Paramédico - Paramedic

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Ocupação
Nomes Paramédico
Tipo de ocupação
Profissão
Setores de atividade
Cuidados de saúde
Descrição
Campos de
trabalho
Ambulância ; Hospital; Pré-Hospitalar; Transporte
Empregos relacionados
Técnico de emergência médica

Um paramédico é um profissional de saúde cuja função principal é fornecer atendimento médico de emergência avançado para pacientes críticos e emergentes que acessam o sistema médico de emergência.

Nem todo o pessoal da ambulância é paramédico. Em países de língua inglesa, há uma distinção oficial entre paramédicos e técnicos de emergência médica (ou assistentes de atendimento de emergência ), em que os paramédicos têm requisitos educacionais adicionais e escopo de prática.

Deveres e funções

A função do paramédico está intimamente relacionada a outras posições de saúde, especialmente o técnico de emergência médica , com os paramédicos frequentemente em um nível superior com mais responsabilidade e autonomia após uma educação e treinamento substancialmente maiores. A função principal de um paramédico é estabilizar as pessoas com lesões fatais e transportar esses pacientes para um nível superior de atendimento (normalmente um departamento de emergência). Devido à natureza de seu trabalho, os paramédicos trabalham em muitos ambientes, incluindo estradas, casas de pessoas e, dependendo de suas qualificações, ambientes selvagens, hospitais, aeronaves e com equipes da SWAT durante operações policiais. Os paramédicos também trabalham em situações não emergenciais, como o transporte de pacientes com doenças crônicas de e para centros de tratamento e em algumas áreas, abordam os determinantes sociais da saúde e fornecem atendimento domiciliar a pacientes doentes em risco de hospitalização (uma prática conhecida como paramedicina comunitária )

A função de um paramédico varia amplamente em todo o mundo, já que os provedores de EMS operam com muitos modelos diferentes de atendimento . No modelo anglo-americano, os paramédicos são tomadores de decisão autônomos. Em alguns países, como o Reino Unido e a África do Sul, a função de paramédico tornou-se uma profissão de saúde autônoma. No modelo franco-alemão, o atendimento em ambulância é conduzido por médicos. Em algumas versões desse modelo, como a França, não há equivalente direto a um paramédico. A equipe da ambulância possui as qualificações mais avançadas de um médico ou um treinamento menos avançado em primeiros socorros . Em outras versões do modelo franco-alemão, como na Alemanha, existem paramédicos. Seu papel é apoiar um médico em campo, em uma função mais semelhante a uma enfermeira de hospital, ao invés de operar com autonomia clínica.

O desenvolvimento da profissão tem sido uma mudança gradual do simples transporte de pacientes para o hospital, para tratamentos mais avançados na área. Em alguns países, o paramédico pode assumir a função de parte de um sistema para evitar totalmente a hospitalização e, por meio de médicos, pode prescrever certos medicamentos ou realizar visitas de "ver e encaminhar", em que o paramédico encaminha diretamente um paciente a um especialista serviços sem levá-los ao hospital.


Riscos ocupacionais

Os paramédicos são expostos a uma variedade de riscos, como levantamento de pacientes e equipamentos, tratamento de pessoas com doenças infecciosas, manuseio de substâncias perigosas e transporte por meio de veículos terrestres ou aéreos. Os empregadores podem prevenir doenças ou lesões ocupacionais fornecendo equipamento de manuseio seguro de pacientes, implementando um programa de treinamento para educar os paramédicos sobre os riscos do trabalho e fornecendo EPIs, como respiradores, luvas e aventais de isolamento ao lidar com riscos biológicos.

As doenças infecciosas se tornaram uma grande preocupação, à luz da pandemia de COVID-19 . Em resposta, os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças e outras agências e organizações publicaram orientações sobre controles de riscos no local de trabalho para COVID-19 . Algumas recomendações específicas incluem consultas de chamadas modificadas, rastreamento de sintomas, uso universal de EPI, higiene das mãos, distanciamento físico e protocolos de desinfecção rigorosos. Pesquisas sobre sistemas de ventilação de ambulâncias descobriram que os aerossóis freqüentemente recirculam por todo o compartimento, criando um risco para a saúde dos paramédicos ao transportar pacientes doentes com transmissão aérea. O projeto de fluxo de ar unidirecional pode proteger melhor os trabalhadores.

História

História antiga

Ao longo da evolução do atendimento pré-hospitalização, houve uma associação contínua com o conflito militar. Um dos primeiros indícios de um processo formal de manejo de feridos data das Legiões Imperiais de Roma , onde centuriões idosos , incapazes de lutar, receberam a tarefa de organizar a retirada dos feridos do campo de batalha e providenciar alguma forma de Cuidado. Esses indivíduos, embora não fossem médicos , provavelmente estavam entre os primeiros cirurgiões do mundo por padrão, sendo obrigados a suturar feridas e amputações completas . Situação semelhante existia nas Cruzadas , com os Cavaleiros Hospitalários da Ordem de São João de Jerusalém desempenhando função semelhante; esta organização continuou e evoluiu para o que agora é conhecido em toda a Comunidade das Nações como a Ambulância St. John e como Corpo de Ambulâncias da Ordem de Malta na República da Irlanda e em vários países.

Serviços de ambulância antecipada

Embora as comunidades civis tenham organizado maneiras de lidar com os cuidados pré-hospitalização e o transporte de doentes e moribundos, desde a peste bubônica em Londres entre 1598 e 1665, tais arranjos eram tipicamente ad hoc e temporários. Com o tempo, porém, esses arranjos começaram a se formalizar e se tornar permanentes. Durante a Guerra Civil Americana , Jonathan Letterman desenvolveu um sistema de hospitais de campanha móveis , empregando os primeiros usos dos princípios de triagem . Depois de voltar para casa, alguns veteranos começaram a tentar aplicar o que haviam visto no campo de batalha em suas próprias comunidades e iniciaram a criação de esquadrões de salvamento de voluntários e ambulâncias.

