Fístula obstétrica - Obstetric fistula

Fístula obstétrica
Obstetric Fistula Locations Diagram.png
Áreas onde as fístulas obstétricas comumente ocorrem
Especialidade Urologia , ginecologia
Sintomas Incontinência de urina ou fezes
Complicações Depressão , infertilidade , isolamento social
Início usual Parto
Fatores de risco Trabalho de parto obstruído , acesso precário a cuidados médicos, desnutrição , gravidez na adolescência
Método de diagnóstico Com base nos sintomas, azul de metileno com suporte
Prevenção Uso adequado de cesariana
Tratamento Cirurgia, cateter urinário , aconselhamento
Frequência 2 milhões ( mundo em desenvolvimento ), raro ( mundo desenvolvido )

A fístula obstétrica é uma condição médica em que se desenvolve um orifício no canal do parto como resultado do parto . Isso pode ser entre a vagina e o reto , ureter ou bexiga . Isso pode resultar em incontinência de urina ou fezes. As complicações podem incluir depressão , infertilidade e isolamento social.

Os fatores de risco incluem parto obstruído , acesso precário a cuidados médicos, desnutrição e gravidez na adolescência . O mecanismo subjacente é o fluxo de sangue insuficiente para a área afetada por um período de tempo prolongado. O diagnóstico geralmente é baseado nos sintomas e pode ser apoiado pelo uso de azul de metileno .

As fístulas obstétricas são quase totalmente evitáveis ​​com o uso apropriado de cesariana . O tratamento geralmente é feito por cirurgia. Se tratado precocemente, o uso de um cateter urinário pode ajudar na cicatrização. O aconselhamento também pode ser útil. Estima-se que 2 milhões de mulheres na África Subsaariana , Ásia, região árabe e América Latina tenham a doença, com cerca de 75.000 novos casos se desenvolvendo por ano. Ocorre muito raramente no mundo desenvolvido . É considerada uma doença da pobreza .

sinais e sintomas

Os sintomas de fístula obstétrica incluem:

Outros efeitos das fístulas obstétricas incluem bebês natimortos devido ao trabalho de parto prolongado, que ocorre de 85% a 100% das vezes, ulcerações graves do trato vaginal, " pé caído ", que é a paralisia dos membros inferiores causada por danos aos nervos, tornando é impossível para as mulheres andarem, a infecção da fístula forma um abscesso e até dois terços das mulheres tornam-se amenorreicas .

As fístulas obstétricas têm consequências físicas, sociais, econômicas e psicológicas de longo alcance para as mulheres afetadas. De acordo com o UNFPA, "devido ao parto obstruído prolongado, o bebê morre quase inevitavelmente, e a mulher fica com incontinência crônica. Incapaz de controlar o fluxo de urina ou fezes, ou ambos, ela pode ser abandonada pelo marido e pela família e condenada ao ostracismo pela comunidade. Sem tratamento, suas perspectivas de trabalho e vida familiar são virtualmente inexistentes. "

Fisica

A consequência mais direta de uma fístula obstétrica é o vazamento constante de urina, fezes e sangue como resultado de um orifício que se forma entre a vagina e a bexiga ou reto. Esse vazamento tem penalidades físicas e sociais. O ácido na urina, nas fezes e no sangue causa queimaduras graves nas pernas devido ao gotejamento contínuo. Danos nos nervos que podem resultar do vazamento podem fazer com que as mulheres tenham dificuldade para caminhar e, eventualmente, percam a mobilidade. Na tentativa de evitar o gotejamento, as mulheres limitam a ingestão de água e líquidos, o que pode levar a casos perigosos de desidratação . Ulcerações e infecções podem persistir, assim como doenças renais e insuficiência renal , que podem levar à morte. Além disso, apenas um quarto das mulheres que sofrem de fístula no primeiro parto podem ter um bebê vivo e, portanto, têm chances mínimas de conceber um bebê saudável mais tarde. Algumas mulheres, devido a fístulas obstétricas e outras complicações do parto, não sobrevivem.

Social

As consequências físicas das fístulas obstétricas levam a uma severa estigmatização sociocultural por várias razões. Por exemplo, em Burkina Faso , a maioria dos cidadãos não acredita que a fístula obstétrica seja uma condição médica, mas sim um castigo divino ou uma maldição por comportamento desleal ou desrespeitoso. Outras culturas subsaarianas vêem a descendência como um indicador da riqueza de uma família. Acredita-se que uma mulher que é incapaz de gerar filhos com sucesso como bens para sua família torna ela e sua família social e economicamente inferiores. A incontinência e a dor de uma paciente também a tornam incapaz de realizar as tarefas domésticas e de criar os filhos como esposa e mãe, desvalorizando-a. Outros conceitos errôneos sobre as fístulas obstétricas são que elas são causadas por doenças venéreas ou são punição divina por má conduta sexual.

