Clínica de metadona - Methadone clinic

Uma clínica de metadona , ou clínica de serviços de transtorno de uso de substâncias ( SUDS ), é uma clínica que foi estabelecida para a dispensação de medicamentos usados ​​no tratamento da dependência de opiáceos - historicamente e mais comumente metadona , embora a buprenorfina também seja cada vez mais prescrita. O tratamento com terapia medicamentosa assistida é indicado em pacientes dependentes de opioides ou com história de dependência de opioides. A metadona é um analgésico opioide esquema II (EUA) , também prescrito para o tratamento da dor. É um opioide de ação prolongada que pode retardar os sintomas de abstinência de opioides que os pacientes experimentam ao tomar opioides de ação curta, como a heroína , e dar tempo para a desintoxicação. Nos Estados Unidos, por lei, os pacientes devem receber metadona sob a supervisão de um médico e dispensada por meio de um programa de tratamento com opióides certificado pela Substance Abuse and Mental Health Services Administration e registrado na Drug Enforcement Administration .

Regulamento e política

Nos Estados Unidos, existem aproximadamente 1.500 clínicas de metadona que são programas de tratamento de opióides com certificação federal. Geralmente, existem dois tipos de clínicas de metadona, públicas e privadas. As clínicas públicas geralmente são mais baratas. No entanto, geralmente há uma lista de espera devido ao financiamento limitado. As clínicas privadas são mais caras, mas geralmente têm uma lista de espera curta ou nenhuma lista de espera. Em muitas partes dos Estados Unidos, as clínicas de metadona são poucas e distantes entre si, o que apresenta problemas para viciados em busca de tratamento com metadona que moram longe de uma clínica. As maiores concentrações de clínicas estão na Califórnia , Maryland , Nova York e Nova Jersey . Todas as clínicas de metadona devem se registrar como um programa de tratamento de opióides credenciado junto à Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental e renovar anualmente ou a cada três anos com base no prazo de credenciamento concedido. Além disso, as clínicas de metadona devem se registrar na Drug Enforcement Administration antes que a metadona possa ser dispensada. Embora não seja restrito a adultos, esse método de tratamento geralmente não é considerado para pessoas com menos de 18 anos.

As clínicas de metadona nos Estados Unidos operam sob rígidas regulamentações de leis estaduais e federais. Antes de iniciar o tratamento, o paciente deve receber informações adequadas para fornecer consentimento informado sobre o início do tratamento. Essas informações incluem os motivos do tratamento e as recomendações, os efeitos colaterais e os riscos do tratamento e as regras que devem ser seguidas para receber o tratamento com metadona. Depois que um médico garante que o paciente escolhe voluntariamente receber o tratamento por meio de um formulário de consentimento, o planejamento do tratamento pode começar. O paciente deve apresentar dependência atual de um opioide, usando critérios médicos aceitos, como os listados no DSM-5, e ter evidência de que se tornou dependente pelo menos 1 ano antes da admissão para tratamento. Antes da administração do tratamento, é necessária uma avaliação clínica perguntando sobre o histórico de uso de drogas, distúrbios concomitantes e impacto do uso de substâncias na vida, além de fornecer informações sobre os objetivos e diretrizes do tratamento. Uma avaliação médica também é fornecida na forma de um teste de urinálise , uma revisão do histórico de saúde passado e atual e um teste para certas condições que são conhecidas por serem prevalentes em populações de viciados, como HIV, hepatite e tuberculose. O medicamento é monitorado pela equipe de enfermagem e prescrito pelo médico . A partir de 2013, devido às mudanças rígidas no recebimento de medicamentos para dor de prescrição, bem como à redução no uso de receitas não médicas, os requisitos para aceitação em clínicas de metadona mudaram em áreas como o estado de Nova York.

Uso de clínicas de metadona

As clínicas de metadona podem fornecer metadona para administração no local. Além disso, algumas clínicas de metadona oferecem o seguinte: supervisão do tratamento, dosagem observada, serviços de consulta, teste de urina para drogas, distribuição de naloxona , serviços de saúde mental, serviços de atenção primária e serviços de HIV e HCV .