Treinamento de paramédicos da Cruz Vermelha Alemã em 1931
Ambulância do Magen David Adom em Israel, 6 de junho de 1948

Esses primeiros desenvolvimentos em serviços de ambulância formalizados foram decididos em níveis locais, e isso levou a serviços a serem prestados por diversos operadores, como o hospital local, polícia, corpo de bombeiros ou até mesmo diretores de funerárias, que muitas vezes possuíam o único transporte local que permitia a um passageiro mentir baixa. Na maioria dos casos, essas ambulâncias eram operadas por motoristas e atendentes com pouco ou nenhum treinamento médico, e levou algum tempo até que o treinamento formal começasse a aparecer em algumas unidades. Um exemplo inicial foram os membros do Serviço de Ambulâncias da Polícia de Toronto que receberam cinco dias de treinamento obrigatório de St. John já em 1889.

Antes da Primeira Guerra Mundial, ambulâncias motorizadas começaram a ser desenvolvidas, mas assim que provaram sua eficácia no campo de batalha durante a guerra, o conceito se espalhou rapidamente para os sistemas civis. Em termos de habilidades avançadas, mais uma vez os militares lideraram o caminho. Durante a Segunda Guerra Mundial e a Guerra da Coréia, os médicos do campo de batalha administraram narcóticos analgésicos por injeção em situações de emergência, e os companheiros dos farmacêuticos em navios de guerra foram autorizados a fazer ainda mais sem a orientação de um médico. A Guerra da Coréia também marcou o primeiro uso generalizado de helicópteros para evacuar os feridos de posições avançadas para unidades médicas, levando ao surgimento do termo " medevac ". Essas inovações não encontrariam seu caminho na esfera civil por quase vinte anos.

Atendimento médico de emergência pré-hospitalar

No início da década de 1960, experimentos para melhorar o atendimento médico começaram em alguns centros civis. Um experimento inicial envolveu o fornecimento de atendimento cardíaco pré-hospitalar por médicos em Belfast , Irlanda do Norte, em 1966. Isso foi repetido em Toronto , Canadá em 1968, usando uma única ambulância chamada Cardiac One , que era operada por uma equipe regular de ambulância, junto com um interno do hospital para realizar os procedimentos avançados. Embora ambos os experimentos tivessem certos níveis de sucesso, a tecnologia ainda não havia atingido um nível suficientemente avançado para ser totalmente eficaz; por exemplo, o desfibrilador portátil Toronto e o monitor cardíaco eram alimentados por baterias automotivas de chumbo-ácido e pesavam cerca de 45 quilos (99 libras).

EMTs cuidando de uma mulher desmaiada em Nova York

Em 1966, um relatório chamado Morte acidental e deficiência: a doença negligenciada da sociedade moderna - comumente conhecido como Livro Branco - foi publicado nos Estados Unidos. Este artigo apresentou dados mostrando que os soldados que ficaram gravemente feridos nos campos de batalha durante a Guerra do Vietnã teve uma taxa de sobrevivência melhor do que as pessoas que ficaram gravemente feridas em acidentes de viação na Califórnia 's auto-estradas . Os principais fatores que contribuem para a sobrevivência da vítima no transporte para atendimento definitivo, como um hospital, foram identificados como atendimento abrangente para traumas, transporte rápido para instalações designadas para traumas e a presença de pessoal médico treinado para realizar certos procedimentos médicos avançados essenciais, como reposição de fluidos e gerenciamento das vias aéreas .

Como resultado do White Paper , o governo dos Estados Unidos passou a desenvolver padrões mínimos para treinamento de ambulâncias, equipamentos de ambulâncias e design de veículos. Esses novos padrões foram incorporados à legislação federal de segurança nas estradas e os estados foram orientados a adotá-los nas leis estaduais ou arriscar uma redução no financiamento federal de segurança nas estradas. O "Livro Branco" também levou ao início de uma série de unidades-piloto de serviço médico de emergência (EMS) em todos os Estados Unidos, incluindo programas de paramédicos. O sucesso dessas unidades levou a uma rápida transição para torná-las totalmente operacionais.

O Freedom House Ambulance Service foi o primeiro serviço médico de emergência civil nos Estados Unidos a ter uma equipe de paramédicos , a maioria negra. O Saint Vincent's Hospital da cidade de Nova York desenvolveu a primeira Unidade Móvel de Cuidados Coronários (MCCU) dos Estados Unidos sob a direção médica de William Grace, MD, e com base no projeto MCCU de Frank Pantridge em Belfast, Irlanda do Norte. Em 1967, Eugene Nagle, MD e Jim Hirschmann, MD ajudaram a criar a primeira transmissão de telemetria EKG dos Estados Unidos para um hospital e, em 1968, um programa paramédico funcional em conjunto com o Corpo de Bombeiros da cidade de Miami. Em 1969, o City of Columbus Fire Services uniu-se ao Ohio State University Medical Center para desenvolver o programa de paramédicos "HEARTMOBILE" sob a direção médica de James Warren, MD e Richard Lewis, MD. Em 1969, o Esquadrão de Resgate de Voluntários do Condado de Haywood (NC) desenvolveu um programa paramédico (então chamado de Técnicos Móveis de Terapia Intensiva) sob a direção médica de Ralph Feichter, MD. Em 1969, o programa inicial de treinamento de paramédicos de Los Angeles foi instituído em conjunto com o Harbor General Hospital, agora Harbor – UCLA Medical Center , sob a direção médica de J. Michael Criley , MD e James Lewis, MD. Em 1969, o programa de paramédicos "Medic 1" de Seattle foi desenvolvido em conjunto com o Harborview Medical Center sob a direção médica de Leonard Cobb, MD. O projeto paramédico inicial de Marietta (GA) foi instituído no outono de 1970 em conjunto com o Kennestone Hospital e o Metro Ambulance Service, Inc. sob a direção médica de Luther Fortson, MD. O condado e a cidade de Los Angeles estabeleceram programas de paramédicos após a aprovação da Lei Wedsworth-Townsend em 1970. Outras cidades e estados aprovaram seus próprios projetos de paramédicos, levando à formação de serviços em todos os Estados Unidos. Muitos outros países também seguiram o exemplo, e unidades paramédicas foram formadas ao redor do mundo.

Nas forças armadas, no entanto, as tecnologias de telemetria e miniaturização exigidas eram mais avançadas, principalmente devido a iniciativas como o programa espacial . Levaria vários anos antes que essas tecnologias se tornassem aplicações civis. Na América do Norte, os médicos foram considerados caros demais para serem usados ​​no ambiente pré-hospitalar, embora tais iniciativas tenham sido implementadas, e às vezes ainda operem, em países europeus e na América Latina .

