Neurite óptica - Optic neuritis

Neurite óptica
Especialidade Oftalmologia , neurologia

Neurite óptica descreve qualquer condição que causa inflamação do nervo óptico; pode estar associada a doenças desmielinizantes ou processos infecciosos ou inflamatórios. É também conhecida como papilite óptica (quando a cabeça do nervo óptico está envolvida), neurorretinite quando há um envolvimento combinado do disco óptico e da retina circundante na área macular e neurite retrobulbar (quando a parte posterior do nervo está envolvida) . É mais frequentemente associada à esclerose múltipla e pode levar à perda total ou parcial da visão em um ou em ambos os olhos. Outras causas incluem:

  1. Idiopática (a causa não é identificável)
  2. Neurite óptica hereditária (doença de Leber)
  3. Neurite óptica parainfecciosa (associada a infecções virais, como sarampo, caxumba, varicela, tosse convulsa e febre glandular)
  4. Neurite óptica infecciosa (relacionada aos seios da face ou associada à febre da arranhadura do gato, tuberculose, doença de Lyme e meningite criptocócica em pacientes com AIDS
  5. Causas autoimunes ( sarcoidose , lúpus eritematoso sistêmico , PAN , granulomatose com poliangiite )

A perda parcial e transitória da visão (com duração inferior a uma hora) pode ser uma indicação de esclerose múltipla de início precoce. Outros diagnósticos possíveis incluem diabetes mellitus , baixos níveis de fósforo ou hipercaliemia .

sinais e sintomas

Exemplo de como a neurite óptica afetou um olho de uma pessoa com esclerose múltipla

Os principais sintomas são perda súbita de visão (parcial ou completa), visão repentina turva ou "nebulosa" e dor ao mover o olho afetado. Os primeiros sintomas que requerem investigação incluem sintomas de esclerose múltipla (espasmos, falta de coordenação, fala arrastada, episódios frequentes de perda parcial da visão ou visão turva), episódios de "perturbado / escurecido" em vez de borrado indicam estágio moderado e requerem atenção médica imediata para evitar mais perda de visão. Outros sintomas iniciais são visão noturna reduzida, fotofobia e olhos vermelhos. Muitos pacientes com neurite óptica podem perder parte da visão das cores no olho afetado (especialmente o vermelho ), com as cores aparecendo sutilmente desbotadas em comparação com o outro olho. Os pacientes também podem ter dificuldades para julgar o movimento em profundidade, o que pode ser particularmente problemático durante a condução ou esportes ( efeito Pulfrich ). Da mesma forma, a piora transitória da visão com o aumento da temperatura corporal ( fenômeno de Uhthoff ) e a deficiência de reflexo são uma queixa frequente. No entanto, vários estudos de caso em crianças demonstraram a ausência de dor em mais da metade dos casos (aproximadamente 60%) em sua população de estudo pediátrico, com o sintoma mais comum relatado simplesmente como "embaçamento". Outras diferenças notáveis ​​entre a apresentação da neurite óptica em adultos em comparação com os casos pediátricos incluem mais frequentemente neurite óptica unilateral em adultos, enquanto as crianças apresentam predominantemente envolvimento bilateral.

No exame médico, a cabeça do nervo óptico pode ser facilmente visualizada por uma lâmpada de fenda com lente altamente positiva ou por meio da oftalmoscopia direta; no entanto, freqüentemente não há aparência anormal da cabeça do nervo na neurite óptica (em casos de neurite óptica retrobulbar), embora possa estar inchada em alguns pacientes (papilite anterior ou neurite óptica mais extensa). Em muitos casos, apenas um olho é afetado e os pacientes podem não perceber a perda da visão das cores até que sejam solicitados a fechar ou cobrir o olho saudável.

Causa

O nervo óptico compreende axônios que emergem da retina do olho e carregam informações visuais para os núcleos visuais primários, a maioria dos quais é retransmitida para o córtex occipital do cérebro para ser processada em visão. A inflamação do nervo óptico causa perda de visão, geralmente devido ao inchaço e à destruição da bainha de mielina que cobre o nervo óptico.

A causa mais comum é a esclerose múltipla ou neuropatia óptica isquêmica devido à trombose ou embolia do vaso que irriga o nervo óptico. Até 50% dos pacientes com EM desenvolverão um episódio de neurite óptica e 20-30% das vezes a neurite óptica é o sinal de apresentação de EM . A presença de lesões desmielinizantes da substância branca na ressonância magnética cerebral no momento da apresentação da neurite óptica é o preditor mais forte para o desenvolvimento de EM clinicamente definida. Quase metade dos pacientes com neurite óptica têm lesões de substância branca consistentes com esclerose múltipla.

Algumas outras causas comuns de neurite óptica incluem infecção (por exemplo, um abscesso dentário na mandíbula superior, sífilis , doença de Lyme , herpes zoster ), doenças autoimunes (por exemplo , lúpus , neurossarcoidose , neuromielite óptica ), envenenamento por metanol , deficiência de vitamina B 12 , beribéri, disautonomia (ou seja, disfunção do sistema nervoso autônomo) e diabetes ou lesão ocular. Na neuromielite óptica, níveis mais elevados de autoanticorpos AQP4 estão associados à ocorrência de neurite óptica.

As causas menos comuns são: papiledema, tumor cerebral ou abscesso na região occipital, trauma ou hemorragia cerebral, meningite, aderências aracnoides, trombose sinusal, disfunção hepática ou doença renal em estágio avançado.

