Taquicardia atrial multifocal - Multifocal atrial tachycardia

Taquicardia atrial multifocal
Outros nomes Taquicardia atrial caótica
Taquicardia atrial multifocal - MAT.png
Taquicardia atrial multifocal

A taquicardia atrial multifocal (ou multiforme) (MAT) é um ritmo cardíaco anormal , especificamente um tipo de taquicardia supraventricular , que é particularmente comum em idosos e está associada a exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Normalmente, a frequência cardíaca é controlada por um agrupamento de células denominado nodo sinoatrial (nodo SA). Quando vários grupos diferentes de células fora do nó SA assumem o controle da frequência cardíaca e a frequência excede 100 batimentos por minuto, isso é chamado de taquicardia atrial multifocal (se a frequência cardíaca for ≤100, isso tecnicamente não é uma taquicardia e é então denominado ritmo atrial multifocal).

'Multiforme' simplesmente descreve as formas variáveis ​​da onda P e é uma observação, 'multifocal' é uma inferência sobre a causa subjacente. Embora esses termos sejam intercambiáveis, alguns puristas preferem a nomenclatura anterior, uma vez que ela não pressupõe nenhum mecanismo subjacente.

Causas

A MAT geralmente surge devido a uma condição médica subjacente. Sua prevalência foi estimada em cerca de 3 por 1000 em pacientes internados em hospitais adultos e é muito mais rara na prática pediátrica; é mais comum em idosos e seu manejo e prognóstico dependem do diagnóstico subjacente.

É mais comum em pacientes com distúrbios pulmonares, mas pode ocorrer após um infarto agudo do miocárdio e também pode ocorrer no contexto de baixo teor de potássio ou magnésio no sangue .

Às vezes, está associada à toxicidade digitálica em pacientes com doenças cardíacas.

É mais comumente associada à hipóxia e DPOC . Além disso, pode ser causada pela toxicidade da teofilina , um medicamento com um índice terapêutico estreito comumente usado para tratar a DPOC. A teofilina pode causar uma série de ritmos cardíacos anormais diferentes quando em excesso e, portanto, predispõe ainda mais os pacientes com DPOC à MAT. A toxicidade da teofilina geralmente ocorre após tratamento excessivo agudo ou crônico ou fatores que diminuem sua eliminação do corpo.

Fisiopatologia

As ondas P e os intervalos P – R são variáveis ​​devido a um fenômeno denominado marcapasso atrial errante (WAP). O impulso elétrico é gerado em um foco diferente nos átrios do coração a cada vez. O WAP é positivo quando o coração gera pelo menos três formações de onda P diferentes a partir da mesma derivação de ECG. Então, se a freqüência cardíaca exceder 100 batimentos por minuto, o fenômeno é denominado taquicardia atrial multifocal.

Diagnóstico

A taquicardia atrial multifocal é caracterizada por uma tira de eletrocardiograma (ECG) com três ou mais morfologias de onda P discretas na mesma derivação, não incluindo aquela originada do nó sinoatrial, mais taquicardia, que é uma freqüência cardíaca superior a 100 batimentos por minuto (embora alguns sugerir o uso de um limite de 90 batimentos por minuto). Além disso, deve haver intervalos PP irregulares e a linha de base deve ser isoelétrica entre as ondas P. Outros achados que são comumente vistos, mas não são diagnósticos incluem intervalos PR e RR irregulares. A variação nos intervalos PR não foi incluída nos critérios de diagnóstico porque o intervalo PR varia com a duração do intervalo PR anterior.

Outros diagnósticos que podem apresentar achados semelhantes no eletrocardiograma que devem ser incluídos no diagnóstico diferencial incluem taquicardia sinusal com contrações atriais prematuras frequentes (isso teria intervalos PP regulares), flutter atrial com condução do nó AV variável (isso teria intervalos PP regulares e ondas de flutter), fibrilação atrial (isso não teria morfologias de ondas P discretas) e marcapasso atrial errante que teria uma frequência cardíaca inferior a 100 batimentos por minuto).

Exames complementares

Se a arritmia persistir apesar do tratamento de condições médicas subjacentes, pode valer a pena verificar um hemograma completo e a química do soro em busca de sinais de infecção, anemia ou anormalidades eletrolíticas, como hipocalemia e hipomagnesemia.

Tratamento

O manejo da taquicardia atrial multifocal consiste principalmente no tratamento da causa subjacente. Se o tratamento for indicado, a terapia deve começar corrigindo primeiro as anormalidades eletrolíticas subjacentes com a reposição de potássio para manter mais de 4 mEq / L e magnésio maior que 2 mEq / L. Estudos demonstraram que o magnésio suprime a atividade atrial ectópica e pode ser benéfico mesmo se os níveis de magnésio estiverem dentro da faixa normal. Uma vez que as anormalidades eletrolíticas tenham sido corrigidas, as opções de tratamento possíveis incluem bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos, betabloqueadores e ablação do nódulo atrioventricular (AV). Estudos não encontraram nenhum papel para agentes antiarrítmicos, cardioversão ou anticoagulação. Na ausência de doença pulmonar subjacente, o agente de primeira linha são os betabloqueadores. Os beta-bloqueadores atuam suprimindo os focos ectópicos, reduzindo a estimulação simpática e diminuindo a condução através do nó atrioventricular, retardando assim a resposta ventricular. Estudos encontraram uma diminuição média na freqüência cardíaca de 51 batimentos por minuto e 79% dos pacientes reverteram para o ritmo sinusal. A maioria dos pacientes não precisava de terapia com betabloqueadores em longo prazo, pois os estudos descobriram que a terapia de longo prazo era necessária em apenas 25% dos pacientes. Deve-se ter cuidado em pacientes com doença pulmonar subjacente, como DPOC, e pacientes com insuficiência cardíaca descompensada devido ao risco aumentado de broncoespasmo e diminuição do débito cardíaco. Além disso, os betabloqueadores devem ser evitados em pacientes com bloqueios atrioventriculares, a menos que um marca-passo tenha sido implantado.

Na presença de doença pulmonar subjacente, o agente de primeira linha é um bloqueador dos canais de cálcio não di-hidropiridínico, como verapamil ou diltiazem. Esses agentes atuam suprimindo a frequência atrial e diminuindo a condução através do nó atrioventricular, diminuindo assim a frequência ventricular. Estudos encontraram redução média da frequência ventricular de 31 batimentos por minuto e 43% dos pacientes reverteram para ritmo sinusal. Deve-se ter cuidado em pacientes com insuficiência cardíaca preexistente ou hipotensão devido a efeitos inotrópicos negativos e vasodilatação periférica. Da mesma forma, os bloqueadores dos canais de cálcio também devem ser evitados em pacientes com bloqueios atrioventriculares, a menos que um marca-passo tenha sido implantado.

Em casos selecionados de taquicardia atrial multifocal refratária, a ablação do nó AV foi realizada. Estudos encontraram redução média da frequência ventricular de 56 batimentos por minuto com controle adequado da resposta ventricular em 84% dos pacientes. No entanto, a ablação do nó AV cria um bloqueio cardíaco completo e requer a colocação de um marca-passo permanente.

A administração de oxigênio pode desempenhar um papel no tratamento de alguns pacientes.

Referências

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Classificação
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