Notabilidade pública

Enquanto fazia uma pesquisa de fundo no UCLA Harbor Medical Center de Los Angeles para um novo programa proposto sobre médicos, o produtor de televisão Robert A. Cinader , trabalhando para Jack Webb , encontrou "bombeiros que falavam como médicos e trabalhavam com eles". Este conceito desenvolveu-se na série de televisão Emergency! , que durou de 1972 a 1977, retratando as façanhas dessa nova profissão chamada de paramédicos. O programa ganhou popularidade com o pessoal de serviços de emergência, a comunidade médica e o público em geral. Quando o programa foi ao ar pela primeira vez em 1972, havia apenas seis unidades paramédicas operando em três programas-piloto em todos os Estados Unidos, e o termo paramédico era essencialmente desconhecido. Quando o programa terminou, em 1977, havia paramédicos operando em todos os cinquenta estados. O consultor técnico do programa , James O. Page , foi um pioneiro da paramedicina e responsável pelo programa de paramédicos da UCLA; ele ajudaria a estabelecer programas de paramédicos nos Estados Unidos e foi o editor fundador do Journal of Emergency Medical Services ( JEMS ). A criação da revista JEMS resultou da compra anterior da revista PARAMEDICS International por Page . Ron Stewart , o diretor médico do programa , foi fundamental na organização de serviços de saúde de emergência no sul da Califórnia no início de sua carreira durante os anos 1970, no programa de paramédicos em Pittsburgh, e teve um papel importante na fundação dos programas de paramédicos em Toronto e Nova Escócia , Canadá.

Evolução e crescimento

Ao longo das décadas de 1970 e 1980, o campo paramédico continuou a evoluir, com uma mudança na ênfase do transporte de pacientes para o tratamento, tanto no local quanto a caminho dos hospitais. Isso fez com que alguns serviços mudassem suas descrições de "serviços de ambulância" para " serviços médicos de emergência ".

Os paramédicos de bicicletas em Los Angeles indicam a natureza mutável do trabalho.

O treinamento, a base de conhecimento e os conjuntos de habilidades de paramédicos e técnicos de emergência médica (EMTs) eram normalmente determinados por diretores médicos locais com base principalmente nas necessidades percebidas da comunidade e também no preço acessível. Também havia grandes diferenças entre as localidades quanto à quantidade e tipo de treinamento necessário e como seria fornecido. Isso variou de treinamento em serviço em sistemas locais, passando por faculdades comunitárias e até educação de nível universitário. Esta ênfase no aumento das qualificações acompanhou a progressão de outras profissões da saúde, como a enfermagem , que também progrediu da formação prática para as qualificações de nível universitário.

As variações nas abordagens e padrões educacionais exigidos para os paramédicos levaram a grandes diferenças nas qualificações exigidas entre os locais - tanto dentro de cada país quanto de país para país. No Reino Unido, o treinamento é um curso de três anos equivalente a um bacharelado . Comparações foram feitas entre paramédicos e enfermeiras; com os enfermeiros agora exigindo entrada no grau (BSc), o déficit de conhecimento é grande entre os dois campos. Isso levou muitos países a aprovar leis para proteger o título de "paramédico" (ou seu equivalente local) de uso por qualquer pessoa, exceto aqueles qualificados e experientes de acordo com um padrão definido. Isso geralmente significa que os paramédicos devem ser registrados no órgão apropriado em seu país; por exemplo, todos os paramédicos no Reino Unido devem se registrar no Health and Care Professions Council (HCPC) para se autodenominarem paramédicos. Nos Estados Unidos, um sistema semelhante é operado pelo Registro Nacional de Técnicos de Emergência Médica (NREMT) , embora isso só seja aceito por quarenta dos cinquenta estados.

À medida que a paramedicina evoluiu, grande parte do currículo e do conjunto de habilidades mudou. Freqüentemente, os requisitos se originaram e evoluíram no nível local, e baseavam-se nas preferências de conselheiros médicos e diretores médicos. Os tratamentos recomendados mudam regularmente, muitas vezes mudando mais como uma moda do que uma disciplina científica. As tecnologias associadas também evoluíram e mudaram rapidamente, com os fabricantes de equipamentos médicos tendo que adaptar equipamentos que funcionavam inadequadamente fora dos hospitais, para serem capazes de lidar com o ambiente pré-hospitalar menos controlado.

Os médicos começaram a se interessar mais pelos paramédicos também do ponto de vista da pesquisa. Por volta de 1990, as tendências flutuantes começaram a diminuir, sendo substituídas por pesquisas baseadas em resultados. Essa pesquisa levou a uma evolução ainda maior da prática tanto dos paramédicos quanto dos médicos de emergência que supervisionavam seu trabalho, com mudanças nos procedimentos e protocolos ocorrendo apenas depois que pesquisas significativas demonstraram sua necessidade e eficácia (por exemplo, ALS ). Essas mudanças afetaram tudo, desde procedimentos simples, como RCP , até mudanças nos protocolos de medicamentos. À medida que a profissão cresceu, alguns paramédicos passaram a se tornar não apenas participantes de pesquisas, mas pesquisadores por conta própria, com seus próprios projetos e publicações em periódicos. Em 2010, o American Board of Emergency Medicine criou uma subespecialidade médica para médicos que trabalham em serviços médicos de emergência.

As mudanças nos procedimentos também incluíram a maneira como o trabalho dos paramédicos era supervisionado e gerenciado. Nos primeiros dias, o controle e supervisão médicos eram diretos e imediatos, com paramédicos ligando para um hospital local e recebendo ordens para cada procedimento ou medicamento individual. Embora isso ainda ocorra em algumas jurisdições, tornou-se cada vez mais raro. As operações do dia-a-dia mudaram em grande parte do controle médico direto e imediato para protocolos pré-escritos ou ordens permanentes, com o paramédico normalmente buscando aconselhamento depois que as opções nas ordens permanentes se esgotaram.

Canadá

Os bombeiros ajudam enquanto os paramédicos dos Serviços de Paramédicos de Toronto carregam um paciente para uma ambulância.

