Perfuração do septo nasal - Nasal septum perforation
| Perfuração do septo nasal | |
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Otorrinolaringologia 
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A perfuração do septo nasal é uma condição médica em que o septo nasal , a parede óssea / cartilaginosa que divide as cavidades nasais , desenvolve um orifício ou fissura.
Isso pode ser causado diretamente, como no caso de piercings nasais , ou indiretamente, como por aplicação de drogas tópicas de longo prazo, incluindo etilfenidato intranasal , metanfetamina , cocaína , pílulas prescritas esmagadas ou sprays nasais descongestionantes , epistaxe crônica , excessiva palpitação e como complicação de cirurgia nasal como septoplastia ou rinoplastia . As causas muito menos comuns de septo nasal perfurado incluem doenças inflamatórias granulomatosas raras, como granulomatose com poliangiite . Foi relatado como um efeito colateral de medicamentos antiangiogênese como o bevacizumabe .
sinais e sintomas
Um septo perfurado pode variar em tamanho e localização, e geralmente é encontrado no interior do nariz. Pode ser assintomático ou causar diversos sinais e sintomas. Pequenas perfurações podem causar um ruído sibilante ao respirar. Perfurações maiores geralmente apresentam sintomas mais graves. Podem ser uma combinação de crostas, secreção sanguínea, dificuldade em respirar, pressão nasal e desconforto. Quanto mais próxima a perfuração estiver das narinas, maior será a probabilidade de causar sintomas.
Causa
As causas infecciosas incluem sífilis , lepra e rinoscleroma . As causas não infecciosas incluem abuso de cocaína ou um corpo estranho in situ .
Tratamento
As perfurações septais são gerenciadas com uma infinidade de opções. O tratamento geralmente depende da gravidade dos sintomas e do tamanho das perfurações. De um modo geral, as perfurações septais anteriores são mais incômodas e sintomáticas. As perfurações do septo posterior, que ocorrem principalmente de forma iatrogênica, costumam ser tratadas com simples observação e, às vezes, são porções destinadas à cirurgia da base do crânio. As perfurações septais que não incomodam podem ser tratadas com uma simples observação. Embora nenhuma perfuração septal feche espontaneamente, para a maioria das perfurações septais que provavelmente não terão uma observação maior, é uma forma apropriada de tratamento. Para perfurações que sangram ou são dolorosas, o manejo inicial deve incluir umidificação e aplicação de pomadas nas bordas da perfuração para promover a cura. A mucosalização das bordas da perfuração ajudará a prevenir a dor e a epistaxe recorrente, e a maioria das perfurações septais pode ser tratada sem cirurgia.
Para perfurações em que a anosmia, ou a perda do olfato, e um assobio persistente sejam uma preocupação, o uso de botão de silicone septal é uma opção de tratamento. Eles podem ser colocados enquanto o paciente está acordado e geralmente no ambiente clínico. Embora as complicações da inserção do botão sejam mínimas, a presença do botão pode ser incômoda para a maioria dos pacientes.
Para os pacientes que desejam o fechamento definitivo, a cirurgia é a única opção. Antes de determinar a candidatura para fechamento cirúrgico, a etiologia da perfuração deve ser determinada. Freqüentemente, isso requer uma biópsia da perfuração para descartar causas auto-imunes. Se uma causa conhecida, como a cocaína, for o agente agressor, deve-se garantir que o paciente não esteja usando o irritante.
Para aqueles que estão determinados a serem clinicamente liberados para cirurgia, a localização anatômica e o tamanho da perfuração devem ser determinados. Isso geralmente é feito com uma combinação de uma tomografia computadorizada dos seios da face sem contraste e uma avaliação endoscópica por um especialista em nariz e garganta. Uma vez obtidas as dimensões, o cirurgião decidirá se é possível fechar a perfuração. Várias abordagens para acessar o septo têm sido descritas na literatura. Embora as abordagens de descolamento sublabial e médio-facial tenham sido descritas, a mais popular hoje é a abordagem de rinoplastia. Isso pode incluir métodos abertos e fechados. O método aberto resulta em cicatriz na columela , porém permite maior visibilidade ao cirurgião. O método fechado utiliza uma incisão toda na parte interna do nariz. O conceito por trás do fechamento inclui reunir as bordas da mucosa em cada lado da perfuração com tensão mínima. Um enxerto de interposição também é freqüentemente usado. O enxerto de interposição fornece estabilidade estendida e também estrutura para a área da perfuração. Classicamente, um enxerto de couro cabeludo utilizando fáscia temporal foi usado. Kridel, et al., Primeiro descreveu o uso da derme acelular de modo que nenhuma incisão adicional é necessária; eles relataram uma excelente taxa de fechamento de mais de 90%. As taxas gerais de fechamento da perfuração são variáveis e geralmente determinadas pela habilidade do cirurgião e pela técnica utilizada. Freqüentemente, os cirurgiões que afirmam uma alta taxa de fechamento escolhem perfurações que são mais fáceis de fechar. Uma abordagem de rinoplastia aberta também permite um melhor acesso ao nariz para reparar quaisquer deformidades nasais concorrentes, como a deformidade do nariz em sela, que ocorre com uma perfuração septal.
Veja também
Referências
- Diferentes tratamentos cirúrgicos para perfuração do septo nasal e seus resultados
- Fechamento de perfuração septal utilizando abordagem de septorinoplastia externa
- Uma revisão da experiência de 25 anos de reparo da perfuração do septo nasal
links externos
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