Persistência do canal arterial - Patent ductus arteriosus
Persistência do canal arterial | |
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Outros nomes | Persistência do canal arterial |
Diagrama de uma seção transversal através de um coração com PDA | |
Especialidade | Cirurgia cardíaca , pediatria |
Sintomas | Falta de ar , deficiência de crescimento , taquicardia , sopro cardíaco |
Complicações | Insuficiência cardíaca , síndrome de Eisenmenger , hipertensão pulmonar |
Causas | Idiopática |
Fatores de risco | Nascimento prematuro , síndrome da rubéola congênita , anomalias cromossômicas , condições genéticas |
Método de diagnóstico | Ecocardiografia , Doppler , Raio-X |
Prevenção | Triagem ao nascimento, alto índice de suspeita em neonatos de risco |
Tratamento | Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), cirurgia |
Persistência do canal arterial ( PCA ) é uma condição médica em que o canal arterial não fecha após o nascimento : isso permite que uma parte do sangue oxigenadodo coração esquerdoflua de volta para os pulmões fluindo da aorta , que tem uma pressão mais alta, para a artéria pulmonar . Os sintomas são incomuns ao nascimento e logo depois disso, mas mais tarde, no primeiro ano de vida, geralmente ocorre o início de um aumento do trabalho respiratório e falha em ganhar peso em uma taxa normal . Com o tempo, um PCA não corrigido geralmente leva à hipertensão pulmonar seguida por insuficiência cardíaca do lado direito.
O canal arterial é um vaso sanguíneo fetal que normalmente se fecha logo após o nascimento. Em um PCA, o vaso não fecha, mas permanece patente (aberto), resultando em uma transmissão anormal de sangue da aorta para a artéria pulmonar. A PCA é comum em recém-nascidos com problemas respiratórios persistentes, como hipóxia , e tem alta ocorrência em recém-nascidos prematuros . Recém-nascidos prematuros têm maior probabilidade de apresentar hipóxia e PCA devido ao subdesenvolvimento do coração e dos pulmões.
Se a transposição dos grandes vasos estiver presente, além de um PDA, o PDA não é fechado cirurgicamente, pois é a única maneira que o sangue oxigenado pode se misturar com sangue desoxigenado. Nesses casos, as prostaglandinas são usadas para manter o PDA aberto e os AINEs não são administrados até que a correção cirúrgica dos dois defeitos seja concluída.
sinais e sintomas
Os sintomas comuns incluem:
- dispneia (falta de ar)
Os sinais incluem:
- taquicardia (uma frequência cardíaca excedendo a frequência normal de repouso)
- sopro cardíaco contínuo "semelhante a uma máquina" (também descrito como "rolling-thunder" e "para frente e para trás") (geralmente da aorta para a artéria pulmonar, com maior fluxo durante a sístole e menor fluxo durante a diástole )
- cardiomegalia (coração aumentado, refletindo dilatação ventricular e sobrecarga de volume )
- emoção subclavicular esquerda
- Delimitador de pulso
- pressão de pulso alargada
- aumento do débito cardíaco
- aumento da pressão sistólica
- crescimento pobre
- cianose diferencial , ou seja, cianose das extremidades inferiores, mas não da parte superior do corpo.
Pessoas com persistência do canal arterial geralmente apresentam boa saúde, com respiração e frequência cardíaca normais. Se o PDA for moderado ou grande, a pressão de pulso alargada e os pulsos periféricos limitados estão freqüentemente presentes, refletindo o aumento do volume sistólico do ventrículo esquerdo e o escoamento diastólico de sangue para o leito vascular pulmonar (resistência inicialmente mais baixa). A fisiologia de Eisenmenger é a hipertensão pulmonar devido a um shunt da esquerda para a direita. Pulsações supraesternais e carótidas proeminentes podem ser notadas secundariamente ao volume sistólico do ventrículo esquerdo aumentado.
Fatores de risco
Os fatores de risco conhecidos incluem:
- Nascimento prematuro
- Síndrome da rubéola congênita
- Anormalidades cromossômicas (por exemplo, síndrome de Down )
- Condições genéticas , como síndrome de Loeys-Dietz (também se manifestaria com outros defeitos cardíacos), síndrome de Wiedemann-Steiner e síndrome de CHARGE .
- Transtorno do Espectro Fetal do Álcool
Diagnóstico
PDA é geralmente diagnosticado por meio de técnicas não invasivas . A ecocardiografia (na qual ondas sonoras são usadas para capturar o movimento do coração) e estudos Doppler associados são os principais métodos de detecção de PCA. A eletrocardiografia (ECG), na qual eletrodos são usados para registrar a atividade elétrica do coração, não é particularmente útil, pois nenhum ritmo ou padrão de ECG específico pode ser usado para detectar PDA.
Pode ser feita uma radiografia de tórax , que revela o tamanho geral do coração (como um reflexo da massa combinada das câmaras cardíacas) e a aparência do fluxo sanguíneo para os pulmões. Um pequeno PDA geralmente acompanha um coração de tamanho normal e o fluxo sanguíneo normal para os pulmões. Um grande PDA geralmente acompanha uma silhueta cardíaca aumentada e um aumento do fluxo sanguíneo para os pulmões.
Prevenção
Algumas evidências sugerem que a administração de indometacina no primeiro dia de vida a todos os bebês prematuros reduz o risco de desenvolver PCA e as complicações associadas a PCA. O tratamento com indometacina em bebês prematuros também pode reduzir a necessidade de intervenção cirúrgica. A administração de ibuprofeno provavelmente ajuda a prevenir PCA e reduzir a necessidade de cirurgia, mas também provavelmente aumenta o risco de complicações renais .
Tratamento
PDA sintomático pode ser tratado com métodos cirúrgicos e não cirúrgicos.
Conservador
Os recém-nascidos sem sintomas adversos podem simplesmente ser monitorados como pacientes ambulatoriais .
Cirurgia
Cirurgicamente, o DA pode ser fechado por ligadura (embora o suporte em bebês prematuros seja misto). Isso pode ser realizado manualmente e ser fechado, ou com bobinas intravasculares ou plugues que levam à formação de um trombo no DA.
Dispositivos desenvolvidos por Franz Freudenthal bloqueiam o vaso sanguíneo com estruturas tecidas de fio de nitinol .
Inibidores de prostaglandina
Como a prostaglandina E2 é responsável por manter o DA aberto, os AINEs (que podem inibir a síntese da prostaglandina), como a indometacina ou uma forma especial de ibuprofeno, têm sido usados para iniciar o fechamento do PDA. Os resultados de uma revisão sistemática de 2015 concluíram que, para o fechamento de um PCA em bebês prematuros e / ou com baixo peso ao nascer, o ibuprofeno é tão eficaz quanto a indometacina. Também causa menos efeitos colaterais (como lesão renal aguda transitória ) e reduz o risco de enterocolite necrosante . Uma revisão e meta-análise mostraram que o paracetamol pode ser eficaz para o fechamento de um PCA em bebês prematuros. Uma meta-análise de rede de 2018 que comparou indometacina, paracetamol e ibuprofeno em diferentes doses e esquemas de administração entre eles descobriu que uma dose alta de ibuprofeno oral pode oferecer a maior probabilidade de fechamento em bebês prematuros. No entanto, uma revisão sistemática de 2020 constatou que o tratamento farmacológico precoce (≤7 dias de vida) ou muito precoce (≤72 horas de vida) de PCA sintomático não reduz a morte ou outros desfechos clínicos ruins em bebês prematuros, mas aumenta sua exposição a AINEs . A terapia vasodilatadora é adequada para pessoas com fisiologia de Eisenmenger. Para avaliar a melhora em pessoas com fisiologia de Eisenmenger, é necessário monitorar de perto a saturação de oxigênio dos pés, pois existe uma chance de reversão após um shunt direito-esquerdo bem-sucedido
Embora a indometacina possa ser usada para fechar um PDA, alguns neonatos exigem que seu PDA seja mantido aberto. A manutenção do canal arterial patente está indicada em neonatos nascidos com malformações cardíacas concomitantes, como a transposição dos grandes vasos . Drogas como o alprostadil , um análogo do PGE-1 , podem ser usados para manter um PDA aberto até que o defeito primário seja corrigido cirurgicamente.
Prognóstico
Se não for tratada, a doença pode progredir de shunt da esquerda para a direita ( coração acianótico ) para shunt da direita para a esquerda ( coração cianótico ), denominado síndrome de Eisenmenger . A hipertensão pulmonar é um resultado potencial em longo prazo, que pode exigir um transplante de coração e / ou pulmão . Outra complicação do PCA é a hemorragia intraventricular .
História
Robert Edward Gross , MD, realizou a primeira ligadura bem-sucedida de um canal arterial patente em uma menina de sete anos no Hospital Infantil de Boston em 1938.
Adulto
Como o PCA geralmente é identificado em bebês, é menos comum em adultos, mas pode ter consequências graves e geralmente é corrigido cirurgicamente após o diagnóstico.
Veja também
Referências
links externos
- Patente de Ductus Arteriosus Causas do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA
- Patente do canal arterial da Merck
- Informações sobre a persistência do canal arterial para os pais.
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Fontes externas |