Embora a evolução da paramedicina descrita acima se concentre principalmente nos Estados Unidos, muitos outros países seguiram um padrão semelhante, embora frequentemente com variações significativas. O Canadá, por exemplo, tentou um programa piloto de treinamento de paramédicos na Queen's University , Kingston, Ontário , em 1972. O programa, que pretendia atualizar as então obrigatórias 160 horas de treinamento para atendentes de ambulância, foi considerado muito caro e prematuro. O programa foi abandonado depois de dois anos, e mais de uma década se passou antes que a autoridade legislativa para os seus graduados exercerem suas funções. Um programa alternativo que fornecia 1.400 horas de treinamento no nível de faculdade comunitária antes de começar a trabalhar foi então tentado e tornado obrigatório em 1977, com exames de certificação formais sendo introduzidos em 1978. Programas semelhantes ocorreram quase ao mesmo tempo em Alberta e British Columbia , com outras províncias canadenses gradualmente seguindo, mas com seus próprios requisitos de educação e certificação. Os paramédicos de cuidados avançados não foram introduzidos até 1984, quando Toronto treinou seu primeiro grupo internamente, antes de o processo se espalhar por todo o país. Em 2010, o sistema de Ontário envolvia um programa baseado em faculdades comunitárias de dois anos, incluindo componentes clínicos e hospitalares de campo, antes da designação como Paramédico de Atenção Primária, embora esteja começando a se encaminhar para um programa baseado em diploma universitário. A província de Ontário anunciou que, até setembro de 2021, o programa pós-secundário de paramédicos de atenção primária em nível de entrada seria ampliado de um diploma de dois anos para um diploma avançado de três anos em paramedicina de atenção primária. Consequentemente, os paramédicos de cuidados avançados em Ontário exigirão um mínimo de quatro anos de educação pós-secundária e os paramédicos de cuidados intensivos exigirão cinco anos de educação pós-secundária.

Israel

Em Israel, os paramédicos são treinados em uma das seguintes maneiras: um diploma de três anos em Medicina de Emergência (B.EMS), um ano e três meses de treinamento IDF ou treinamento MADA . Os paramédicos gerenciam e fornecem orientações médicas em incidentes com vítimas em massa . Eles operam em evacuações MED e ambulâncias. Estão legalizados pela Portaria (Decreto) dos Médicos de 1976. Em um estudo de 2016 na Universidade Ben Gurion de Negev, foi descoberto que 73% dos paramédicos treinados param de trabalhar em um período de cinco anos e 93% param de tratar em 10 anos.

Reino Unido

No Reino Unido, as ambulâncias eram originalmente serviços municipais após o fim da Segunda Guerra Mundial. O treinamento era freqüentemente conduzido internamente, embora os níveis nacionais de coordenação levassem a uma maior padronização do treinamento do pessoal. Os serviços de ambulância foram fundidos em agências em nível de condado em 1974 e, em seguida, em agências regionais em 2006. Os serviços de ambulância regionais, na maioria das vezes fundos, estão sob a autoridade do Serviço Nacional de Saúde e agora há uma padronização significativa de treinamento e habilidades.

O modelo do Reino Unido tem três níveis de pessoal de ambulância. Em ordem crescente de habilidade clínica, são eles: assistentes de atendimento de emergência , técnicos de ambulância e paramédicos.

O caminho original para se tornar um paramédico era ingressar em um serviço de ambulância do NHS e trabalhar para a posição de funções de transporte de pacientes não emergenciais até a divisão de emergência como um Homem / Mulher de Ambulância Qualificado e depois de qualificar aqueles que queriam aumentar seus conhecimentos e habilidades ingressou na Associação de Técnicos de Emergência Médica. Esta era uma organização dirigida por membros para promover e treinar paramédicos. A AEMT foi apoiada pelo BASICS e um grande número de médicos hospitalares. O treinamento ocorreu em vários locais durante o tempo de folga dos membros e às custas deles. Os estagiários seguiram um amplo currículo acadêmico que levou a um exame escrito. Se bem-sucedidos, eles se tornam associados e entram na fase clínica de treinamento. Freqüentando hospitais, eles foram treinados em todas as habilidades práticas. O exame final foi planejado para colocar o máximo de pressão possível sobre o candidato. O consultor do hospital assinaria para dizer que estava feliz por um candidato que estava passando para tratar de sua família.

Na década de 1970, alguns departamentos de treinamento de serviço de ambulância começaram a oferecer treinamento avançado de habilidades sob a direção de Peter Baskett (consultor anestesista no Frenchay Hospital, Bristol) e Douglas Chamberlain (consultor cardiologista em Brighton). Este foi o início do serviço paramédico no Reino Unido e, posteriormente, foi desenvolvido em toda a Europa. Em 1986, o NHSTA introduziu o certificado de Auxílio à Ambulância Estendida. Os paramédicos da AEMT existentes foram forçados a fazer um exame de conversão. O currículo para a nova qualificação era substancialmente menor, eliminando muita anatomia e fisiologia, bem como farmacologia e obstetrícia. Em novembro de 1986, os exames aconteceram com os primeiros certificados emitidos em ordem alfabética. O candidato com maior pontuação recebeu o certificado 177 e foi o único paramédico em Huntingdon. O treinamento foi introduzido no ano seguinte, mas devido aos custos, o tempo foi reduzido ao mínimo. A AEMT fechou na década de 1990, pois o treinamento oferecido não era mais reconhecido pelos serviços de ambulância. Os equipamentos das filiais foram entregues a hospitais.

A Autoridade de Treinamento do NHS, NHSTA, (que se tornou a Diretoria de Treinamento do NHS e, em seguida, a Divisão de Treinamento do NHS, que por sua vez se tornou o Instituto de Desenvolvimento de Saúde e Cuidados. O Instituto foi adquirido pela banca examinadora Edexcel em 1998, e o Edexcel foi adquirido por Pearson em 2004. Pearson continuou a operar a 'marca' IHCD até 2016. Este treinamento de paramédico 'interno' era um programa modular, geralmente entre 10 e 12 semanas, seguido por tempo gasto em um departamento de emergência de hospital, centro de tratamento coronário e centro cirúrgico, auxiliando o anestesista e realizando técnicas de manejo das vias aéreas, como intubação endotraqueal. A conclusão do curso permitiu que o paramédico se registrasse no Conselho de Profissões Suplementares à Medicina (CPSM), que foi substituído pelo Conselho de Profissões de Saúde e Cuidados (HCPC) , uma entidade reguladora. É importante referir que este percurso também demorava cerca de 3 anos se realizado o mais rapidamente possível. Após a formação não emergencial , inicialmente foi realizado um curso de técnico clínico de 8 semanas, com 750 horas de orientação. A equipe geralmente tinha que ser um técnico qualificado por 2 anos antes de se candidatar ao treinamento de paramédico mencionado acima, mais 750 horas com orientação tiveram que ser realizadas para concluir o curso de paramédico para praticar e demonstrar as habilidades aprendidas durante as colocações no hospital e o curso residencial.

Antes da regulamentação e encerramento do título, o termo "paramédico" era usado por uma variedade de pessoas com vários níveis de habilidade. Os paramédicos podem solicitar o registro por meio de um esquema antigo, que terminou em 2002.

No entanto, as qualificações universitárias são esperadas para os paramédicos, com o nível de entrada sendo um Bacharelado em Ciências com Honras em Cuidados Pré-Hospitalares ou Ciências Paramédicas. Como o título "Paramédico" é legalmente protegido, aqueles que o utilizam devem estar registrados no Conselho de Profissões de Saúde e Cuidados (HCPC), e para se qualificar para o registro você deve atender aos padrões de registro, que incluem ter um diploma obtido por meio de um diploma aprovado curso.

É comum que os paramédicos tenham mestrado em prática avançada ou prática paramédica e é, de fato, um requisito para a prescrição de paramédicos.

Os paramédicos trabalham em vários ambientes, incluindo NHS e provedores independentes de ambulâncias, ambulâncias aéreas, departamentos de emergência e outros ambientes alternativos. Alguns paramédicos passaram a se tornar paramédicos , uma função que exerce de forma independente no ambiente pré-hospitalar, em uma função semelhante à de um enfermeiro . Esta é uma função totalmente autônoma, e esses paramédicos seniores estão agora trabalhando em hospitais, equipes comunitárias como equipes de resposta rápida e também em um número crescente na prática geral, onde sua função inclui apresentações agudas, cuidados crônicos complexos e gerenciamento de fim de vida. Eles trabalham como parte da equipe profissional de saúde aliada , incluindo médicos, enfermeiras, médicos associados, fisioterapeutas, médicos associados, assistentes de saúde e farmacêuticos clínicos. Os paramédicos também realizam exames baseados no MRCGP (uma combinação de exames de conhecimento aplicado, habilidades clínicas e avaliação baseada no local de trabalho) para usar o título de “especialista”. Também há agora um número crescente desses paramédicos avançados que são prescritores independentes e suplementares. Existem também 'Paramédicos de Cuidados Críticos' que se especializam em incidentes de emergência agudos. Em 2018, o governo do Reino Unido alterou a legislação permitindo que os paramédicos prescrevam de forma independente, o que abrirá novos caminhos para os paramédicos progredirem. Isso entrou em vigor em 1º de abril de 2018, mas não afetou imediatamente a prática, pois as orientações ainda estavam sendo escritas.

Estados Unidos

Nos Estados Unidos, os padrões mínimos para o treinamento de paramédicos são considerados vocacionais , mas muitas faculdades oferecem um diploma de associado paramédico ou opções de bacharelado . Os programas de educação para paramédicos geralmente seguem o Currículo do EMS da NHTSA dos EUA, DOT ou Registro Nacional de EMTs. Embora muitas faculdades comunitárias credenciadas regionalmente ofereçam programas para paramédicos e diplomas de associado de dois anos, algumas universidades também oferecem um componente de bacharelado de quatro anos. O mínimo do curso padrão nacional requer horas didáticas e clínicas para um programa paramédico de 1.500 ou mais horas de treinamento em sala de aula e 500+ horas clínicas para ser credenciado e reconhecido nacionalmente. A duração do calendário normalmente varia de 12 meses a mais de dois anos, excluindo opções de graduação, treinamento EMT, experiência de trabalho e pré-requisitos. É necessário ser um Técnico de Emergência Médica certificado antes de iniciar o treinamento de paramédicos. Os requisitos de entrada variam, mas muitos programas de paramédicos também têm pré-requisitos, como um ano de experiência de trabalho exigida como técnico de emergência médica ou cursos de anatomia e fisiologia de uma faculdade ou universidade credenciada. Os paramédicos em alguns estados devem frequentar mais de 50 horas de educação contínua, além de manter o Suporte Avançado de Vida Pediátrico e Suporte Avançado de Vida em Cardiologia. O Registro Nacional requer mais de 70 horas para manter sua certificação ou pode-se recertificar por meio da realização do teste adaptativo por computador escrito novamente (entre 90-120 perguntas) a cada dois anos.

A paramédica continua a crescer e se transformar em uma profissão formal em seu próprio direito, completa com seus próprios padrões e corpo de conhecimento, e em muitos locais os paramédicos formaram seus próprios corpos profissionais . Os primeiros técnicos com treinamento limitado, realizando um pequeno e específico conjunto de procedimentos, tornou-se uma função que começa a exigir um diploma de base em países como Austrália , África do Sul , Reino Unido e, cada vez mais, no Canadá e em partes dos Estados Unidos, como Oregon , onde um diploma é necessário para a prática de nível de entrada.

Ucrânia

Como parte da Reforma da Medicina de Emergência em 2017, o Ministério da Saúde introduziu duas especialidades - "paramédico" e " técnico de emergência médica ". Um paramédico é uma pessoa com pelo menos um diploma de bacharel na área de "Saúde". Para uma pessoa com educação escolar básica de nove anos, o período de treinamento é de quatro anos (equivalente ao diploma de bacharelado júnior); com 11 anos de escolaridade - dois anos para bacharelado ou 3-4 anos para bacharelado.

Estrutura de emprego

Bombeiros paramédicos auxiliam uma vítima de queimadura simulada durante um treinamento de vítimas em massa da Marinha dos EUA .

Os paramédicos são empregados por uma variedade de organizações diferentes, e os serviços que prestam podem ocorrer em diferentes estruturas organizacionais, dependendo da parte do mundo. Um papel novo e em evolução para os paramédicos envolve a expansão de sua prática para a prestação de cuidados básicos de saúde e serviços de avaliação.

Alguns paramédicos começaram a se especializar em sua prática, frequentemente em associação com o ambiente em que trabalharão. Alguns exemplos iniciais disso envolveram a medicina da aviação e o uso de helicópteros e a transferência de pacientes em cuidados intensivos entre instalações. Embora algumas jurisdições ainda usem médicos, enfermeiras e técnicos para transportar pacientes, cada vez mais essa função recai sobre paramédicos experientes e experientes. Outras áreas de especialização incluem funções como paramédicos táticos trabalhando em unidades policiais, paramédicos marinhos, equipes de materiais perigosos ( Hazmat ), Busca e Resgate Urbano Pesado e paramédicos em plataformas de petróleo offshore , equipes de exploração de petróleo e minerais e nas forças armadas .

A maioria dos paramédicos é contratada pelo serviço médico de emergência de sua área, embora esse empregador possa estar trabalhando em vários modelos, incluindo um serviço de ambulância público autônomo específico, um corpo de bombeiros, um serviço baseado em hospital ou uma empresa privada trabalhando sob contrato. Em Washington , os bombeiros receberam treinamento gratuito para paramédicos. Existem também muitos paramédicos que se oferecem como voluntários para equipes de resgate em áreas remotas ou em áreas selvagens e esquadrões de resgate em pequenas cidades. No caso específico de um serviço de ambulância mantido por um corpo de bombeiros, paramédicos e paramédicos podem ser obrigados a manter habilidades de combate a incêndios e resgate, bem como habilidades médicas, e vice-versa. Em alguns casos, como no Condado de Los Angeles , um corpo de bombeiros pode fornecer serviços médicos de emergência, mas como uma resposta rápida ou unidade de resgate, em vez de uma ambulância de transporte.

A prestação de serviços municipais de ambulâncias e paramédicos pode variar por região, mesmo dentro do mesmo país ou estado. Por exemplo, no Canadá, a província de British Columbia opera um serviço para toda a província (o British Columbia Ambulance Service ), enquanto em Ontário , o serviço é prestado por cada município, seja como um serviço distinto, vinculado ao serviço de bombeiros ou contratado para um terceiro.

Escopo de prática

Habilidades comuns

Embora existam vários graus de treinamento e expectativas em todo o mundo, um conjunto de habilidades praticadas por paramédicos no ambiente pré-hospitalar geralmente inclui:

Farmacologia de Emergência

Os paramédicos carregam e administram uma grande variedade de medicamentos de emergência . Os medicamentos específicos que eles podem administrar variam amplamente, com base nos padrões locais de atendimento e restrições legais, e nas preferências do médico ou diretor médico. Para obter uma descrição precisa dos medicamentos ou procedimentos permitidos em um determinado local, é necessário entrar em contato diretamente com a jurisdição. Uma lista representativa de medicamentos pode geralmente incluir:

Um paramédico preparando uma infusão intravenosa para um paciente

Habilidades por nível de certificação

Conforme descrito acima, muitas jurisdições têm diferentes níveis de treinamento de paramédicos, levando a variações nos procedimentos que diferentes paramédicos podem realizar, dependendo de suas qualificações. Três divisões gerais comuns de treinamento de paramédico são o técnico básico, o paramédico geral ou técnico avançado e o paramédico avançado. As habilidades comuns que esses três níveis de certificação podem praticar estão resumidas na tabela a seguir. As habilidades para os níveis mais altos também assumem automaticamente as listadas para os níveis mais baixos.

Problema de tratamento Técnico de Emergência Médica (EMT) EMT avançado US 6-12 meses. Educação

(Paramedic Australia 2-3 anos de educação) (Primary Care Paramedic Canada 2-3 anos de educação)

Paramédico US 1-2 anos. Educação

(Intensive Care Paramedic Aus 3-4 yr. Education) (Advanced Care Paramedic Canada 4 anos de educação)

