de bilhar bate em outro bilhar, este último é colocado em movimento. Quando o corpo humano é exposto ao patógeno sólido, adoece, dando origem à noção de entidade enferma. Mais tarde na história da medicina moderna, particularmente no final dos séculos XIX e XX, na nosologia (que é a classificação das doenças), o mais poderoso é a abordagem etiogicamente definida, como pode ser encontrada na concepção monogênica de doença que abrange não apenas agentes infecciosos (bactérias, vírus, fungos, parasitas, príons), mas também genética, venenos. Enquanto a medicina clínica se preocupa com os problemas de saúde do paciente individual quando ele sucumbe à doença, a epidemiologia se preocupa com o padrão das doenças nas populações, a fim de estudar suas causas e também como administrar, controlar e amenizar os problemas identificados em estudo.

A medicina clínica, como apresentada acima, faz parte de uma abordagem reducionista da doença, baseada em última instância no dualismo cartesiano que diz que o estudo adequado da medicina é uma investigação do corpo quando este é visto como uma máquina. Uma máquina pode ser exaustivamente dividida em suas partes componentes e suas respectivas funções; da mesma forma, a abordagem dominante para a pesquisa clínica e tratamento pressupõe que o corpo humano pode ser dividido / analisado em termos de suas partes componentes e suas respectivas funções, como seus órgãos internos e externos, os tecidos e ossos de que são compostas, as células que constituem os tecidos, as moléculas que constituem a célula, até os átomos (as sequências de DNA) que constituem a célula no corpo.

Placebo

Os placebos e os efeitos do placebo geraram anos de confusão conceitual sobre o tipo de coisa que eles são. As definições de exemplo de um placebo podem referir-se à sua inércia ou inatividade farmacológica em relação à condição para a qual são administrados. Da mesma forma, definições de exemplo de efeitos de placebo podem se referir à subjetividade ou à não especificidade desses efeitos. Esse tipo de definição sugere a visão de que, ao receber um tratamento com placebo, a pessoa pode simplesmente se sentir melhor, embora não esteja "realmente" melhor.

As distinções em funcionamento nesses tipos de definição: entre ativo e inativo / inerte, específico e não específico, subjetivo e objetivo, foram problematizadas. Por exemplo, se os placebos são inativos ou inertes, como eles causam os efeitos do placebo? De forma mais geral, há evidências científicas de pesquisas que investigam o fenômeno do placebo que demonstram que, para certas condições (como dor), os efeitos do placebo podem ser específicos e objetivos no sentido convencional.

Outras tentativas de definir placebos e efeitos de placebo, portanto, mudam o foco dessas distinções para os efeitos terapêuticos que são causados ​​ou modulados pelo contexto em que um tratamento é administrado e o significado que diferentes aspectos dos tratamentos têm para os pacientes.

Pode-se dizer que os problemas que surgem sobre a definição de placebos e seus efeitos são herança do dualismo cartesiano, sob o qual mente e matéria são entendidas como duas substâncias distintas. Além disso, o dualismo cartesiano endossa uma forma de materialismo que permite que a matéria tenha efeito sobre a matéria, ou mesmo que a matéria trabalhe sobre a mente (epifenomenalismo, que é a razão de ser da psicofarmacologia), mas não permite que a mente tenha qualquer efeito na matéria. Isso, então, significa que a ciência médica tem dificuldade em considerar até mesmo a possibilidade de que os efeitos do placebo sejam reais, existam e possam ser objetivamente determináveis ​​e achando tais relatórios difíceis, senão impossíveis de compreender e / ou aceitar. No entanto, tais relatórios que parecem ser genuínos representam uma ameaça ao dualismo cartesiano que fornece a base ontológica para a biomedicina, especialmente em seu domínio clínico.

Como os médicos praticam a medicina

Medicina baseada em evidências

A medicina baseada em evidências (MBE) é sustentada pelo estudo das maneiras pelas quais podemos obter conhecimento sobre questões clínicas importantes, como os efeitos das intervenções médicas, a precisão dos testes diagnósticos e o valor preditivo dos marcadores prognósticos. EBM fornece um relato de como o conhecimento médico pode ser aplicado ao atendimento clínico. A EBM não apenas fornece aos médicos uma estratégia para as melhores práticas , mas também, por trás disso, uma filosofia de evidência.

O interesse na filosofia de evidências de EBM levou os filósofos a considerar a natureza da hierarquia de evidências de EBM , que classifica diferentes tipos de metodologia de pesquisa, aparentemente, pelo peso evidencial relativo que fornecem. Embora Jeremy Howick forneça uma defesa crítica da EBM, a maioria dos filósofos levantou questões sobre sua legitimidade. As principais questões feitas sobre as hierarquias de evidências dizem respeito à legitimidade das metodologias de classificação em termos da força do suporte que fornecem; como instâncias de métodos específicos podem subir e descer uma hierarquia; bem como como diferentes tipos de evidência, de diferentes níveis nas hierarquias, devem ser combinados. Os críticos da pesquisa médica levantaram inúmeras questões sobre a falta de confiabilidade da pesquisa médica.

Além disso, as virtudes epistemológicas de aspectos particulares da metodologia dos ensaios clínicos foram examinadas, principalmente o lugar especial que é dado à randomização , a noção de um experimento cego e o uso de um controle com placebo .

Grandes filósofos da medicina

Referências

links externos