Mesentério - Mesentery

Mesentério
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Mesentério estendendo-se da flexura duodenojejunal até a junção ileocecal
Detalhes
Pronúncia / M ɛ z ə n ˌ t ɛ r i /
Sistema Sistema digestivo
Identificadores
Latina Mesentério
Malha D008643
TA98 A10.1.02.007
TA2 3740
FMA 7144
Terminologia anatômica

O mesentério é um órgão que liga o intestino à parede abdominal posterior em humanos e é formado pela dupla dobra do peritônio . Ajuda no armazenamento de gordura e permite que vasos sanguíneos , vasos linfáticos e nervos irriguem os intestinos, entre outras funções.

O mesocolo foi pensado para ser uma estrutura fragmentada, com todas as peças-o nomeados ascendente, transverso, descendente, sigmóide e mesocolons , o mesoappendix , e o mesorreto -separately que encerra a sua inserção na parede abdominal posterior. No entanto, em 2012, novos exames microscópicos e microscópicos eletrônicos mostraram que o mesocólon é uma estrutura única derivada da flexura duodenojejunal e se estendendo até a camada mesorretal distal. Assim, o mesentério é um órgão interno .

Estrutura

O mesentério do intestino delgado origina-se da raiz do mesentério (ou raiz mesentérica ) e é a parte conectada com as estruturas na frente da coluna vertebral . A raiz é estreita, com cerca de 15 cm de comprimento, 20 cm de largura, e é direcionada obliquamente da flexura duodenojejunal no lado esquerdo da segunda vértebra lombar para a articulação sacroilíaca direita . A raiz do mesentério se estende da flexura duodenojejunal até a junção ileocecal . Esta seção do intestino delgado está localizada centralmente na cavidade abdominal e fica atrás do cólon transverso e do omento maior .

O mesentério fica ligado ao cólon na margem gastrointestinal e continua como as várias regiões do mesocólon. As partes do mesocólon recebem seus nomes da parte do cólon à qual se ligam. Estes são o mesocólon transverso anexado ao cólon transverso, o mesocólon sigmóide anexado ao cólon sigmóide, o mesoapêndice anexado ao apêndice e o mesorreto anexado ao terço superior do reto.

As regiões do mesocólon foram tradicionalmente ensinadas a serem seções separadas com inserções separadas na parede abdominal posterior. Em 2012, os primeiros estudos observacionais e histológicos detalhados do mesocólon foram realizados e isso revelou vários novos achados. O estudo incluiu 109 pacientes submetidos à colectomia abdominal total eletiva . As observações anatômicas foram registradas durante a cirurgia e nas peças pós-operatórias.

Esses estudos mostraram que o mesocólon é contínuo desde o nível ileocecal até o retossigmóide. Também foi demonstrado que uma confluência mesentérica ocorre nas junções ileocecal e retossigmóide, bem como nas flexuras hepática e esplênica e que cada confluência envolve anexos peritoneal e omental. O reto proximal se originou na confluência do mesorreto com o mesossigmóide. Um plano ocupado pela fáscia perinéfrica separou todo o mesentério do intestino delgado aposto e o mesocólon do retroperitônio . No fundo da pelve , essa fáscia se aglutina para dar origem à fáscia pré - sacral .

Anatomia flexural

A anatomia flexural é frequentemente descrita como uma área difícil. É simplificado quando cada flexura é considerada centrada em uma contigüidade mesentérica. A flexura ileocecal surge no ponto onde o íleo é contínuo com o ceco ao redor da flexura mesentérica ileocecal. Da mesma forma, a flexura hepática é formada entre o mesocólon direito e o mesocólon transverso na confluência mesentérica. O componente colônico da flexura hepática é envolto em torno dessa confluência mesentérica. Além disso, a flexura esplênica é formada pela confluência mesentérica entre o mesocólon transverso e o esquerdo. O componente colônico da flexura esplênica ocorre lateralmente à confluência mesentérica. A cada flexão, uma prega peritoneal contínua fica fora do complexo cólon / mesocólico amarrando-o à parede abdominal posterior.

Regiões do mesocólon

O mesocólon transverso é a seção do mesocólon ligada ao cólon transverso que se encontra entre as flexuras cólicas .

O mesocólon sigmóide é a região do mesentério à qual o cólon sigmóide está ligado na margem mesentérica gastrointestinal.

O mesoapêndice é a porção do mesocólon que conecta o íleo ao apêndice . Pode se estender até a ponta do apêndice. Ele envolve a artéria e veia apendicular , bem como vasos linfáticos , nervos e, frequentemente, um nódulo linfático .

O mesorreto é a parte ligada ao terço superior do reto.

Dobras peritoneais

Compreender a estrutura macroscópica do órgão mesentérico significava que as estruturas associadas - as dobras peritoneais e aderências congênitas e omentais - poderiam ser melhor avaliadas. A prega mesentérica do intestino delgado ocorre onde o mesentério do intestino delgado se dobra na parede abdominal posterior e continua lateralmente como o mesocólon direito. Durante a mobilização do mesentério do intestino delgado da parede abdominal posterior, essa prega é incisada, permitindo o acesso à interface entre o mesentério do intestino delgado e o retroperitônio. A dobra continua no limite ínfero-lateral da junção ileocecal e gira em sentido cefálico como a prega peritoneal paracólica direita. Essa dobra é dividida durante a mobilização lateral para medial, permitindo ao cirurgião levantar em série o cólon direito e o mesentério associado da fáscia subjacente e do retroperitônio. Na flexura hepática, a prega peritoneal lateral direita gira e continua medialmente como a prega peritoneal hepatocólica. A divisão da dobra neste local permite a separação do componente colônico da flexura hepática e do mesocólon do retroperitônio.

Interposto entre as flexuras hepática e esplênica, o omento maior adere ao cólon transverso ao longo de uma outra faixa ou prega do peritônio. A dissecção através dela permite o acesso à superfície cefálica (topo) do mesocólon transverso. As aderências focais freqüentemente prendem o omento maior ao aspecto cefálico do mesocólon transverso. O cólon esquerdo está associado a uma configuração anatômica semelhante das dobras peritoneais; a prega peritoneal esplênica é contígua à prega peritoneal paracólica lateral esquerda na flexura esplênica. A divisão deste último permite a separação do cólon esquerdo e do mesentério associado da fáscia subjacente e o liberta do retroperitônio. A prega peritoneal paracólica lateral esquerda continua distalmente na face lateral do componente móvel do mesossigmóide.

Microanatomia

A determinação da estrutura macroscópica do órgão mesentérico permitiu uma caracterização recente das propriedades histológicas e microscópicas eletrônicas. A estrutura microscópica do mesocólon e da fáscia associada é consistente desde os níveis ileocecal até os mesorretais. Um mesotélio de superfície e tecido conjuntivo subjacente são universalmente aparentes. Os lóbulos dos adipócitos dentro do corpo do mesocólon são separados por septos fibrosos originários do tecido conjuntivo submesotelial. Quando em oposição ao retroperitônio, duas camadas mesoteliais separam o mesocólon e o retroperitônio subjacente. Entre eles está a fáscia de Toldt , uma camada discreta de tecido conjuntivo. Os canais linfáticos são evidentes no tecido conjuntivo mesocólico e na fáscia de Toldt.

Desenvolvimento

Duas das etapas no desenvolvimento do tubo digestivo e seu mesentério

Mesentério dorsal

Mesentério em vermelho. O mesentério dorsal é a parte inferior do circuito. A parte superior é mesentério ventral.
Parte abdominal do tubo digestivo e sua fixação ao mesentério primitivo ou comum. Embrião humano de seis semanas.
Figura esquemática da bursa omentalis, etc. Embrião humano de oito semanas.

O intestino primitivo está suspenso da parede abdominal posterior pelo mesentério dorsal . O trato gastrointestinal e o mesentério dorsal associado são subdivididos em regiões do intestino anterior , intestino médio e intestino posterior com base no respectivo suprimento sanguíneo. O intestino anterior é suprido pelo tronco celíaco , o intestino médio é suprido pela artéria mesentérica superior (SMA) e o intestino posterior é suprido pela artéria mesentérica inferior (IMA). Essa divisão é estabelecida na quarta semana de desenvolvimento . Depois disso, o intestino médio passa por um período de alongamento rápido, forçando-o a herniar até o umbigo . Durante a hérnia, o intestino médio gira 90 ° no sentido anti-horário em torno do eixo da SMA e forma a alça do intestino médio. A porção cranial do laço se move para a direita e a porção caudal do laço se move para a esquerda. Essa rotação ocorre por volta da oitava semana de desenvolvimento. A porção cranial da alça se desenvolverá no jejuno e na maior parte do íleo, enquanto a parte caudal da alça eventualmente forma a porção terminal do íleo, o cólon ascendente e os dois terços iniciais do cólon transverso. À medida que o feto cresce, a alça do intestino médio é puxada para trás através do umbigo e sofre uma rotação adicional de 180 °, completando um total de rotação de 270 °. Nesse ponto, cerca de 10 semanas, o ceco fica próximo ao fígado . A partir daqui, ele se move em uma direção cranial para caudal para eventualmente se posicionar na parte inferior direita da cavidade abdominal. Esse processo faz com que o cólon ascendente fique verticalmente na porção lateral direita da cavidade abdominal em oposição à parede abdominal posterior. O cólon descendente ocupa uma posição semelhante no lado esquerdo.

Durante essas mudanças topográficas, o mesentério dorsal sofre mudanças correspondentes. A maioria dos livros de anatomia e embriologia afirma que, após a adoção de uma posição final, os mesocólons ascendentes e descendentes desaparecem durante a embriogênese. Embriologia - um texto colorido ilustrado , "a maior parte do intestino médio retém o mesentério dorsal original, embora partes do duodeno derivadas do intestino médio não. O mesentério associado ao cólon ascendente e cólon descendente é reabsorvido, trazendo essas partes do cólon em contato próximo com a parede do corpo. " Em The Developing Human , o autor afirma, "o mesentério do cólon ascendente funde-se com o peritônio parietal nesta parede e desaparece; conseqüentemente, o cólon ascendente também se torna retroperitoneal". Para reconciliar essas diferenças, várias teorias do desenvolvimento mesentérico embriológico - incluindo as teorias de "regressão" e "deslizamento" - foram propostas, mas nenhuma foi amplamente aceita.

A porção do mesentério dorsal que se liga à grande curvatura do estômago é conhecida como mesogástrio dorsal . A parte do mesentério dorsal que suspende o cólon é denominada mesocólon . O mesogástrio dorsal desenvolve-se no omento maior .

Mesentério ventral

O desenvolvimento do septo transverso participa da formação do diafragma , enquanto a porção caudal na qual o fígado cresce forma o mesentério ventral . A parte do mesentério ventral que se liga ao estômago é conhecida como mesogástrio ventral .

O omento menor é formado por um afinamento do mesoderma ou mesogástrio ventral, que liga o estômago e o duodeno à parede abdominal anterior . Pelo crescimento subsequente do fígado, esta folha do mesoderma é dividida em duas partes - o omento menor entre o estômago e o fígado, e os ligamentos falciformes e coronários entre o fígado e a parede abdominal e o diafragma.

No adulto, o mesentério ventral é a parte do peritônio mais próxima do umbigo .

Significado clínico

Os esclarecimentos sobre a anatomia mesentérica têm facilitado um entendimento mais claro das doenças que envolvem o mesentério, exemplos das quais incluem má rotação e doença de Crohn ( DC ). Na DC, o mesentério está frequentemente espessado, tornando a hemostasia um desafio. Além disso, o envoltório de gordura - gordura rastejante - envolve a extensão da gordura mesentérica ao longo da circunferência do trato gastrointestinal contíguo, e isso pode indicar aumento da plasticidade mesotelial. A relação entre desarranjos mesentéricos e manifestações mucosas na DC aponta para uma sobreposição patobiológica; alguns autores afirmam que a DC é principalmente um distúrbio mesentérico que afeta secundariamente o TGI e a circulação sistêmica.

A trombose da veia mesentérica superior pode causar isquemia mesentérica, também conhecida como intestino isquêmico . A isquemia mesentérica também pode resultar da formação de um volvo , uma alça torcida do intestino delgado que, quando se envolve e também envolve o mesentério com muita força, pode causar isquemia .

A racionalização da anatomia mesentérica e da prega peritoneal permite ao cirurgião diferenciar ambas das aderências intraperitoneais - também chamadas de aderências congênitas. Estes são altamente variáveis ​​entre os pacientes e ocorrem em vários locais. As aderências congênitas ocorrem entre a face lateral do peritônio que recobre o componente móvel do mesossigmóide e o peritônio parietal na fossa ilíaca esquerda. Durante a abordagem lateral para medial de mobilização do mesossigmóide, estes devem ser seccionados antes que o peritônio propriamente dito possa ser acessado. Da mesma forma, aderências focais ocorrem entre a superfície inferior do omento maior e o aspecto cefálico do mesocólon transverso. Eles podem ser acessados ​​após a divisão da prega peritoneal que liga o omento maior e o cólon transverso. As aderências aqui devem ser divididas para separar o omento maior do mesocólon transverso, permitindo assim o acesso ao saco menor propriamente dito.

Cirurgia

Embora a operação de excisão mesocólica total (TME) tenha se tornado o padrão cirúrgico de ouro para o tratamento do câncer retal, isso não ocorre com o câncer de cólon. Recentemente, os princípios cirúrgicos que sustentam a TME no câncer retal foram extrapolados para a cirurgia do cólon. Excisão mesocólica total ou completa (CME), use cirurgia planar e mesenterectomia extensa (laço alto) para minimizar a violação do mesentério e maximizar o rendimento dos linfonodos. A aplicação deste T / CME reduz as taxas de recorrência local de cinco anos no câncer de cólon de 6,5% para 3,6%, enquanto as taxas de sobrevida de cinco anos relacionadas ao câncer em pacientes ressecados para cura aumentaram de 82,1% para 89,1%.