Gestão de vias aéreas Avaliação, reposicionamento manual, combitube, adjuntos orofaríngeos e nasofaríngeos das vias aéreas, remoção manual de obstruções, aspiração Uso de supraglóticas dispositivos das vias aéreas, como o I-Gel ou King-LT nas vias aéreas Intubação traqueal , intubação nasofaríngea, indução de sequência rápida , procedimentos cirúrgicos das vias aéreas, incluindo cricotireotomia , uso de pinça Magill
Respirando Avaliação (frequência, esforço, simetria, cor da pele), manobra de via aérea obstruída, administração passiva de oxigênio por cânula nasal, máscara de reinalação e não reinalação, administração de oxigênio ativo por bolsa valvular (BVM) e Reanimador por válvula de demanda. Oximetria de pulso , administração de oxigênio ativo por tubo endotraqueal ou outro dispositivo usando BVM, fluxo lateral ou dióxido de carbono expirado em linha , capnografia Uso de ventiladores mecânicos de transporte, administração de oxigênio ativo por via aérea cirúrgica, descompressão da cavidade torácica com agulha ou dispositivo valvular ( toracotomia com agulha )! Inserção de drenagem torácica intercostal, RSI
Circulação Avaliação do pulso (frequência, ritmo, volume), pressão arterial , cor da pele e enchimento capilar, posicionamento do paciente para melhorar a circulação, reconhecimento e controle de hemorragia de todos os tipos usando pressão direta e indireta, torniquetes e obtenção de acesso intravenoso Capacidade de interpretar os resultados da avaliação em termos de níveis de perfusão , a reposição de líquidos por via intravenosa, o uso de vasoconstrição drogas Expansores de volume plasmático intravenoso, transfusão de sangue , canulação intraóssea (IO) (colocação de agulha no espaço medular de um grande osso), acesso venoso central (usando cateter venoso central por meio de jugular externo ou subclávia), monitoramento hemodinâmico da artéria pulmonar previamente colocada cateteres, gestão de bombas de balão previamente colocadas
Parada cardíaca Reanimação cardiopulmonar , manejo das vias aéreas, ventilação manual com BVM, desfibrilador externo automático Reanimação dinâmica, incluindo intubação, administração de drogas (inclui antiarrítmicos ), interpretação de ECG (pode ser limitada a três derivações), desfibrilador semiautomático e / ou manual, cardioversão e estimulação cardíaca externa Opções expandidas de terapia medicamentosa, interpretação de ECG (doze derivações), desfibrilador manual, cardioversão mecânica ou química sincronizada, estimulação cardíaca externa
Monitoramento Cardíaco Colocação, mas não interpretação, dos eletrodos de ECGs de monitoramento cardíaco . Monitoramento de ECG básico Monitoramento e interpretação de ECG de doze ou dezoito derivações
Administração de Drogas Injeção oral, nebulizada e intramuscular de uma lista limitada de medicamentos lista limitada de medicamentos para injeção intramuscular , subcutânea , intravenosa ( bolus ), gotejamento intravenoso , transdérmico e intraósseo tubo endotraqueal , tubo retal, bomba de infusão
Tipos de drogas permitidos Requisitos imediatos e de baixo risco, por exemplo, aspirina e nitroglicerina (dor no peito), glicose oral e glucagon (diabetes), epinefrina (reação alérgica), salbutamol (asma), às vezes naloxona (overdose de narcótico) Expansão considerável de medicamentos permitidos para incluir qualquer medicamento em um protocolo de prática ou pedido online, incluindo analgésicos (podem incluir narcóticos), antiarrítmicos, principais medicamentos de ressuscitação cardíaca, broncodilatadores , vasoconstritores , sedativos são normalmente restritos ao tratamento do estado de mal epiléptico Lista de medicamentos significativamente expandida, qualquer medicamento no protocolo do paramédico ou aprovado por pedido online. Os medicamentos adicionais mais comuns são frequentemente paralíticos e sedativos para uso na indução de sequência rápida , bem como alguns medicamentos usados ​​com menos frequência, como a heparina. Em algumas jurisdições, níveis avançados de paramédicos têm permissão para administrar qualquer medicamento, desde que estejam familiarizados com o mesmo, e podem ter autoridade limitada para prescrever
Avaliação do paciente Avaliação física básica, sinais vitais , história da condição geral e atual Avaliação física mais detalhada e história, ausculta , interpretação dos achados da avaliação, interpretação de ECG, glucometria , capnografia, oximetria de pulso ultrassonografia
Tratamento de feridas Avaliação, controle de sangramento , aplicação de curativos compressivos e outros tipos de curativos Limpeza de feridas, fechamento de feridas com pontos borboleta , sutura

Autoridade médico-legal

O quadro médico-legal para paramédicos é altamente dependente da estrutura geral dos serviços médicos de emergência no território onde trabalham.

Paramédicos carregam uma mulher ferida em uma ambulância aérea após uma colisão frontal na região dos Lagos Kawartha , em Ontário, Canadá.

Em muitas localidades, os paramédicos atuam como uma extensão direta de um diretor médico médico e atuam como uma extensão da licença do diretor médico. Nos Estados Unidos, um médico delega autoridade de acordo com a Lei de Prática Médica de um estado individual. Isso dá ao paramédico a capacidade de praticar dentro de um escopo limitado de prática legal, junto com as diretrizes estaduais de DOH e supervisão de controle médico. A autoridade para praticar desta forma é concedida na forma de ordens permanentes (protocolos) (controle médico off-line) e consulta médica direta por telefone ou rádio (controle médico on-line). Sob esse paradigma, os paramédicos assumem efetivamente o papel de agentes de campo fora do hospital para médicos de emergência regionais, com decisão clínica independente.

Em locais onde os paramédicos são profissionais de saúde reconhecidos e registrados em um órgão apropriado, eles podem realizar todos os procedimentos autorizados para sua profissão, incluindo a administração de medicamentos prescritos , e respondem pessoalmente a um regulador. Por exemplo, no Reino Unido, o Health and Care Professions Council regula os paramédicos e pode censurar ou retirar um paramédico do registro.

Em alguns casos, os paramédicos podem obter qualificações adicionais para estender seu status ao de um paramédico ou paramédico avançado, o que pode permitir que eles administrem uma gama mais ampla de medicamentos e usem uma gama mais ampla de habilidades clínicas.

Em algumas áreas, os paramédicos só podem praticar muitas habilidades avançadas enquanto assistem um médico que está fisicamente presente, exceto em emergências com risco de vida imediato.

Em entretenimento

  • Emergência! foi uma popular série de televisão dos anos 1970 centrada no trabalho de paramédicos do Corpo de Bombeiros do Condado de Los Angeles e na equipe do fictício Rampart Emergency Hospital. Emergência! tem sido amplamente creditado por inspirar muitos municípios nos Estados Unidos a desenvolverem seus próprios programas de paramédicos e atuou como uma inspiração para muitos indivíduos entrarem nos campos da medicina de emergência. O programa teve uma boa classificação em toda a sua produção (1972-77), bem como em reprises sindicadas , e inspirou umasérie de desenhos animados relacionada.
  • Mother, Jugs & Speed é um filme de comédia de 1976, estrelado por Bill Cosby, Raquel Welch e Harvey Keitel. O filme retrata uma empresa privada de ambulâncias lutando para sobreviver em Los Angeles e dá uma indicação do estado da indústria de ambulâncias antes de seu crescente profissionalismo.
  • Trauma Center é um drama médico da televisão americana de 1983 centrado no McKee Hospital Trauma Center e dois paramédicos que tiveram que resgatar ou salvar pessoas feridas antes de entregá-las ao centro de trauma .
  • Casualty é uma longa série de televisãobritânica da BBC (1986-presente), retratando oDepartamento de Emergência e Acidentes do Holby City Hospital e os paramédicos relacionados. Casualty inspirou a série spin-off , Holby City , e uma série de filmes feitos para a televisão.
  • Paramédicos é uma comédia americana de 1988 que enfoca um grupo de paramédicos em uma cidade dos Estados Unidos.
  • Paramédico: On the Front Lines of Medicine , é um relato autobiográfico de 1988 de Peter Canning sobre o primeiro ano de trabalho de um paramédico. Uma sequência, Rescue 471: A Paramedic's Stories foi lançada em 2000.
  • Bringing Out the Dead é um drama americano de 1999, dirigido por Martin Scorsese e estrelado por Nicolas Cage , que mostra 48 horas na vida de um paramédico de hospital destruídoem Hell's Kitchen, em Nova York. O filme é baseado no romance homônimo de Joe Connelly , um ex-paramédico de Nova York.
  • Paramedics é um reality showamericanoque foi exibido originalmente de 1999 a 2001 e agora é transmitido intermitentemente no Discovery Health Channel . O programa mostra a vida e o trabalho de equipes médicas de emergência nos principais centros urbanos dos Estados Unidos.
  • Third Watch (1999–2005) é um drama de televisão americano, partes do qual enfocando os bombeiros e paramédicos do Corpo de Bombeiros de Nova York .
  • Shinjuku Punk Rescue Ambulance é uma série dramática de comédia japonesa de 2000 que foi ao ar na Nippon Television no Japão. A história é sobre dois jovens técnicos de ambulância do Corpo de Bombeiros de Tóquio no distrito oeste de Shinjuku e trabalhando com a equipe médica do Hospital Juniso. O programa também demonstra como lidar com diversos cenários de emergência com técnicas de primeiros socorros ao final de cada episódio.
  • Into the Breach: A Year of Life and Death with EMS é um livro de 2002 escrito por JA Karam, com foco em histórias da vida real de paramédicos, técnicos de emergência médica e especialistas em resgate pesado que lutam para controlar traumas e emergências médicas.
  • Saved é um drama de televisão médico de 2006 centrado em um paramédico fictício, seu parceiro, e sua vida caótica dentro e fora do trabalho.
  • Black Flies é um romance americano de 2008 escrito por Shannon Burke , baseado em suas experiências de trabalho como paramédico no Harlem , em Nova York.
  • No drama de ficção científica da NBC Heroes (2006, 2010), o personagem Peter Petrelli usa suas habilidades para salvar 53 pessoas enquanto trabalhava como paramédico.
  • Code Blue: Doctor-Heli (2008, 2010) é um drama médico da televisão japonesa que foi ao ar na Fuji TV Network. É centrado nas vidas e no trabalho de médicos de vôo em treinamento com o programa de ambulância aérea do fictício Centro de Emergências do Hospital Hokubu da Universidade Shoyo.
  • Trauma é uma série dramática de televisão americana de 2009-2010 com foco em um grupo deparamédicos do Corpo de Bombeirosde São Francisco trabalhando em conjunto com o centro de trauma fictício do Hospital Municipal de São Francisco.
  • Recrutas: Paramédicos é uma série de televisão australiana exibida na Network Ten , retratando o trabalho de paramédicos em treinamento recentemente contratados pelo Serviço de Ambulâncias de New South Wales .
  • Denise Sherwood on Army Wives era uma paramédica, tendo sido enfermeira anteriormente e despachante do 911 mais tarde.
  • FSD é uma série de TV de drama de ação de Hong Kong de 2011, que foi co-produzida pela RTHK e pelo Departamento de Bombeiros de Hong Kong. É focado no trabalho e na vida de ambulantes e bombeiros do Corpo de Bombeiros de Hong Kong. O segundo episódio, "Caring with Love", e o quinto episódio, "Call for Duty", são centrados nos homens da ambulância e, em particular, nos paramédicos.
  • Sofia's Last Ambulance (2012) é um documentário de longa-metragem de Ilian Metev sobre uma equipe de ambulância dedicada em Sofia , Bulgária . O filme estreou em Cannes em 2012.
  • Elite Brigade é uma série de TV dramática de ação de Hong Kong de 2012, coproduzida pela RTHK e pelo Departamento de Bombeiros de Hong Kong depois que a série anterior FSD foi bem-sucedida em 2011. A história continua contando o trabalho de ambulâncias e bombeiros no Corpo de Bombeiros de Hong Kong Departamento de serviços. O terceiro episódio, "First Responders", é centrado nos paramédicos e ambulantes que enfrentam um acidente de ônibus de dois andares durante a hora do rush, com vítimas em massa no local.
  • Trauma Team , um videogame de cirurgia para o Nintendo Wii , apresenta uma paramédica chamada Maria Torres, cujo estilo de jogo gira em torno de gerenciar e estabilizar várias vítimas de acidentes ao mesmo tempo.
  • No jogo Metal Gear Solid 3 , o Dr. Clark, apelidado de Para-Medic, sonha em criar uma unidade de médicos capaz de saltar de paraquedas em um local de emergência.
  • Junior Paramedics é uma série de televisão britânica que foi transmitida pela primeira vez na BBC Three em 27 de fevereiro de 2014. A série segue os paramédicos em um estágio de seis semanas no Serviço de Ambulância de East Midlands .
  • Boston EMS é uma série de documentários médicos que estreou na ABC em 25 de julho de 2015. Segue-se uma das equipes de primeiros socorros mais experientes da América em Boston, Massachusetts.
  • Nightwatch é um reality show americano de 2015 que vai ao ar no canal A&E com foco nos paramédicos e paramédicos do New Orleans Emergency Medical Services , bem como nos bombeiros do New Orleans Fire Department e nos policiais da New Orleans Police Departamento .
  • Ambulance , umdocumentário da BBC que foi ao ar pela primeira vez em 2016, originalmente seguiu paramédicos no Serviço de Ambulância de Londres , e desde 2017 segue paramédicos no Serviço de Ambulância de West Midlands .
  • Synchronic é um filme de terror de ficção científica de 2019 dirigido por Justin Benson e Aaron Moorhead que segue dois paramédicos de Nova Orleans cujas vidas foram destruídas após uma série de mortes horríveis causadas por uma nova droga projetada.

Veja também

Paramédicos por país


Campos relacionados
De outros

Referências


Leitura adicional

  • "Homenagem a R Adams Cowley, MD" University of Maryland Medical Center . Página visitada em 2005-12-30 .
  • "National Scope of Practice Model" (PDF) . Administração Nacional de Segurança de Tráfego Rodoviário . Página visitada em 2012-11-11 .
  • Conaghan, Joseph. Treinador e cavalos: minha história na disputa das ambulâncias 1989/90 . Glantaff House, 2010.

links externos