Como resultado, muitas meninas são divorciadas ou abandonadas pelos maridos e parceiros, rejeitadas pela família, ridicularizadas pelos amigos e até isoladas pelos profissionais de saúde. As taxas de divórcio para mulheres que sofrem de fístula obstétrica variam de 50% a 89%. Agora membros marginalizados da sociedade, as meninas são forçadas a viver nos limites de suas aldeias e cidades, muitas vezes isoladas em uma cabana onde provavelmente morrerão de fome ou de uma infecção no canal de parto. O odor inevitável é visto como ofensivo, portanto, sua retirada da sociedade é vista como essencial. Relatos de mulheres que sofrem de fístula obstétrica proclamam que suas vidas foram reduzidas ao vazamento de urina, fezes e sangue, porque não são mais capazes ou permitidas de participar de atividades tradicionais, incluindo os deveres de esposa e mãe. Como essas consequências estigmatizam e marginalizam fortemente a mulher, a intensa solidão e vergonha podem levar à depressão clínica e pensamentos suicidas. Algumas mulheres formaram pequenos grupos e recorreram a caminhadas para buscar ajuda médica, onde seu odor característico as torna um alvo para a vida selvagem predatória subsaariana, colocando ainda mais suas vidas em risco. Essa viagem pode levar em média 12 horas para ser concluída. Além disso, as mulheres às vezes são forçadas a recorrer ao trabalho sexual comercial como meio de sobrevivência, porque a extrema pobreza e o isolamento social que resultam das fístulas obstétricas eliminam todas as outras oportunidades de renda. Com apenas 7,5% das mulheres com fístulas conseguindo ter acesso ao tratamento, a grande maioria das mulheres acaba tendo as consequências do trabalho de parto obstruído e prolongado simplesmente porque as opções e o acesso à ajuda são tão limitados.

Psicológico

Algumas consequências psicológicas comuns que as mulheres com fístula enfrentam são o desespero de perder o filho, a humilhação pelo cheiro e a incapacidade de desempenhar seus papéis familiares. Além disso, existe o medo de desenvolver outra fístula em gestações futuras.

A fístula obstétrica não é apenas debilitante fisicamente, mas também emocionalmente. Uma mulher é confrontada com uma série de traumas psicológicos com os quais muitas vezes deve lidar com ela mesma, a menos que disponha de amplos recursos. Muitas vezes condenada ao ostracismo por sua comunidade, uma mulher com fístula obstétrica tende a enfrentar esses problemas sozinha. Em um estudo de A experiência vivida por mulheres do Malauí com fístula obstétrica, o imenso trauma psicológico é abordado: "Para essas mulheres, internalizar essa luta constante leva à morbidade psicológica." Foi impressionante como muitas mulheres discutiram tristeza constante e desistência da esperança em suas entrevistas. "

Embora os impactos psicológicos se concentrem na mulher que está com a fístula, outras pessoas ao seu redor, especialmente seus entes queridos, também sentem o impacto. O mesmo estudo faz referência a isso: "Essa atitude era frequentemente compartilhada por seus familiares, tanto maridos quanto parentes do sexo feminino."

Mulheres com fístula obstétrica enfrentam graves problemas de saúde mental. Entre as mulheres com fístula obstétrica de Bangladesh e da Etiópia, 97% tiveram resultado positivo no teste para possíveis disfunções de saúde mental e cerca de 30% tiveram depressão maior.

Fatores de risco

Em países menos desenvolvidos, as fístulas obstétricas geralmente se desenvolvem como resultado de um trabalho de parto prolongado, quando uma cesariana não pode ser realizada. Ao longo dos três a cinco dias de trabalho de parto, o feto pressiona a vagina da mãe com muita força, cortando o fluxo sanguíneo para os tecidos circundantes entre a vagina e o reto e entre a vagina e a bexiga, causando a desintegração dos tecidos e apodrecer.

As fístulas obstétricas também podem ser causadas por abortos mal realizados e fratura pélvica , câncer ou radioterapia direcionada à área pélvica, doença inflamatória intestinal (como doença de Crohn e colite ulcerativa ). Outras causas potenciais para o desenvolvimento de fístulas obstétricas são o abuso sexual e o estupro , especialmente em áreas de conflito / pós-conflito, e outros traumas, como o trauma cirúrgico.

No mundo desenvolvido, como os EUA, a principal causa de fístulas obstétricas, particularmente fístulas retovaginais , é o uso de episiotomia e fórceps. Os principais fatores de risco incluem gravidez precoce ou em intervalos curtos e falta de acesso a cuidados obstétricos de emergência. Por exemplo, um estudo de 1983 na Nigéria descobriu que 54,8% das pessoas afetadas tinham menos de 20 anos de idade e 64,4% deram à luz em casa ou em clínicas locais mal equipadas. Quando disponíveis, cesarianas e outras intervenções médicas geralmente não são realizadas até que o dano ao tecido já tenha sido feito.

As causas sociais, políticas e econômicas que indiretamente levam ao desenvolvimento de fístulas obstétricas dizem respeito a questões de pobreza , desnutrição , falta de educação, casamento precoce e parto, o papel e a condição da mulher em países em desenvolvimento, práticas tradicionais nocivas, violência sexual e falta de cuidados maternos e de saúde acessíveis e de boa qualidade.

Pobreza

A pobreza é a principal causa indireta de fístulas obstétricas em todo o mundo. Como trabalho de parto obstruído e fístulas obstétricas são responsáveis ​​por 8% das mortes maternas em todo o mundo e "uma diferença de 60 vezes no produto nacional bruto por pessoa aparece como uma diferença de 120 vezes na taxa de mortalidade materna", os países empobrecidos produzem taxas de mortalidade materna mais altas e, portanto, taxas mais elevadas de fístula obstétrica. Além disso, os países empobrecidos não apenas têm baixa renda, mas também carecem de infraestrutura adequada, profissionais treinados e educados, recursos e um governo centralizado que existe nas nações desenvolvidas para erradicar efetivamente as fístulas obstétricas.

De acordo com o UNFPA, "Estimativas geralmente aceitas sugerem que 2,0-3,5 milhões de mulheres vivem com fístulas obstétricas no mundo em desenvolvimento e entre 50.000 e 100.000 novos casos se desenvolvem a cada ano. Quase eliminada do mundo desenvolvido, a fístula obstétrica continua a afetar os mais pobres dos pobres: mulheres e meninas que vivem em algumas das regiões remotas mais carentes de recursos do mundo. "

Desnutrição

Uma razão pela qual a pobreza produz taxas tão altas de casos de fístula é a desnutrição que existe nessas áreas. A falta de dinheiro e de acesso a uma nutrição adequada, bem como a vulnerabilidade a doenças que existem em áreas empobrecidas devido aos limitados cuidados básicos de saúde e métodos de prevenção de doenças, fazem com que os habitantes dessas regiões tenham um crescimento atrofiado . A África Subsaariana é um desses ambientes onde as mulheres mais baixas têm, em média, bebês mais leves e mais dificuldades durante o parto, quando comparadas às mulheres adultas. Esse crescimento atrofiado faz com que as mulheres grávidas tenham esqueletos não equipados para um parto adequado, como uma pelve subdesenvolvida. Essa estrutura óssea fraca e subdesenvolvida aumenta as chances de o bebê ficar preso na pelve durante o parto, interrompendo a circulação e levando à necrose do tecido. Por causa da correlação entre desnutrição, crescimento atrofiado e dificuldades de parto, a altura materna pode às vezes ser usada como uma medida para as dificuldades de parto esperadas.

Falta de educação

Altos níveis de pobreza também levam a baixos níveis de educação entre as mulheres pobres no que diz respeito à saúde materna . Essa falta de informação, em combinação com os obstáculos que impedem as mulheres rurais de viajarem facilmente de e para os hospitais, faz com que muitas cheguem ao processo de parto sem cuidados pré-natais . Isso pode causar o desenvolvimento de complicações não planejadas que podem surgir durante os partos em casa, nos quais as técnicas tradicionais são usadas. Essas técnicas geralmente falham no caso de emergências não planejadas, levando as mulheres a irem ao hospital para atendimento tarde demais, gravemente doentes e, portanto, vulneráveis ​​aos riscos da anestesia e da cirurgia que devem ser usados ​​nelas. Em um estudo com mulheres que fizeram pré-natal e aquelas que tiveram partos de emergência não registrados, "a taxa de mortalidade no grupo saudável com reserva foi tão boa quanto a de muitos países desenvolvidos, [mas] a taxa de mortalidade nas emergências não registradas foi a mesma como a taxa de mortalidade na Inglaterra nos séculos 16 e 17. " Neste estudo, 62 mulheres não agendadas de emergência foram diagnosticadas com fístulas obstétricas de 7.707 estudadas, em comparação com três mães diagnosticadas com agendamento de 15.020 estudados. Além disso, estudos descobriram que a educação está associada a um menor tamanho de família desejado, maior uso de anticoncepcionais e maior uso de serviços médicos profissionais. As famílias instruídas também têm maior probabilidade de pagar pelos cuidados de saúde, especialmente os cuidados de saúde maternos.

Parto prematuro

Na África Subsaariana, muitas meninas casam-se por arranjos logo após a menarca (geralmente entre 9 e 15 anos). Fatores sociais e econômicos contribuem para essa prática de casamentos precoces. Socialmente, alguns noivos querem garantir que suas noivas sejam virgens quando se casarem, então um casamento mais cedo é desejável. Economicamente, o preço da noiva recebido e ter uma pessoa a menos para alimentar na família ajuda a aliviar os encargos financeiros da família da noiva. Os casamentos precoces levam ao parto prematuro, o que aumenta o risco de parto obstruído, uma vez que mães jovens que são pobres e desnutridas podem ter pelve subdesenvolvida. Na verdade, o parto obstruído é responsável por 76 a 97% das fístulas obstétricas.

Falta de saúde

Mesmo as mulheres que chegam ao hospital podem não receber tratamento adequado. Os países que sofrem com a pobreza, agitação civil e política ou conflito, e outros problemas de saúde pública perigosos, como malária , HIV / AIDS e tuberculose, muitas vezes sofrem de um fardo severo e colapso no sistema de saúde. Esse colapso coloca muitas pessoas em risco, especialmente mulheres. Muitos hospitais nessas condições sofrem com a falta de pessoal, suprimentos e outras formas de tecnologia médica que seriam necessárias para realizar o reparo reconstrutivo da fístula obstétrica. Há uma escassez de médicos na África rural, e estudos mostram que os médicos e enfermeiras que existem na África rural muitas vezes não aparecem para trabalhar.

A pobreza impede as mulheres de terem acesso a cuidados obstétricos normais e de emergência devido às longas distâncias e procedimentos caros. Para algumas mulheres, o estabelecimento de cuidados maternos mais próximo pode estar a mais de 50 km de distância. No Quênia, um estudo do Ministério da Saúde descobriu que "a paisagem acidentada, as longas distâncias até as unidades de saúde e as preferências da sociedade por partos com uma parteira tradicional contribuíram para atrasos no acesso aos cuidados obstétricos necessários". As cesarianas de emergência, que podem ajudar a evitar fístulas causadas por partos vaginais prolongados, são muito caras.

Status das mulheres

Nos países em desenvolvimento, as mulheres afetadas por fístulas obstétricas não têm necessariamente plena atuação sobre seus corpos ou famílias. Em vez disso, seus maridos e outros membros da família têm controle sobre a determinação dos cuidados de saúde que as mulheres recebem. Por exemplo, a família de uma mulher pode recusar exames médicos para o paciente por médicos do sexo masculino, mas médicos do sexo feminino podem não estar disponíveis, impedindo assim as mulheres de cuidados pré-natais. Além disso, muitas sociedades acreditam que as mulheres supostamente sofrem no parto e, portanto, estão menos inclinadas a apoiar os esforços de saúde materna.

Prevenção

A prevenção é a chave para acabar com as fístulas. O UNFPA afirma que, "Garantir atendimento qualificado ao parto em todos os partos e fornecer atendimento obstétrico de emergência para todas as mulheres que desenvolverem complicações durante o parto tornaria a fístula tão rara nos países em desenvolvimento quanto no mundo industrializado". Além disso, o acesso a serviços de saúde e educação - incluindo planejamento familiar, igualdade de gênero, padrões de vida mais elevados, casamento infantil e direitos humanos - deve ser abordado para reduzir a marginalização de mulheres e meninas. A redução da marginalização nessas áreas poderia reduzir a incapacidade materna e a morte em pelo menos 20%.

A prevenção vem na forma de acesso a cuidados obstétricos , apoio de profissionais de saúde treinados durante a gravidez, acesso ao planejamento familiar , promoção da prática de espaçamento entre partos, apoio à educação das mulheres e adiamento do casamento precoce. A prevenção de fístulas também envolve muitas estratégias para educar as comunidades locais sobre os fatores culturais, sociais e fisiológicos dessa condição e contribuir para o risco de fístulas. Uma dessas estratégias envolve a organização de campanhas de conscientização em nível comunitário para educar as mulheres sobre métodos de prevenção, como higiene adequada e cuidados durante a gravidez e o trabalho de parto. A prevenção de trabalho de parto obstruído prolongado e fístulas deve, preferencialmente, começar o mais cedo possível na vida de cada mulher. Por exemplo, a melhoria da nutrição e programas de extensão para aumentar a conscientização sobre as necessidades nutricionais das crianças para prevenir a desnutrição, bem como melhorar a maturidade física das mães jovens, são estratégias importantes de prevenção da fístula. Também é importante garantir o acesso ao parto seguro e em tempo hábil durante o parto: as medidas incluem disponibilidade e prestação de cuidados obstétricos de emergência, bem como cesáreas rápidas e seguras para mulheres em trabalho de parto obstruído. Algumas organizações treinam enfermeiras e parteiras locais para realizar cesarianas de emergência para evitar o parto vaginal para mães jovens com pélvis subdesenvolvida. As parteiras localizadas nas comunidades locais onde as fístulas obstétricas são prevalentes podem contribuir para a promoção de práticas de saúde que ajudem a prevenir o desenvolvimento futuro de fístulas obstétricas. As ONGs também trabalham com os governos locais, como o governo do Níger , para oferecer cesarianas gratuitas, evitando ainda mais o aparecimento de fístulas obstétricas.

Promover a educação para meninas também é um fator chave para prevenir fístulas a longo prazo. Os ex-pacientes de fístula freqüentemente agem como "defensores da fístula na comunidade" ou "embaixadores da esperança", uma iniciativa patrocinada pelo UNFPA, para educar a comunidade. Essas sobreviventes ajudam pacientes atuais, educam mães grávidas e dissipam mitos culturais de que as fístulas obstétricas são causadas por adultério ou espíritos malignos. Programas de embaixadores bem-sucedidos estão em vigor no Quênia, Bangladesh, Nigéria, Gana, Costa do Marfim e Libéria.

Várias organizações desenvolveram estratégias eficazes de prevenção da fístula. Uma delas, a Associação de Parteiras da Tanzânia, trabalha para prevenir fístulas melhorando a saúde clínica para mulheres, incentivando o adiamento de casamentos precoces e anos de procriação e ajudando as comunidades locais a defender os direitos das mulheres.

Tratamento

Pacientes do Hospital de Fístula de Addis Ababa
Os pacientes do Hospital de Fístula de Addis Ababa, na Etiópia, são tratados gratuitamente.

Cirurgia

A natureza da lesão varia de acordo com o tamanho e a localização da fístula, portanto, um cirurgião com experiência é necessário para improvisar no local. Antes de a pessoa ser submetida à cirurgia, são necessários tratamento e avaliação para condições como anemia , desnutrição e malária . É possível um tratamento de qualidade em locais com poucos recursos (como nos casos da Nigéria e da Etiópia).

O tratamento está disponível por meio de cirurgia reconstrutiva. O reparo primário da fístula tem uma taxa de sucesso de 91%. A cirurgia corretiva custa cerca de US $ 100-400, e o custo de todo o procedimento, que inclui a cirurgia real, cuidados pós-operatórios e suporte de reabilitação, é estimado em US $ 300-450. As cirurgias iniciais feitas por médicos e parteiras mal treinados aumentam o número de cirurgias de acompanhamento que devem ser realizadas para restaurar a continência total. A cirurgia bem-sucedida permite que as mulheres tenham uma vida normal e tenham mais filhos, mas é recomendável fazer uma cesariana para evitar a recorrência da fístula. O cuidado pós-operatório é vital para prevenir infecções. Algumas mulheres não são candidatas a esta cirurgia devido a outros problemas de saúde. Nesses casos, o desvio fecal pode ajudar o paciente, mas não necessariamente curá-lo.

Além do tratamento físico, os serviços de saúde mental também são necessários para reabilitar pacientes com fístula, que vivenciam traumas psicológicos por serem condenados ao ostracismo pela comunidade e por medo de desenvolver fístulas novamente. Um estudo sobre o primeiro programa de aconselhamento formal para sobreviventes de fístula na Eritreia mostra resultados positivos, em que o aconselhamento melhorou significativamente a auto-estima das mulheres, o conhecimento sobre fístulas e prevenção de fístulas e intenções comportamentais para "manutenção da saúde e reintegração social" após a cirurgia.

Desafios

Os desafios com relação ao tratamento incluem o número muito alto de mulheres que precisam de cirurgia reconstrutiva, acesso a instalações e cirurgiões treinados e o custo do tratamento. Para muitas mulheres, US $ 300 é um preço que elas não podem pagar. O acesso e a disponibilidade de tratamento também variam amplamente entre os diferentes países subsaarianos. Certas regiões também não têm clínicas de atendimento materno suficientes equipadas, dispostas a tratar pacientes com fístula e com pessoal adequado. No Hospital Evangélico de Bemberéke, no Benin , apenas um médico obstétrico e ginecológico expatriado voluntário está disponível alguns meses por ano, com uma enfermeira certificada e sete funcionários informais do hospital. Em todo o Níger , dois centros médicos tratam pacientes com fístula. Na Nigéria, profissionais de saúde mais dedicados operam até 1.600 mulheres com fístula por ano. O mundo atualmente está gravemente abaixo da capacidade de tratar o problema; levaria até 400 anos para tratar o acúmulo de pacientes. Para prevenir quaisquer novos casos de fístulas obstétricas, cerca de 75.000 novos centros de cuidados obstétricos de emergência teriam que ser construídos somente na África, além de um aumento no apoio financeiro e um número ainda maior de médicos, parteiras e enfermeiras certificados.

Outro desafio que se coloca entre as mulheres e o tratamento da fístula é a informação. A maioria das mulheres não tem ideia de que o tratamento está disponível. Por ser uma condição de vergonha e constrangimento, a maioria das mulheres esconde a si mesma e sua condição e sofre em silêncio. Além disso, após receber o tratamento inicial, a educação em saúde é importante para prevenir fístulas nas gestações subsequentes.

Outro desafio é a falta de profissionais capacitados para realizar cirurgias em pacientes com fístula. Como resultado, não médicos às vezes são treinados para fornecer serviços obstétricos. Por exemplo, o Hospital de Fístula de Addis Abeba tem equipe médica sem diplomas formais e um de seus principais cirurgiões era analfabeto, mas ela havia sido treinada ao longo dos anos e agora realiza cirurgias de fístula regularmente com sucesso.

Cateterização

Os casos de fístula também podem ser tratados por cateterismo uretral, se identificados precocemente. O cateter de Foley é recomendado porque possui um balão para mantê-lo no lugar. O cateter permanente de Foley drena a urina da bexiga. Isso descomprime a parede da bexiga para que as bordas feridas se juntem e fiquem juntas, dando uma chance maior de se fechar naturalmente, pelo menos nas fístulas menores.

Cerca de 37% das fístulas obstétricas tratadas dentro de 75 dias após o nascimento com um cateter de Foley se resolvem. Mesmo sem pré-selecionar os casos de fístula obstétrica menos complicados, um cateter de Foley por parteiras após o início da incontinência urinária poderia tratar mais de 25% de todas as novas fístulas.

Epidemiologia

As fístulas obstétricas são comuns no mundo em desenvolvimento, especialmente na África Subsaariana (Quênia, Mali, Níger, Nigéria, Ruanda, Serra Leoa, África do Sul, Benin, Chade, Malaui, Mali, Moçambique, Níger, Nigéria, Uganda e Zâmbia ) e grande parte do Sul da Ásia ( Afeganistão , Bangladesh , Índia , Paquistão e Nepal ). De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), cerca de 50.000 a 100.000 mulheres desenvolvem fístulas obstétricas a cada ano e mais de dois milhões de mulheres vivem atualmente com uma fístula obstétrica. Em particular, a maioria dos mais de dois milhões de mulheres nos países em desenvolvimento que sofrem de fístulas obstétricas tem menos de 30 anos. Entre 50 e 80% das mulheres com menos de 20 anos em países pobres desenvolvem fístulas obstétricas (as pacientes mais jovens têm 12 anos –13 anos). Outras estimativas indicam cerca de 73.000 novos casos ocorrem por ano.

As fístulas obstétricas eram muito comuns em todo o mundo, mas desde o final do século 19, o surgimento da ginecologia desenvolveu práticas seguras para o parto , incluindo parto em hospitais locais, em vez de em casa, o que reduziu drasticamente as taxas de trabalho de parto obstruído e fístulas obstétricas na Europa e América do Norte.

Dados epidemiológicos populacionais adequados sobre fístulas obstétricas estão faltando devido à negligência histórica dessa condição, uma vez que foi erradicada em grande parte nos países desenvolvidos. Os dados disponíveis são estimativas que devem ser vistas com cautela. Cerca de 30% das mulheres com mais de 45 anos nos países desenvolvidos são afetadas pela incontinência urinária . A taxa de fístulas obstétricas é muito mais baixa em locais que desencorajam o casamento precoce, encorajam e fornecem educação geral para as mulheres e garantem às mulheres acesso ao planejamento familiar e equipes médicas qualificadas para auxiliar durante o parto.

História

As evidências de fístula obstétrica datam de 2050 aC, quando a rainha Henhenit sofreu uma fístula.

Os primeiros reconhecimentos de fístula obstétrica datam de vários documentos egípcios conhecidos como papiros. Esses documentos, incluindo raras gravuras médicas, foram encontrados na entrada de uma tumba localizada na necrópole de Saqquarah, no Egito. O túmulo pertenceu a um médico desconhecido que viveu durante a 6ª dinastia. A tradução deste documento tornou-se possível com a descoberta da Pedra de Roseta em 1799.

Em 1872, o papiro Ebers foi descoberto em uma múmia da acrópole de Tebas. Este papiro, de 20 metros de comprimento e 35 centímetros de largura, consistindo de 108 colunas cada uma com cerca de 20 linhas, agora reside na biblioteca da Universidade de Leipzig. A referência ginecológica neste papiro trata do prolapso uterino, mas no final da página três, parece haver uma menção à fístula vesicovaginal , alertando o médico para não tentar curá-la, dizendo: "prescrição para mulher cuja urina está em um lugar enfadonho: se a urina continuar saindo e ela perceber, será assim para sempre. " Essa parece ser a referência mais antiga à fístula vesicovaginal, que articula a história contada do problema.

James Marion Sims , em 1852 no Alabama, desenvolveu uma operação para fístula. Ele trabalhou no Hospital Feminino de Nova York.

Sociedade e cultura

Durante a maior parte do século 20, as fístulas obstétricas estiveram ausentes da agenda de saúde global internacional. Isso se reflete no fato de que a condição não foi incluída como um tópico na histórica Conferência Internacional sobre População e Desenvolvimento das Nações Unidas em 1994 (CIPD). O relatório de 194 páginas da CIPD não inclui nenhuma referência a fístulas obstétricas. Em 2000, oito Objetivos de Desenvolvimento do Milênio foram adotados após a Cúpula do Milênio das Nações Unidas, a serem alcançados até 2015. O quinto objetivo de melhorar a saúde materna está diretamente relacionado à fístula obstétrica. Desde 2003, a fístula obstétrica vem ganhando consciência entre o público em geral e tem recebido atenção crítica do UNFPA , que organizou uma "Campanha para Acabar com a Fístula" global. Nicholas Kristof , colunista do New York Times , escritor ganhador do Prêmio Pulitzer, escreveu várias colunas em 2003, 2005 e 2006 enfocando a fístula e, particularmente, o tratamento fornecido por Catherine Hamlin no Hospital Fistula na Etiópia. Em 2007, a Fistula Foundation , a Engel Entertainment e várias outras organizações, incluindo a PBS NOVA, lançaram o documentário, A Walk to Beautiful , que traça a jornada de cinco mulheres da Etiópia que buscaram tratamento para suas fístulas obstétricas no Hospital de Fístula de Addis Abeba na Etiópia. O filme ainda vai ao ar com frequência na PBS nos Estados Unidos e é creditado com o aumento da conscientização sobre fístulas obstétricas. O aumento da conscientização pública e a pressão política correspondente ajudaram a financiar a Campanha para Acabar com a Fístula do UNFPA e a motivar a Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional a aumentar drasticamente o financiamento para a prevenção e o tratamento de fístulas obstétricas.

Os países que assinaram a Declaração do Milênio das Nações Unidas começaram a adotar políticas e criar forças-tarefa para abordar questões de morbidade materna e mortalidade infantil , incluindo Tanzânia, República Democrática do Congo, Sudão, Paquistão, Bangladesh, Burkina Faso, Chade, Mali, Uganda, Eritreia , Níger e Quênia. Leis para aumentar a idade mínima para o casamento também foram promulgadas em Bangladesh, Nigéria e Quênia. Para monitorar esses países e responsabilizá-los, a ONU desenvolveu seis "indicadores de processo", uma ferramenta de referência com níveis mínimos aceitáveis ​​que mede se as mulheres recebem ou não os serviços de que precisam.

O UNFPA estabeleceu várias estratégias para lidar com fístulas, incluindo "adiar o casamento e a gravidez para meninas, aumentar o acesso à educação e serviços de planejamento familiar para mulheres e homens, fornecer acesso a cuidados médicos adequados para todas as mulheres grávidas e cuidados obstétricos de emergência para todos os que desenvolver complicações e reparar danos físicos por meio de intervenção médica e danos emocionais por meio de aconselhamento. " Uma das iniciativas do UNFPA para reduzir o custo de transporte no acesso a cuidados médicos forneceu ambulâncias e motocicletas para mulheres no Benin, Chade, Guiné, Guiné-Bissau, Quênia, Ruanda, Senegal, Tanzânia, Uganda e Zâmbia.

Campanha para acabar com a fístula

O Hospital de Fístula de Addis Ababa, na Etiópia, trata com sucesso mulheres com fístulas obstétricas, mesmo em ambientes menos desejáveis. Como resultado, o UNFPA reuniu parceiros em Londres em 2001 e lançou oficialmente uma iniciativa internacional para tratar fístulas obstétricas no final de 2003. Os parceiros nesta iniciativa incluem o Programa de Prevenção de Morte Materna e Incapacidade da Universidade de Columbia, a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia e A organização mundial da saúde. A parceria internacional oficial formada pela Campanha pelo Fim da Fístula é denominada Grupo de Trabalho da Fístula Obstétrica (OFWG) e tem como objetivo coordenar e colaborar nos esforços globais para a eliminação das fístulas obstétricas.

A primeira ação da iniciativa foi avaliar quantitativamente o problema em países onde a prevalência é suspeita de ser alta, incluindo nove países da África Subsaariana. Os estudos descobriram que os pacientes com fístula são em sua maioria analfabetos, jovens e mulheres pobres. Além disso, a falta de consciência dos legisladores locais e dos funcionários do governo agravam o problema. O OFWG melhora a conscientização para cuidados pré-natais e neonatais e desenvolve estratégias para o manejo clínico de casos de fístula obstétrica.

Até o momento, a Campanha para Acabar com a Fístula envolveu mais de 30 países na África Subsaariana, Sul da Ásia e Oriente Médio, e concluiu avaliações de necessidades rápidas em muitos desses países para avaliar continuamente as necessidades de cada país. As estratégias que a campanha ajuda cada nação a desenvolver são triplas: prevenção de novos casos, tratamento de pacientes e apoio à reintegração na sociedade após a operação. Os esforços de prevenção incluem o acesso aos serviços de saúde materna e a mobilização das comunidades e legisladores para aumentar a conscientização sobre os problemas de saúde materna. O treinamento de provedores de saúde e a garantia de serviços de tratamento acessíveis, bem como a prestação de serviços sociais, como educação em saúde e serviços de saúde mental, ajudam a tratar e reintegrar as mulheres em suas comunidades. Outras tarefas realizadas pela campanha incluem a arrecadação de fundos e a apresentação de novos doadores, além de reunir novos parceiros de todas as perspectivas, como organizações religiosas, ONGs e empresas do setor privado.

Quinzena de Fístula

A Quinzena da Fístula foi uma iniciativa de duas semanas que aconteceu de 21 de fevereiro a 6 de março de 2005, onde especialistas em fístula trataram pacientes com fístula gratuitamente em quatro campos cirúrgicos nos estados do norte da Nigéria de Kano, Katsina, Kebbi e Sokoto. A iniciativa teve a colaboração de muitos parceiros, como os governos federal e estadual da Nigéria, 13 cirurgiões de fístula nigerianos, a Cruz Vermelha da Nigéria e o UNFPA. Durante o período de preparação de nove meses, as instalações foram renovadas, o equipamento foi fornecido e a equipe foi amplamente treinada para tratar a fístula. Os objetivos dessa iniciativa eram aliviar o acúmulo de pacientes que aguardam pela cirurgia, fornecer serviços de tratamento nos locais de acolhimento e aumentar a conscientização sobre a saúde materna.

A Quinzena da Fístula tratou 569 mulheres sem nenhum custo, com uma taxa de 87,8% de fechamentos bem-sucedidos. Tratamentos e serviços de acompanhamento foram fornecidos, como repouso no leito, analgésicos, fluidos orais, monitoramento visual da micção por enfermeiras, um cateter, remoção do cateter e um exame e alta do hospital no mínimo quatro semanas, com instruções para evite relações sexuais. A Quinzena da Fístula também teve aconselhamento pré e pós-operatório fornecido por enfermeiras e assistentes sociais e realizou oficinas de educação em saúde para pacientes com fístula e seus familiares.

Organizações comunitárias

Pessoas se recuperando de uma fístula no período pós-operatório precisam de apoio para se reintegrarem totalmente à sociedade. Em particular, o trabalho físico é limitado no primeiro ano de recuperação, então as mulheres precisam de formas alternativas de ganhar uma renda. Visto que a pobreza é uma causa indireta de fístulas obstétricas, algumas organizações comunitárias têm como objetivo fornecer serviços pós-operatórios para melhorar a situação socioeconômica das mulheres. Delta Survie, localizado em Mopti, Mali , é um centro comunitário que oferece treinamento de habilidades e ajuda mulheres a produzir joias feitas à mão para gerar renda e conhecer outras mulheres enquanto se recuperam. Outra organização, a IAMANEH Suisse, identifica pacientes com fístula do Mali, facilita operações para aqueles sem meios financeiros e os ajuda a acessar serviços de acompanhamento para prevenir a recorrência de fístulas em suas gestações subsequentes.

Outras organizações também ajudam a organizar viagens missionárias para equipes médicas visitarem países com mulheres afetadas por fístulas, realizar cirurgias e treinar médicos locais para dar assistência médica a pacientes com fístulas. A Organização Internacional para Mulheres e Desenvolvimento (IOWD) é uma dessas organizações sem fins lucrativos. O IOWD hospeda quatro a cinco viagens missionárias por ano para fornecer alívio a pacientes com fístula obstétrica na África Ocidental. Os membros da viagem missionária da IOWD avaliaram milhares de pacientes sem nenhum custo e realizaram cirurgias em mais de mil mulheres.

Centros de tratamento

Um centro de tratamento de fístula completo inclui serviços de investigação, como trabalho laboratorial, radiologia e banco de sangue, para garantir que o histórico médico dos pacientes seja claramente compreendido antes que as opções de tratamento sejam avaliadas. Os serviços cirúrgicos incluiriam salas de operação, enfermarias pós-operatórias e serviços de anestesia. Os serviços de fisioterapia e reintegração social também são necessários para equipar as mulheres afetadas pela fístula obstétrica com as ferramentas necessárias para reingressar na sociedade da qual foram condenadas ao ostracismo. O tamanho da instalação deve ser adaptado à necessidade da área, e os centros mais bem-sucedidos trabalham em colaboração com outros centros e organizações de tratamento, formando uma rede maior de recursos. O custo dos salários, equipamento médico descartável, tecnologia e equipamentos atualizados e manutenção da infraestrutura representam, em conjunto, uma grande carga econômica para os centros de tratamento. Uma barreira também surge quando governos e autoridades locais exigem que a aprovação seja obtida antes da construção de centros. Há uma distribuição desigual de provedores de cuidados de saúde especializados devido ao treinamento e supervisão dos trabalhos de saúde abaixo do ideal e aos baixos salários dos cirurgiões de fístula. A maioria dos cirurgiões de fístula vem de países desenvolvidos e é levada para países em desenvolvimento, as nações mais afetadas pela fístula, por uma variedade de organizações. Um exemplo de um centro de tratamento que funciona bem é em Bangladesh, onde uma instalação foi criada em associação com o Dhaka Medical College Hospital com o apoio do Fundo de População das Nações Unidas. Aqui, 46 médicos e 30 enfermeiras foram treinados e duplicaram com sucesso o número de casos de fístula tratados e operados. Outro exemplo é uma unidade de fístula em N'djamena, Chade, que tem uma clínica móvel que viaja para áreas rurais de difícil acesso para prestar serviços e trabalha em associação com o Liberty Hospital. A Organização Mundial da Saúde criou um manual articulando os princípios necessários para os cuidados cirúrgicos e pré e pós-operatórios relacionados à fístula obstétrica, fornecendo um esboço benéfico para as nações afetadas. Os centros de tratamento são cruciais para a sobrevivência de pacientes com fístula obstétrica e centros bem equipados ajudam os aspectos emocionais, físicos e psicológicos de suas vidas.

Veja também

Referências

links externos

Classificação