Válvula mitral - Mitral valve

Válvula mitral
Right ventricle Left ventricle Aortic valve Mitral valve Left atrium Right atrium Aorta Pulmonary valve Tricuspid valve Inferior vena cava Superior vena cava Pulmonary artery Pulmonary veinDiagrama do coração humano (cortado) .svg
Sobre esta imagem
Vista anterior (frontal) do coração aberto. Setas brancas indicam fluxo sanguíneo normal. (Válvula mitral rotulada no centro à direita.)
Gray495.png
Base dos ventrículos exposta pela remoção dos átrios. (Válvula bicúspide (mitral) visível no canto inferior esquerdo.)
Detalhes
Identificadores
Latina Valva atrioventricularis sinistra,
valva mitralis,
valvula bicuspidalis
Malha D008943
TA98 A12.1.04.003
TA2 3987
FMA 7235
Terminologia anatômica

A válvula mitral ( / m t r əl / ), também conhecida como a válvula bicúspide ou válvula atrioventricular esquerda , é uma válvula com duas abas no coração que se situa entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo . A válvula mitral e a válvula tricúspide são conhecidas coletivamente como válvulas atrioventriculares porque se situam entre os átrios e os ventrículos do coração.

Em condições normais, o sangue flui através de uma válvula mitral aberta durante a diástole com contração do átrio esquerdo, e a válvula mitral fecha durante a sístole com a contração do ventrículo esquerdo. A válvula abre e fecha devido às diferenças de pressão, abrindo quando há maior pressão no átrio esquerdo do que no ventrículo e fechando quando há maior pressão no ventrículo esquerdo do que no átrio.

Em condições anormais, o sangue pode fluir para trás através da válvula ( regurgitação mitral ) ou a válvula mitral pode estar estreitada ( estenose mitral ). A doença cardíaca reumática freqüentemente afeta a válvula mitral; a válvula também pode prolapso com a idade e ser afetada por endocardite infecciosa . A válvula mitral tem o nome da mitra de um bispo , que se assemelha às suas abas.

Estrutura

Visão operatória da válvula mitral com ruptura cordal "falha" do folheto anterior
Imagem de animação médica em 3D do prolapso da válvula mitral
Imagem de animação médica em 3D do prolapso da válvula mitral

A válvula mitral tem tipicamente 4 a 6 centímetros quadrados (0,62 a 0,93 pol²) de área e fica no coração esquerdo, entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. Possui dois folhetos (ou "cúspides"), um folheto anteromedial e um folheto posterolateral. A abertura da válvula mitral é circundada por um anel fibroso conhecido como anel mitral . A cúspide anterior cobre aproximadamente dois terços da válvula (imagine uma lua crescente dentro do círculo, onde a crescente representa a cúspide posterior). Embora o folheto anterior ocupe uma parte maior do anel e se eleve, o folheto posterior possui uma área de superfície maior.

Cordas tendíneas

O lado esquerdo do coração. A válvula mitral, bem como as cordas tendíneas são visíveis como fios brancos. Estes se conectam aos músculos papilares visíveis fixados ao ventrículo muscular.

Os folhetos valvares são impedidos de prolapso para o átrio esquerdo pela ação das cordas tendíneas . As cordas tendíneas são tendões inelásticos fixados em uma extremidade aos músculos papilares no ventrículo esquerdo e, na outra, às cúspides das válvulas. Os músculos papilares são projeções em forma de dedo da parede do ventrículo esquerdo.

Quando o ventrículo esquerdo se contrai, a pressão no ventrículo força a válvula a fechar, enquanto os tendões mantêm os folhetos coagulados e evitam que a válvula se abra na direção errada (evitando assim que o sangue volte para o átrio esquerdo). Cada acorde tem uma espessura diferente. Os mais finos são fixados na margem livre do folheto, enquanto os mais grossos (cordas das escoras) são fixados mais longe da margem livre. Essa disposição tem efeitos importantes na fisiologia da distribuição do estresse sistólico.

Anel

Anel mitral

O anel mitral é um anel fibroso que está ligado aos folhetos da válvula mitral. Ao contrário das válvulas protéticas , não é contínuo. O anel mitral é em forma de sela e muda de forma ao longo do ciclo cardíaco . O anel se contrai e reduz sua área de superfície durante a sístole para ajudar a fornecer o fechamento completo dos folhetos. A expansão do anel pode resultar em folhetos que não se unem perfeitamente, levando à regurgitação mitral funcional .

