Monitoramento (medicamento) - Monitoring (medicine)
Na medicina, o monitoramento é a observação de uma doença, condição ou um ou vários parâmetros médicos ao longo do tempo.
Pode ser realizado medindo continuamente certos parâmetros usando um monitor médico (por exemplo, medindo continuamente os sinais vitais por um monitor de cabeceira) e / ou realizando repetidamente testes médicos (como monitoramento de glicose no sangue com um medidor de glicose em pessoas com diabetes mellitus ).
A transmissão de dados de um monitor para uma estação de monitoramento distante é conhecida como telemetria ou biotelemetria .
Classificação por parâmetro de destino
O monitoramento pode ser classificado pelo alvo de interesse, incluindo:
- Monitoramento cardíaco , que geralmente se refere à eletrocardiografia contínuacom avaliação do estado do paciente em relação ao seu ritmo cardíaco. Um pequeno monitor usado por um paciente ambulatorial para essa finalidade é conhecido como monitor Holter . O monitoramento cardíaco também pode envolver o monitoramento do débito cardíaco por meio de um cateter invasivo de Swan-Ganz .
- Monitoramento hemodinâmico , que monitora a pressão arterial e o fluxo sanguíneo no sistema circulatório. A pressão arterial pode ser medida de forma invasiva por meio de umconjunto de transdutor de pressão arterial inseridoou de forma não invasiva com um manguito inflável de pressão arterial.
-
Monitoramento respiratório , como:
- A oximetria de pulso, que envolve a medição da porcentagem saturada de oxigênio no sangue , referida como SpO2, e medida por um punho infravermelho para o dedo
- Capnografia , que envolve medições de CO 2 , conhecida como EtCO2 ou concentração de dióxido de carbono expirado. A frequência respiratória monitorada como tal é chamada de AWRR ou frequência respiratória das vias aéreas )
- Monitoramento da frequência respiratória por meio de um cinto transdutor torácico, um canal de ECG ou via capnografia
- Monitoramento neurológico , como da pressão intracraniana . Além disso, existem monitores de pacientes especiais que incorporam o monitoramento de ondas cerebrais ( eletroencefalografia ), concentrações de gases anestésicos, índice bispectral (BIS), etc. Eles geralmente são incorporados a máquinas de anestesia. Emunidades de terapia intensiva de neurocirurgia , os monitores de EEG do cérebro têm uma capacidade multicanal maior e também podem monitorar outros eventos fisiológicos.
- Monitoramento de glicose no sangue
- Acompanhamento de parto
- Monitoramento da temperatura corporal por meio de almofada adesiva contendotransdutor termoelétrico .
- Monitoramento da terapia do câncer por meio de células tumorais circulantes
Parâmetros vitais
O monitoramento de parâmetros vitais pode incluir vários dos mencionados acima e, mais comumente, incluir pelo menos pressão sanguínea e frequência cardíaca e, de preferência, também oximetria de pulso e frequência respiratória . Monitores multimodais que medem e exibem simultaneamente os parâmetros vitais relevantes são comumente integrados aos monitores de cabeceira em unidades de tratamento intensivo e às máquinas de anestesia em salas de cirurgia . Isso permite o monitoramento contínuo de um paciente, com a equipe médica sendo continuamente informada sobre as mudanças no estado geral do paciente. Alguns monitores podem até alertar sobre condições cardíacas fatais pendentes antes que sinais visíveis sejam percebidos pela equipe clínica, como fibrilação atrial ou contração ventricular prematura (PVC).
Monitor médico
Um monitor médico ou monitor fisiológico é um dispositivo médico usado para monitoramento. Pode consistir em um ou mais sensores , componentes de processamento, dispositivos de exibição (que às vezes são chamados de "monitores"), bem como links de comunicação para exibir ou registrar os resultados em outro lugar por meio de uma rede de monitoramento.
Componentes
Sensor
Os sensores de monitores médicos incluem biossensores e sensores mecânicos.
Componente de tradução
O componente de tradução de monitores médicos é responsável por converter os sinais dos sensores em um formato que pode ser mostrado no dispositivo de exibição ou transferido para um monitor externo ou dispositivo de gravação.
Dispositivo de exibição
Os dados fisiológicos são exibidos continuamente em uma tela CRT , LED ou LCD como canais de dados ao longo do eixo do tempo. Eles podem ser acompanhados por leituras numéricas de parâmetros calculados nos dados originais, como valores máximos, mínimos e médios, frequências de pulso e respiratórias, e assim por diante.
Além dos traçados de parâmetros fisiológicos ao longo do tempo (eixo X), os displays médicos digitais possuem leituras numéricas automatizadas dos parâmetros de pico e / ou média exibidos na tela.
Dispositivos médicos modernos geralmente usam processamento de sinal digital (DSP), que tem as vantagens de miniaturização , portabilidade e visores multiparâmetros que podem rastrear muitos sinais vitais diferentes ao mesmo tempo.