Dados de causa aproximada (outras doenças do TOP Ranking incluem: câncer, doença cardíaca, respiratória, derrame, diabetes, doença de Alzheimer, doença renal, parkinson, suicídio)
Causa e classificação com base em mortes Numero anual de casos TOTAL (EUA) (2011) Casos anuais que levam a neurite óptica Por cento Prognóstico e Tratamento
Esclerose Múltipla (Rank 33) 400, 042 146.232 45% Causa mais comum, quase todos os pacientes apresentarão alguma forma de disfunção da visão. A perda parcial da visão pode ocorrer durante a doença. A perda total da visão ocorre em casos graves e estágios finais
Coágulo de Sangue (Nível 29) (SOMENTE Ótico) 17.000 16.777 5% Reversível se precoce e antes da redução do fluxo sanguíneo causa danos permanentes.
Pinça de nervo, (0) NÃO REPORTADO 4% Normalmente cura-se sozinho, não é necessário tratamento
Lesão no nervo óptico (incluindo envenenamento, ou seja, metanol) (0) 23.827 20.121 <1% Depende da gravidade, geralmente tratável
Disfunção Hepática (Grau 19) Se não tratada, pode levar a Insuficiência (Grau 8) 141.211 11.982 7% Resultados e progressos ruins e podem levar à perda total da visão
Função renal reduzida (tratável com mudança na dieta) (Grau 67 - Se não for tratada, pode progredir para o Estágio Tardio com taxas de mortalidade muito maiores. 509.898 16.281 9% Bons resultados se precoces e geralmente podem ser tratados com mudanças na dieta, progride e pode levar à perda total da visão
Insuficiência renal em estágio avançado (Nível 7) 33.212 1.112 2% Resultados pobres - dano nervoso geralmente permanente nesta fase
Papiledema, (tumor cerebral ou abscesso) (Rank 10) 45.888 9.231 3% Depende da gravidade
Meningite (Grau 61) 2.521 189 <1% Depende da gravidade
Outras infecções (não de abscesso) 5,561 <1% Bons resultados, tratáveis ​​com antibióticos ou outras drogas microbianas
Diabetes (estágio inicial tratável) Estágio tardio tem pior prognóstico (Nível 6) 49.562 21.112 15% O tipo 1 carrega um prognóstico ruim, o tipo 2 pode ser tratado e a visão retornada
Desconhecido n / D 2%

Neurite óptica recorrente desmielinizante e não desmielinizante (CRION)

A repetição de uma neurite óptica idiopática é considerada uma condição clínica distinta e, quando mostra desmielinização, está associada a neuromielite óptica anti- MOG e AQP4-negativa

Quando uma neurite óptica inflamatória recorrente não é desmielinizante, é chamada de " Neuropatia óptica inflamatória recorrente crônica " (CRION)

Quando relacionado ao anti-MOG, é desmielinizante e é considerado dentro das doenças inflamatórias desmielinizantes associadas ao anti-MOG .

Alguns relatos apontam para a possibilidade de diferenciar via OCT

Tratamento

Na maioria das neurites ópticas associadas à EM, a função visual melhora espontaneamente ao longo de 2–3 meses, e há evidências de que o tratamento com corticosteroides não afeta o resultado em longo prazo. No entanto, para neurite óptica não associada à EM (ou neurite óptica atípica), a evidência é menos clara e, portanto, o limiar para tratamento com corticosteroides intravenosos é mais baixo. Os corticosteroides intravenosos também reduzem o risco de desenvolver EM nos dois anos seguintes em pacientes com lesões de ressonância magnética ; mas esse efeito desaparece no terceiro ano de acompanhamento.

Paradoxalmente, a administração oral de corticosteroides nessa situação pode levar a mais crises recorrentes do que em pacientes não tratados (embora os esteroides orais sejam geralmente prescritos após o curso intravenoso, para afastar o paciente da medicação). Este efeito dos corticosteroides parece estar limitado à neurite óptica e não foi observado em outras doenças tratadas com corticosteroides.

Uma revisão sistemática da Cochrane estudou o efeito dos corticosteroides no tratamento de pessoas com neurite óptica aguda. Os corticosteroides específicos estudados incluíram metilprednisona intravenosa e oral e prednisona oral. Os autores concluem que as evidências atuais não mostram um benefício dos corticosteroides intravenosos ou orais para a taxa de recuperação da visão (em termos de acuidade visual, sensibilidade ao contraste ou campos visuais). Há uma série de razões pelas quais isso pode ser o caso.

Epidemiologia

A neurite óptica geralmente afeta adultos jovens com idade variando de 18 a 45 anos, com idade média de 30 a 35 anos. Há um forte predomínio feminino. A incidência anual é de aproximadamente 5 / 100.000, com prevalência estimada em 115 / 100.000.

Sociedade e cultura

Em Bleak House , de Charles Dickens , a personagem principal, Esther Summerville, sofre de um episódio transitório de perda visual, cujos sintomas também são observados em pessoas com neurite óptica. O historiador jurídico, Sir William Searle Holdsworth , sugeriu que os eventos em Bleak House ocorreram em 1827.

Em um episódio de Dr. Quinn, Mulher da Medicina ("Temporada dos Milagres", temporada cinco), o reverendo Timothy Johnson fica cego por uma neurite óptica no dia de Natal de 1872. Ele permanece cego durante a série.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas