Edema - Edema

Edema
Outros nomes Edema, œdema, retenção de líquidos, retenção de água, hidropsia, hidropsia, inchaço
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Edema de "picada"
Pronúncia
Especialidade Cardiologia , nefrologia
Sintomas A pele fica esticada, a área pode parecer pesada
Início usual Súbita ou gradual
Tipos Generalizado, localizado
Causas Insuficiência venosa , insuficiência cardíaca , problemas renais , baixos níveis de proteínas , problemas hepáticos , trombose venosa profunda , linfedema
Método de diagnóstico Com base em um exame físico
Tratamento Com base na causa

Edema , também escrito edema , e também conhecida como a retenção de líquidos , hidropisia , hidropsia e edema , é a acumulação de fluido no corpo do tecido . Mais comumente, as pernas ou braços são afetados. Os sintomas podem incluir pele enrijecida, a área pode parecer pesada e as articulações afetadas podem ser difíceis de mover. Outros sintomas dependem da causa subjacente.

As causas podem incluir insuficiência venosa , insuficiência cardíaca , problemas renais , baixos níveis de proteínas , problemas hepáticos , trombose venosa profunda , infecções, angioedema , certos medicamentos e linfedema . Também pode ocorrer após ficar sentada ou em pé por muito tempo e durante a menstruação ou gravidez . A condição é mais preocupante se começar de repente, ou se houver dor ou falta de ar.

O tratamento depende da causa subjacente. Se o mecanismo subjacente envolver retenção de sódio, pode-se usar uma ingestão reduzida de sal e um diurético . Elevar as pernas e meias de apoio podem ser úteis para o edema das pernas. Os idosos são mais comumente afetados. A palavra vem do grego οἴδημα oídēma, que significa " inchaço ".

sinais e sintomas

Área especifica

Um edema ocorrerá em órgãos específicos como parte de inflamações, tendinite ou pancreatite , por exemplo. Certos órgãos desenvolvem edema por meio de mecanismos específicos de tecido. Exemplos de edema em órgãos específicos:

  • Edema periférico ( edema dependente das pernas) é o acúmulo de fluido extracelular nas pernas. Isso pode ocorrer em pessoas saudáveis ​​devido à hipervolemia ou à manutenção da postura em pé ou sentada por um longo período de tempo. Pode ocorrer devido à diminuição do retorno venoso do sangue ao coração devido à insuficiência cardíaca congestiva ou hipertensão pulmonar. Também pode ocorrer em pacientes com aumento da pressão venosa hidrostática ou diminuição da pressão venosa oncótica, devido à obstrução dos vasos linfáticos ou venosos que drenam a extremidade inferior. Certos medicamentos (por exemplo, amlodipina) podem causar edema nos pés.
  • O edema cerebral é o acúmulo de fluido extracelular no cérebro. Pode ocorrer em estados e condições metabólicas tóxicas ou anormais, como lúpus sistêmico ou oxigênio reduzido em grandes altitudes. Causa sonolência ou perda de consciência, levando à hérnia cerebral e morte.
  • O edema pulmonar ocorre quando a pressão nos vasos sanguíneos do pulmão aumenta devido à obstrução da remoção de sangue pelas veias pulmonares. Isso geralmente é devido à insuficiência do ventrículo esquerdo do coração. Também pode ocorrer no mal da altitude ou na inalação de produtos químicos tóxicos. O edema pulmonar produz falta de ar. Os derrames pleurais podem ocorrer quando o líquido também se acumula na cavidade pleural .
  • O edema também pode ser encontrado na córnea do olho com glaucoma, conjuntivite grave ou ceratite ou após cirurgia. Os sofredores podem perceber halos coloridos ao redor de luzes brilhantes.
  • O edema ao redor dos olhos é chamado de edema periorbital (olhos inchados). Os tecidos periorbitais ficam mais visivelmente inchados imediatamente após acordar, talvez como resultado da redistribuição gravitacional do fluido na posição horizontal.
  • Outra forma cutânea de edema é o mixedema , que é causado pelo aumento da deposição de tecido conjuntivo . No mixedema (e em uma variedade de outras condições mais raras), o edema é causado por uma tendência aumentada do tecido em reter água em seu espaço extracelular. No mixedema, isso ocorre devido a um aumento nas moléculas ricas em carboidratos hidrofílicos (talvez principalmente hialuronina ) depositadas na matriz do tecido. O edema se forma mais facilmente em áreas dependentes nos idosos (sentar em cadeiras em casa ou no avião) e isso não é bem compreendido. Os estrogênios alteram o peso corporal em parte por meio de mudanças no conteúdo de água nos tecidos. Pode haver uma variedade de situações mal compreendidas nas quais a transferência de água da matriz do tecido para os linfáticos é prejudicada por causa de mudanças na hidrofilicidade do tecido ou falha da função de 'absorção' dos capilares linfáticos terminais.
  • No linfedema, a remoção anormal do fluido intersticial é causada por falha do sistema linfático . Isso pode ser devido à obstrução de, por exemplo, pressão de um câncer ou linfonodos aumentados , destruição dos vasos linfáticos por radioterapia ou infiltração dos vasos linfáticos por infecção (como elefantíase ). É mais comumente devido a uma falha na ação de bombeamento dos músculos devido à imobilidade, mais notavelmente em condições como esclerose múltipla ou paraplegia. Foi sugerido que o edema que ocorre em algumas pessoas após o uso de inibidores da ciclooxigenase semelhantes à aspirina, como ibuprofeno ou indometacina, pode ser devido à inibição da ação linfática do coração.

Generalizado

Um aumento da pressão hidrostática ocorre na insuficiência cardíaca. Uma queda na pressão osmótica ocorre na síndrome nefrótica e na insuficiência hepática .

As causas de edema que são generalizadas para todo o corpo podem causar edema em vários órgãos e perifericamente. Por exemplo, a insuficiência cardíaca grave pode causar edema pulmonar , derrames pleurais, ascite e edema periférico . Esse edema sistêmico grave é denominado anasarca . Em casos raros, uma infecção por Parvovírus B19 pode causar edemas generalizados.

Embora uma pressão oncótica plasmática baixa seja amplamente citada para o edema da síndrome nefrótica, a maioria dos médicos observa que o edema pode ocorrer antes que haja qualquer proteína significativa na urina ( proteinúria ) ou queda no nível de proteína plasmática. A maioria das formas de síndrome nefrótica se deve a alterações bioquímicas e estruturais na membrana basal dos capilares dos glomérulos renais, e essas alterações ocorrem, embora em menor grau, nos vasos da maioria dos outros tecidos do corpo. Assim, o aumento resultante na permeabilidade que leva à proteína na urina pode explicar o edema se todos os outros vasos também forem mais permeáveis.

Assim como as condições mencionadas anteriormente, edemas geralmente ocorrem durante os estágios finais da gravidez em algumas mulheres. Isso é mais comum quando há história de problemas pulmonares ou má circulação, também sendo intensificados se a artrite já estiver presente nessa mulher em particular. As mulheres que já têm problemas de artrite geralmente precisam procurar ajuda médica para a dor causada pelo inchaço reativo. Edemas que ocorrem durante a gravidez geralmente são encontrados na parte inferior da perna, geralmente da panturrilha para baixo.

A hidropisia fetal é uma condição em um bebê caracterizada por um acúmulo de líquido em pelo menos dois compartimentos do corpo.

Causa

Coração

A força de bombeamento do coração deve ajudar a manter a pressão normal dentro dos vasos sanguíneos . Mas se o coração começar a falhar (uma condição conhecida como insuficiência cardíaca congestiva ), as mudanças de pressão podem causar retenção de água muito grave. Nessa condição, a retenção de água é mais visível nas pernas , pés e tornozelos , mas a água também se acumula nos pulmões , onde causa tosse crônica . Essa condição geralmente é tratada com diuréticos ; caso contrário, a retenção de água pode causar problemas respiratórios e estresse adicional ao coração.

Rins

Outra causa de retenção severa de água é a insuficiência renal , em que os rins não conseguem mais filtrar o líquido do sangue e transformá-lo em urina . A doença renal geralmente começa com inflamação , por exemplo, no caso de doenças como síndrome nefrótica ou lúpus . Mais uma vez, esse tipo de retenção de água geralmente é visível na forma de pernas e tornozelos inchados .

Proteína

A proteína atrai água e desempenha um papel importante no equilíbrio da água . Em casos de deficiência proteica grave , o sangue pode não conter proteína suficiente para atrair água dos espaços do tecido de volta aos capilares . É por isso que a fome muitas vezes mostra um abdômen aumentado . O abdômen está inchado com edema ou retenção de água causada pela falta de proteína na dieta .

Quando as paredes capilares são muito permeáveis, a proteína pode vazar do sangue e se estabelecer nos espaços dos tecidos. Ele então agirá como um ímã para a água, atraindo continuamente mais água do sangue para se acumular nos espaços do tecido.

Outros

Pernas , pés e tornozelos inchados são comuns no final da gravidez . O problema é parcialmente causado pelo peso do útero nas principais veias da pelve . Geralmente desaparece após o parto do bebê e geralmente não é motivo de preocupação, embora sempre deva ser relatado a um médico.

A falta de exercícios é outra causa comum de retenção de água nas pernas. O exercício ajuda as veias das pernas a trabalharem contra a gravidade para devolver o sangue ao coração . Se o sangue viajar muito devagar e começar a se acumular nas veias da perna , a pressão pode forçar a saída de muito fluido dos capilares da perna para os espaços de tecido. Os capilares podem quebrar, deixando pequenas marcas de sangue sob a pele . As próprias veias podem ficar inchadas, doloridas e distorcidas - uma condição conhecida como veias varicosas . A ação muscular é necessária não apenas para manter o sangue fluindo nas veias, mas também para estimular o sistema linfático a cumprir sua função de "transbordamento". Voos de longa distância , repouso prolongado , imobilidade causada por deficiência e assim por diante, são todas as causas potenciais de retenção de água. Mesmo exercícios muito pequenos, como girar os tornozelos e mexer os dedos dos pés, podem ajudar a reduzi-lo.