O diâmetro normal do anel mitral é de 2,7 a 3,5 centímetros (1,1 a 1,4 pol.) E a circunferência é de 8 a 9 centímetros (3,1 a 3,5 pol.). Microscopicamente, não há evidência de uma estrutura anular anterior, onde o folheto da válvula mitral é contíguo com a raiz aórtica posterior.

Função

Durante a diástole ventricular esquerda , após a queda da pressão no ventrículo esquerdo devido ao relaxamento do miocárdio ventricular , a válvula mitral se abre e o sangue viaja do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. Cerca de 70 a 80% do sangue que viaja pela válvula mitral ocorre durante a fase de enchimento inicial do ventrículo esquerdo. Essa fase de enchimento precoce se deve ao relaxamento ativo do miocárdio ventricular, causando um gradiente de pressão que permite um rápido fluxo de sangue do átrio esquerdo, através da válvula mitral. Este enchimento início através da válvula mitral é visto na doppler ecocardiografia da válvula mitral como a onda E .

Após a onda E, ocorre um período de enchimento lento do ventrículo.

A contração atrial esquerda ( sístole atrial esquerda ) (durante a diástole ventricular esquerda) faz com que o sangue adicionado flua através da válvula mitral imediatamente antes da sístole ventricular esquerda. Este fluxo tarde através da válvula mitral aberta é visto em ecocardiografia Doppler da válvula mitral como a onda A . O enchimento tardio do ventrículo esquerdo contribui com cerca de 20% para o volume do ventrículo esquerdo antes da sístole ventricular e é conhecido como chute atrial .

O anel mitral muda de forma e tamanho durante o ciclo cardíaco. É menor no final da sístole atrial devido à contração do átrio esquerdo ao seu redor, como um esfíncter . Essa redução no tamanho do anel no final da sístole atrial pode ser importante para o coapteamento adequado dos folhetos da válvula mitral quando o ventrículo esquerdo se contrai e bombeia sangue. O vazamento das válvulas pode ser corrigido pela anuloplastia da válvula mitral , um procedimento cirúrgico comum que visa restaurar o ajuste adequado do folheto.

Significado clínico

Doença

Existem algumas doenças cardíacas valvulares que afetam a válvula mitral. A estenose mitral é um estreitamento da válvula. Isso pode ser ouvido como um estalo de abertura; um som cardíaco que normalmente não está presente.

O prolapso clássico da válvula mitral é causado por um excesso de tecido conjuntivo que engrossa a camada esponjosa da cúspide e separa os feixes de colágeno da fibrosa. Isso enfraquece as cúspides e o tecido adjacente, resultando em um aumento da área da cúspide e no alongamento das cordas tendíneas. O alongamento das cordas tendíneas freqüentemente causa ruptura, comumente nas cordas fixadas à cúspide posterior. Lesões avançadas - também comumente envolvendo o folheto posterior - levam ao dobramento, inversão e deslocamento do folheto em direção ao átrio esquerdo.

Um prolapso da válvula pode resultar em insuficiência mitral , que é a regurgitação ou refluxo do sangue devido ao fechamento incompleto da válvula.

A doença cardíaca reumática freqüentemente afeta a válvula mitral. A válvula também pode ser afetada por endocardite infecciosa

A cirurgia pode ser realizada para substituir ou reparar uma válvula danificada . Um método menos invasivo é o da valvoplastia mitral, que usa um cateter balão para abrir uma válvula estenótica.

Raramente pode haver uma forma grave conhecida como calcificação caseosa da válvula mitral que pode ser confundida com massa intracardíaca ou trombo.

Investigação

O fechamento da válvula mitral e da válvula tricúspide constitui a primeira bulha cardíaca (S1), que pode ser ouvida com um estetoscópio . Não é o fechamento da válvula em si que produz o som, mas a interrupção repentina do fluxo sanguíneo, quando as válvulas mitral e tricúspide se fecham. Anormalidades associadas à válvula mitral podem frequentemente ser ouvidas ao se ouvir com um estetoscópio .

A válvula mitral geralmente também é investigada por meio de um exame de ultrassom , que pode revelar o tamanho e o fluxo de sangue pela válvula.

Etimologia

A palavra mitral vem do latim , que significa "em forma de mitra " (chapéu de bispo). A palavra pré-molar usa a combinação de formas de bi- , do latim, que significa "duplo", e cúspide , que significa "ponto", refletindo a forma de aba dupla da válvula.

Galeria

Referências

links externos

Leitura adicional