Radiologia

Avaliações radiológicas recentes do órgão mesentérico foram realizadas no contexto da compreensão contemporânea da anatomia do órgão mesentérico. Quando este órgão é dividido em regiões flexurais e não flexurais, elas podem ser prontamente diferenciadas na maioria dos pacientes na TC. O esclarecimento da aparência radiológica do mesentério humano ressoa com as sugestões de Dodds e permite uma conceituação mais clara dos desarranjos mesentéricos em estados de doença. Isso é de relevância imediata na disseminação do câncer de cólon e doença diverticular perfurada, e na pancreatite, onde coleções de fluido no saco menor dissecam o mesocólon do retroperitônio e, portanto, se estendem distalmente dentro do último.

História

O mesentério é conhecido há milhares de anos, mas não estava claro se o mesentério é um único órgão ou se existem vários mesentérios. A descrição anatômica clássica do mesocólon é creditada ao cirurgião britânico Sir Frederick Treves em 1885, embora uma descrição da membrana como uma estrutura única remonte pelo menos a Leonardo da Vinci . Treves é conhecido por realizar a primeira apendicectomia na Inglaterra em 1888; ele foi cirurgião da Rainha Vitória e do Rei Edward VII . Ele estudou o mesentério humano e as dobras peritoneais em 100 cadáveres e descreveu os mesocólons direito e esquerdo como vestigiais ou ausentes no adulto humano. Consequentemente, o mesentério do intestino delgado, mesocólons transverso e sigmóide terminaram ou se fixaram em suas inserções na parede abdominal posterior. Essas afirmações foram incluídas na literatura cirúrgica, anatômica, embriológica e radiológica convencional por mais de um século.

Quase 10 anos antes de Treves, o anatomista austríaco Carl Toldt descreveu a persistência de todas as porções do mesocólon na idade adulta. Toldt foi professor de anatomia em Praga e Viena; ele publicou seu relato sobre o mesentério humano em 1879. Toldt identificou um plano fascial entre o mesocólon e o retroperitônio subjacente, formado pela fusão do peritônio visceral do mesocólon com o peritônio parietal do retroperitônio; isso mais tarde ficou conhecido como fáscia de Toldt.

Em 1942, o anatomista Edward Congdon também demonstrou que os mesocólons direito e esquerdo persistiram na idade adulta e permaneceram separados do retroperitônio - extraretroperitoneal. O radiologista Wylie J. Dodds descreveu esse conceito em 1986. Dodds extrapolou que, a menos que o mesocólon permanecesse uma estrutura extraretroperitoneal - separado do retroperitônio -, somente então a aparência radiológica do mesentério e dobras peritoneais seriam reconciliadas com a anatomia real.

As descrições do mesocólon por Toldt, Congdon e Dodds foram amplamente ignoradas na literatura convencional até recentemente. Uma avaliação formal da anatomia do órgão mesentérico foi realizada em 2012; ecoou as descobertas de Toldt, Congdon e Dodds. O único grande avanço nesse sentido foi a identificação do órgão mesentérico como sendo contíguo, uma vez que abrange o trato gastrointestinal da flexura duodenojejunal ao nível mesorretal.

Em 2012, descobriu-se que o mesentério era um órgão único, o que precipitou o avanço nas cirurgias de cólon e reto e nas ciências relacionadas à anatomia e ao desenvolvimento .

Etimologia

A palavra "mesentério" e seu Nova Latina equivalente mesentério ( / °° m ɛ z ə n t ɛ r i ə m / ) utilizar as formas combinando men- + enteron , em última análise, a partir do grego μεσεντερον ( mesenteron ), a partir de μέσος ( mesos , "meio") + ἔντερον ( énteron , "intestino"), produzindo "intestino médio" ou "intestino médio". A forma adjectiva é "mesentérica" ( / ˌ m ɛ z ə n t ɛ r ɪ k / ).

Linfangiologia

Uma melhor compreensão da estrutura mesentérica e histologia permitiu uma caracterização formal da linfangiologia mesentérica. Avaliações estereológicas dos vasos linfáticos demonstram uma rica rede linfática embutida na estrutura do tecido conjuntivo mesentérico. Em média, os vasos ocorrem a cada 0,14 mm (0,0055 pol.) E dentro de 0,1 mm (0,0039 pol.) Das superfícies mesocólicas - anterior e posterior. Canais linfáticos também foram identificados na fáscia de Toldt, embora o significado disso seja desconhecido.

Veja também

Imagens adicionais

Referências

links externos

( Cópia do Wayback Machine )