Certos medicamentos podem causar retenção de água. Estes incluem estrogênios , incluindo medicamentos para terapia de reposição hormonal ou pílula anticoncepcional oral combinada , bem como antiinflamatórios não esteroidais e betabloqueadores .

A retenção de água pré-menstrual , causando inchaço e sensibilidade mamária , é comum.

Um inchaço pode ser um lipoma .

Mecanismo

Seis fatores podem contribuir para a formação de edema:

  1. aumento da pressão hidrostática ;
  2. pressão coloidal ou oncótica reduzida dentro dos vasos sanguíneos;
  3. aumento da pressão coloidal ou oncótica do tecido;
  4. aumento da permeabilidade da parede dos vasos sanguíneos (por exemplo, inflamação );
  5. obstrução da depuração de fluidos no sistema linfático ;
  6. mudanças nas propriedades de retenção de água dos próprios tecidos. A pressão hidrostática elevada geralmente reflete a retenção de água e sódio pelos rins.

A geração de fluido intersticial é regulada pelas forças da equação de Starling . A pressão hidrostática dentro dos vasos sanguíneos tende a fazer com que a água seja filtrada para o tecido. Isso leva a uma diferença na concentração de proteínas entre o plasma sanguíneo e o tecido. Como resultado, a pressão coloidal ou oncótica do nível mais alto de proteína no plasma tende a atrair água do tecido para os vasos sanguíneos. A equação de Starling afirma que a taxa de vazamento de fluido é determinada pela diferença entre as duas forças e também pela permeabilidade da parede do vaso à água, que determina a taxa de fluxo para um dado desequilíbrio de força. A maior parte do vazamento de água ocorre em capilares ou vênulas pós-capilares , que possuem uma parede de membrana semipermeável que permite que a água passe mais livremente do que as proteínas. (Diz-se que a proteína é refletida e a eficiência da reflexão é dada por uma constante de reflexão de até 1.) Se as lacunas entre as células da parede do vaso se abrem, a permeabilidade à água aumenta primeiro, mas à medida que as lacunas aumentam na permeabilidade do tamanho à proteína também aumenta com uma queda no coeficiente de reflexão.

Mudanças nas variáveis ​​da equação de Starling podem contribuir para a formação de edemas, seja por um aumento na pressão hidrostática dentro do vaso sanguíneo, uma diminuição na pressão oncótica dentro do vaso sanguíneo ou um aumento na permeabilidade da parede do vaso. O último tem dois efeitos. Ele permite que a água flua mais livremente e reduz a diferença de pressão coloidal ou oncótica, permitindo que a proteína saia do vaso mais facilmente.

Outro conjunto de vasos conhecido como sistema linfático atua como um "transbordamento" e pode retornar muito líquido em excesso para a corrente sanguínea . Mas mesmo o sistema linfático pode ser sobrecarregado, e se houver simplesmente muito líquido, ou se o sistema linfático estiver congestionado, o líquido permanecerá nos tecidos, causando inchaços nas pernas , tornozelos , pés, abdômen ou qualquer outra parte do corpo. o corpo.

Diagnóstico

Graduação de edema
Grau Definição
Ausente Ausente
+ Leve: ambos os pés / tornozelos
++ Moderado: ambos os pés,
além da parte inferior das pernas,
mãos ou antebraços
+++ Grave:
edema de depressões generalizado bilateral,
incluindo pés,
pernas, braços e rosto

O edema cutâneo é denominado "corrosão" quando, após a aplicação de pressão em uma pequena área, a indentação persiste após a liberação da pressão. O edema de depressões periféricas , conforme mostrado na ilustração, é o tipo mais comum, resultante da retenção de água. Pode ser causada por doenças sistêmicas, gravidez em algumas mulheres, diretamente ou como resultado de insuficiência cardíaca , ou condições locais, como varizes , tromboflebite , picadas de insetos e dermatite .

Edema sem corrosão é observado quando a indentação não persiste. Está associada a doenças como linfedema , lipedema e mixedema .

O edema causado pela desnutrição define o kwashiorkor , uma forma aguda de desnutrição protéico-energética na infância, caracterizada por edema, irritabilidade, anorexia, dermatoses ulcerativas e fígado aumentado com infiltrados gordurosos.

Tratamento

Um homem com o rosto inchado
A obstrução da veia causa edema facial ao se deitar para dormir.
O mesmo homem sem inchaço no rosto
Depois de ficar em pé o dia todo, o inchaço desaparece.

Quando possível, o tratamento envolve a resolução da causa subjacente. Muitos casos de doenças cardíacas ou renais são tratados com diuréticos .

O tratamento também pode envolver o posicionamento das partes do corpo afetadas para melhorar a drenagem. Por exemplo, o inchaço nos pés ou tornozelos pode ser reduzido fazendo com que a pessoa se deite na cama ou se sente com os pés apoiados em almofadas. A compressão pneumática intermitente pode ser usada para pressurizar o tecido de um membro, forçando os fluidos - tanto o sangue quanto a linfa - a fluir para fora da área comprimida.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas