Obstrução intestinal neonatal - Neonatal bowel obstruction

Obstrução intestinal neonatal
Outros nomes Obstrução intestinal neonatal
Especialidade Neonatologia

A obstrução intestinal neonatal (NBO) ou obstrução intestinal neonatal é a emergência cirúrgica mais comum no período neonatal . Pode ocorrer devido a uma variedade de condições e tem um resultado excelente com base no diagnóstico oportuno e na intervenção apropriada .

Apresentação

A obstrução intestinal neonatal é suspeitada com base em poliidrâmnio in utero, vômito bilioso , falha na passagem de mecônio no primeiro dia de vida e distensão abdominal . As apresentações do NBO podem variar. Pode ser sutil e facilmente esquecido no exame físico ou pode envolver distensão abdominal maciça, dificuldade respiratória e colapso cardiovascular . Ao contrário das crianças mais velhas, os recém-nascidos com obstrução intestinal não reconhecida deterioram-se rapidamente.

Causa

As causas da obstrução intestinal em neonatos incluem:

  • Doença de Hirschprung
  • Íleo de mecônio
  • Síndrome do plug de mecônio
  • Intussuscepções
  • Atresia duodenal / ileal / colônica
  • Síndrome do cólon esquerdo pequeno neonatal

Diagnóstico

A obstrução intestinal neonatal é agrupada em duas categorias gerais: obstrução alta ou proximal e obstrução baixa ou distal, ambas suspeitas de falha na passagem de mecônio ao nascimento. A obstrução alta pode ser suspeitada com base no sinal de bolha dupla . Os casos sem gás distal geralmente estão relacionados à atresia duodenal, enquanto a obstrução alta com gás distal precisa de uma série gastrointestinal superior devido à necessidade de distinguir a rede duodenal , a estenose duodenal e o pâncreas anular do volvo do intestino médio , sendo este último uma emergência cirúrgica . A confirmação é feita basicamente por intervenção cirúrgica.

Suspeita-se de obstrução baixa no filme simples , mas precisa de acompanhamento com enema de gastrografina , que por si só pode ser terapêutico. O diferencial para a baixa obstrução é a atresia ileal , íleo meconial , síndrome do plug de mecônio e doença de Hirschsprung . Em casos de íleo meconial ou atresia ileal, o cólon distal à obstrução é hipoplásico, geralmente menor que 1 cm de calibre, pois o desenvolvimento de calibre colônico normal no útero é devido à passagem de mecônio, o que não ocorre em nenhum desses condições. Quando um calibre difusamente pequeno é visto, é denominado microcólon . As radiografias no íleo meconial demonstram classicamente uma aparência borbulhante no quadrante inferior direito devido a uma combinação de ar e mecônio ingeridos. Se, no enema com contraste, o refluxo para as alças dilatadas do intestino delgado distal puder ser alcançado, o estudo é diagnóstico e terapêutico, pois o meio de contraste iônico pode dissolver o mecônio para permitir a passagem do conteúdo entérico para o cólon não utilizado.

Se o contraste não puder ser refluído no intestino delgado distal, a atresia ileal permanece uma possibilidade diagnóstica.

Tratamento

A atresia jejunal e ileal são causadas por lesões vasculares in utero , levando à má recanalização dos segmentos distais do intestino delgado, uma condição em que a ressecção cirúrgica e a reanastamose são obrigatórias. A doença de Hirschsprung é decorrente de uma parada nos gânglios das células neurais , levando à ausência de inervação de um segmento distal do intestino e aparece como um segmento maciçamente dilatado do intestino distal no enema com contraste. A ressecção cirúrgica também é necessária para essa condição. O ânus imperfurado também requer tratamento cirúrgico, com o diagnóstico feito pela incapacidade de passar o tubo retal pelo esfíncter anal . Hidratação intravenosa de suporte , descompressão gástrica e suporte ventilatório podem ser necessários devido à má nutrição neonatal resultante da absorção intestinal disfuncional.

Prognóstico

Com a intervenção precoce, a morbimortalidade dos casos de obstrução intestinal é baixa. O resultado depende em parte das comorbidades congênitas e atrasos no diagnóstico e tratamento.

Epidemiologia

Tem uma incidência estimada de cerca de 1 em 2.000 nascidos vivos.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos

Classificação
Fontes externas