Embora não seja exigido pelos regulamentos neste momento nos Estados Unidos, as pessoas geralmente são incentivadas a tentar outros tipos de métodos de tratamento antes de entrar nos programas de tratamento com metadona. Desde o início de seu uso na década de 1960, a metadona ainda é a escolha preferencial de tratamento nas clínicas e, muitas vezes, faz parte de outros protocolos. O Instituto Nacional de Abuso de Drogas (NIDA) fornece o protocolo de como tratar o vício com opções recomendadas, incluindo tratamento assistido por medicação, terapia cognitivo-comportamental (TCC) e desintoxicação médica. Além da metadona, foram introduzidos medicamentos mais novos com menos efeitos colaterais, incluindo buprenorfina e naltrexona , para aliviar a compulsão por drogas, bloquear os efeitos dos opióides e evitar a dependência física. A TCC é um plano de tratamento individualizado que permite aos terapeutas explorar padrões de uso de substâncias não adaptativas para ajudar a gerar habilidades de comportamento alternativo. A desintoxicação médica garante segurança e conforto ao fornecer monitoramento de longo prazo até que os sintomas de abstinência desapareçam.

Uma parte importante do tratamento para o vício é o aconselhamento . As clínicas de metadona são apenas para viciados em recuperação de opióides. As clínicas exigem a participação em grupos de aconselhamento, bem como em contatos de aconselhamento individuais. É geralmente aceito que quanto mais intensos os contatos de aconselhamento aos quais o indivíduo está disposto a se submeter, maior a taxa de sucesso do programa. Além disso, uma parte integrante do aconselhamento é a prevenção da exposição e transmissão do HIV. As clínicas devem ser capazes de fornecer ou encaminhar pacientes para vários serviços: recursos comunitários, reabilitação vocacional , educação, emprego e cuidado pré-natal. Não há uma diretriz definida para a duração do tratamento com metadona, no entanto, tratamentos mais longos estão associados a melhores resultados. Os pacientes que recebem tratamento com metadona em um ambiente fechado devem ser assistidos durante a transferência para um ambiente comunitário. Os pacientes que decidem voluntariamente interromper o tratamento com metadona devem falar com seu provedor para discutir por que desejam interromper e outras opções de tratamento.

Eficácia

Embora as clínicas de metadona sejam geralmente consideradas opções de tratamento eficazes para pacientes viciados em opioides, especialmente quando outras intervenções falharam, há controvérsia em torno da localização de clínicas de metadona. Há uma percepção de que a presença dos ambulatórios atrai a criminalidade para o entorno. No entanto, um estudo da Escola de Medicina da Universidade de Maryland descobriu que não é o caso, as taxas de criminalidade não aumentam quando uma clínica de metadona é aberta. Um estudo do GAO de 2004 observa que a colocação de clínicas pode impedir a recuperação e agravar a recaída:

“Embora essas clínicas tenham o objetivo de ajudar aqueles que precisam de reabilitação, os pacientes que procuram tratamento devem navegar de e para as clínicas em um ambiente no qual a venda ilegal de entorpecentes ocorre diariamente. Os esforços dos pacientes que buscam reabilitação e dos profissionais da clínica que os atendem são significativamente prejudicados por essa atividade criminosa que os cerca. "

Entre 70-90% dos pacientes que descontinuam a manutenção com metadona terão recidiva. A alta taxa de recidiva pode ser parcialmente devido à gravidade dos casos vistos em clínicas de metadona, bem como aos efeitos de longo prazo do uso de opioides. Alguns pacientes permanecem com metadona pelo resto da vida, o que gera críticas quanto à eficácia das clínicas. Os defensores argumentam que as clínicas têm como objetivo não apenas eliminar o vício em narcóticos, mas também ajudar as pessoas a viverem melhor.

Clínicas de metadona podem diminuir o uso de salas de emergência por pacientes viciados em opioides De acordo com uma revisão da Cochrane de 2009, os tratamentos de manutenção com metadona diminuíram a probabilidade de os pacientes dependentes de heroína usarem heroína, mas não mudaram as taxas de criminalidade ou mortalidade. No entanto, a maior parte da pesquisa atual apóia a hipótese de que as clínicas de metadona de fato reduzem a overdose e os crimes relacionados a drogas.

Referências