Em contraste, os antigos monitores analógicos de pacientes eram baseados em osciloscópios e tinham apenas um canal, geralmente reservado para monitoramento eletrocardiográfico ( ECG ). Portanto, os monitores médicos tendem a ser altamente especializados. Um monitor monitoraria a pressão arterial de um paciente , enquanto outro mediria a oximetria de pulso e outro o ECG. Modelos analógicos posteriores tinham um segundo ou terceiro canal exibido na mesma tela, geralmente para monitorar os movimentos respiratórios e a pressão arterial . Essas máquinas foram amplamente utilizadas e salvaram muitas vidas, mas tinham várias restrições, incluindo sensibilidade à interferência elétrica , flutuações de nível de base e ausência de leituras numéricas e alarmes.
Links de comunicação
Vários modelos de monitores multiparâmetros podem ser conectados em rede, ou seja, eles podem enviar sua saída para uma estação central de monitoramento de UTI, onde um único membro da equipe pode observar e responder a vários monitores de cabeceira simultaneamente. A telemetria ambulatorial também pode ser alcançada por modelos portáteis operados por bateria que são carregados pelo paciente e que transmitem seus dados por meio de uma conexão de dados sem fio .
A monitoração digital criou a possibilidade, que está sendo totalmente desenvolvida, de integrar os dados fisiológicos das redes de monitoração de pacientes ao registro eletrônico de saúde hospitalar emergente e sistemas de mapeamento digital, usando padrões de cuidados de saúde apropriados que foram desenvolvidos para este fim por organizações como como IEEE e HL7 . Este método mais recente de mapear os dados do paciente reduz a probabilidade de erro de documentação humana e, eventualmente, reduzirá o consumo geral de papel. Além disso, a interpretação automatizada de ECG incorpora códigos de diagnóstico automaticamente nos gráficos. O software embarcado em monitor médico pode cuidar da codificação dos dados de acordo com esses padrões e enviar mensagens para o aplicativo de prontuário, que os decodifica e incorpora os dados nos campos adequados.
A conectividade de longa distância pode valer para a telemedicina , que envolve a prestação de cuidados de saúde clínicos à distância.
Outros componentes
Um monitor médico também pode ter a função de produzir um alarme (como o uso de sinais sonoros) para alertar a equipe quando certos critérios são definidos, como quando algum parâmetro excede ou desce os limites de nível.
Aparelhos móveis
Um escopo inteiramente novo é aberto com monitores portáteis móveis, mesmo em transporte sub-skin. Esta classe de monitores fornece informações coletadas na rede da área do corpo ( BAN ) para, por exemplo, smartphones e agentes autônomos implementados .
Interpretação de parâmetros monitorados
O monitoramento dos parâmetros clínicos tem como objetivo principal detectar mudanças (ou ausência de mudanças) no estado clínico de um indivíduo. Por exemplo, o parâmetro de saturação de oxigênio é geralmente monitorado para detectar mudanças na capacidade respiratória de um indivíduo.
Mudança no status versus variabilidade do teste
Ao monitorar parâmetros clínicos, as diferenças entre os resultados do teste (ou valores de um parâmetro monitorado continuamente após um intervalo de tempo) podem refletir (ou ambos) uma mudança real no status da condição ou uma variabilidade teste-reteste do método de teste.
Na prática, a possibilidade de que uma diferença seja devida à variabilidade teste-reteste pode quase certamente ser excluída se a diferença for maior do que uma "diferença crítica" predefinida. Essa "diferença crítica" (CD) é calculada como:
, Onde:
- K , é um fator dependente do nível de probabilidade preferido. Normalmente, é definido em 2,77, o que reflete um intervalo de predição de 95% , caso em que há menos de 5% de probabilidade de que um resultado de teste se torne maior ou menor do que a diferença crítica pela variabilidade teste-reteste na ausência de outros fatores .
- CV a é a variação analítica
- CV i é a variabilidade intra-individual
Por exemplo, se um paciente tem um nível de hemoglobina de 100 g / L, a variação analítica ( CV a ) é 1,8% e a variabilidade intra-individual CV i é 2,2%, então a diferença crítica é 8,1 g / L. Assim, para alterações de menos de 8 g / L desde um teste anterior, a possibilidade de que a alteração seja completamente causada pela variabilidade teste-reteste pode precisar ser considerada, além de considerar os efeitos de, por exemplo, doenças ou tratamentos.
Sódio | 3% |
Potássio | 14% |
Cloreto | 4% |
Uréia | 30% |
Creatinina | 14% |
Cálcio | 5% |
Albumina | 8% |
Glicose de jejum | 15% |
Amilase | 30% |
Antígeno Carcinoembrionário | 69% |
proteína C-reativa | 43% |
Hemoglobina glicada | 21% |
Hemoglobina | 8% |
Eritrócitos | 10% |
Leucócitos | 32% |
Plaquetas | 25% |
A menos que especificado de outra forma, a referência para valores críticos é Fraser 1989 |
As diferenças críticas para outros testes incluem a concentração de albumina urinária matinal, com uma diferença crítica de 40%.
Técnicas em desenvolvimento
O desenvolvimento de novas técnicas para o monitoramento é um campo avançado e desenvolvimento em medicina inteligente , biomédica-aided medicina integrativa , medicina alternativa , auto-adaptado medicina preventiva e medicina preditiva que enfatiza o monitoramento de dados médicos abrangentes de pacientes, as pessoas em situação de risco e pessoas saudáveis usando dispositivos biomédicos avançados, inteligentes e minimamente invasivos , biossensores , lab-on-a-chip (no futuro dispositivos nanomedicina como nanorrobôs ) e diagnóstico médico computadorizado avançado e ferramentas de alerta precoce em uma curta entrevista clínica e prescrição de medicamentos .
À medida que a pesquisa biomédica , a nanotecnologia e a nutrigenômica avançam, percebendo as capacidades de autocura do corpo humano e a crescente consciência das limitações da intervenção médica por drogas químicas - abordagem exclusiva do tratamento médico da velha escola, novas pesquisas que mostram o enorme dano que os medicamentos podem causar, os pesquisadores estão trabalhando para atender à necessidade de um estudo mais abrangente e do monitoramento clínico pessoal contínuo das condições de saúde, ao mesmo tempo em que mantêm a intervenção médica legada como último recurso.
Em muitos problemas médicos, os medicamentos oferecem alívio temporário dos sintomas, enquanto a raiz de um problema médico permanece desconhecida sem dados suficientes de todos os nossos sistemas biológicos . Nosso corpo é equipado com subsistemas com a finalidade de manter o equilíbrio e as funções de autocura. A intervenção sem dados suficientes pode danificar esses subsistemas de cura. O monitoramento de medicamentos preenche a lacuna para evitar erros de diagnóstico e pode auxiliar em pesquisas médicas futuras, analisando todos os dados de muitos pacientes.
Exemplos e aplicações
O ciclo de desenvolvimento na medicina é extremamente longo, de até 20 anos, devido à necessidade de aprovações da Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos ; portanto, muitas das soluções de monitoramento de medicamentos não estão disponíveis hoje na medicina convencional.
- Monitoramento de glicose no sangue
- Dispositivos de monitoramento de glicose no sangue in vivo podem transmitir dados para um computador que pode ajudar com sugestões de estilo de vida ou nutrição da vida diária e com o médico pode fazer sugestões para estudos adicionais em pessoas que estão em risco e ajudar a prevenir diabetes mellitus tipo 2 .
- Monitoramento de estresse
- Os sensores biológicos podem fornecer avisos quando os sinais de níveis de estresse estão aumentando antes que os humanos possam percebê-lo e fornecer alertas e sugestões. Modelos de rede neural profunda usando dados de imagem fotopletismografia (PPGI) de câmeras móveis podem avaliar os níveis de estresse com um alto grau de precisão (86%).
- Biossensor de serotonina
- Futuros biossensores de serotonina podem ajudar nos transtornos de humor e na depressão .
- Nutrição baseada em teste de sangue contínuo
- No campo da nutrição baseada em evidências , um implante lab-on-a-chip que pode executar exames de sangue 24 horas por dia, 7 dias por semana , pode fornecer resultados contínuos e um computador pode fornecer sugestões ou alertas de nutrição.
- Psiquiatra em um chip
- Em ciências cerebrais clínicas, a administração de drogas e biossensores in vivo baseados em Bio-MEMS podem ajudar na prevenção e no tratamento precoce de transtornos mentais
- Monitoramento de epilepsia
- Na epilepsia , as próximas gerações de monitoramento por vídeo-EEG de longo prazo podem prever crises epilépticas e evitá-las com mudanças nas atividades da vida diária, como sono , estresse , nutrição e controle do humor .
- Monitoramento de toxicidade
- Biossensores inteligentes podem detectar materiais tóxicos como mercúrio e chumbo e fornecer alertas.
Veja também
- Equipamento médico
- Teste médico
- Sistema nanoeletromecânico (NEMS)
- Medicina funcional
Referências
Leitura adicional
- Monitorando o nível de consciência durante a anestesia e sedação , Scott D. Kelley, MD, ISBN 978-0-9740696-0-9
- Redes de sensores de saúde: desafios para a implementação prática , Daniel Tze Huei Lai (Editor), Marimuthu Palaniswami (Editor), Rezaul Begg (Editor), ISBN 978-1-4398-2181-7
- Blood Pressure Monitoring in Cardiovascular Medicine and Therapeutics (Contemporary Cardiology) , William B. White, ISBN 978-0-89603-840-0
- Physiological Monitoring and Instrument Diagnosis in Perinatal and Neonatal Medicine , Yves W. Brans, William W. Hay Jr, ISBN 978-0-521-41951-2
- Medical Nanotechnology and Nanomedicine (Perspectives in Nanotechnology) , Harry F. Tibbals, ISBN 978-1-4398-0874-0
links externos
- Mídia relacionada ao monitoramento médico no Wikimedia Commons
- Dispositivos de monitoramento médico pessoal , Universidade de Maryland
- Sistema Avançado de Monitoramento de Pacientes , Sistemas de Saúde na Índia