Exame físico - Physical examination

Exame físico
Uma sala de exames em Washington, DC, durante a Primeira Guerra Mundial
ICD-9-CM	89,7
Malha	D010808
MedlinePlus	002274
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Em um exame físico , exame médico ou exame clínico , o médico examina o paciente em busca de quaisquer sinais ou sintomas médicos possíveis de uma condição médica . Geralmente consiste em uma série de perguntas sobre o histórico médico do paciente, seguidas de um exame baseado nos sintomas relatados. Juntos, o histórico médico e o exame físico ajudam a determinar um diagnóstico e traçar o plano de tratamento. Esses dados passam a fazer parte do prontuário médico .

Tipos

Um médico usando um estetoscópio para ouvir o abdômen de uma criança de 15 meses

Rotina

O físico de rotina , também conhecido como exame médico geral , avaliação periódica de saúde , físico anual , exame médico completo , verificação geral de saúde , exame de saúde preventiva , check-up médico , ou simplesmente médica , é realizado um exame físico em um paciente assintomático para médicos fins de rastreio . Normalmente, são realizados por um pediatra , médico de família , assistente médico , enfermeira certificada ou outro prestador de cuidados primários . Este exame físico de rotina geralmente inclui a avaliação HEENT . Profissionais de enfermagem, como Enfermeiros , Enfermeiros Práticos Licenciados , podem desenvolver uma avaliação de base para identificar achados normais e anormais. Estes são relatados ao provedor de cuidados primários. Se necessário, o paciente pode ser encaminhado a um médico especialista para exames mais detalhados.

O termo geralmente não inclui visitas para fins de exames de recém-nascidos, exames de Papanicolaou para câncer cervical ou visitas regulares para pessoas com certos distúrbios médicos crônicos (por exemplo, diabetes ). O exame médico geral geralmente envolve um histórico médico , um exame físico (breve ou completo) e, às vezes , exames laboratoriais . Alguns testes mais avançados incluem ultrassom e mamografia.

Se feito para um grupo de pessoas, o exame físico de rotina é uma forma de rastreamento , já que o objetivo do exame é detectar os primeiros sinais de doenças para preveni-los.

Provas

Embora os exames médicos anuais sejam uma prática de rotina em vários países, os exames não especificados são mal apoiados por evidências científicas na maioria da população. Um meta-estudo da Cochrane Collaboration descobriu que exames físicos anuais de rotina não reduzem de forma mensurável o risco de doença ou morte e, inversamente, podem levar a diagnósticos excessivos e tratamento excessivo; entretanto, este artigo não conclui que estar em comunicação regular com um médico não é importante, simplesmente que um exame físico real pode não ser necessário.

Algumas notáveis ​​organizações gerais de saúde não recomendam exames anuais e propõem uma frequência adaptada à idade e aos resultados de exames anteriores ( fatores de risco ). A especialista American Cancer Society recomenda um check-up de saúde relacionado ao câncer anualmente em homens e mulheres com mais de 40 anos, e a cada três anos para aqueles com mais de 20 anos.

Uma revisão sistemática dos estudos até setembro de 2006 concluiu que o exame resulta em uma melhor aplicação de algumas outras intervenções de triagem (como esfregaço de Papanicolaou, exame de colesterol e exames de sangue oculto nas fezes ) e menos preocupação do paciente. As evidências apóiam várias dessas intervenções de triagem individuais. Os efeitos dos check-ups anuais sobre os custos gerais, deficiência e mortalidade do paciente , detecção de doenças e desfechos intermediários, como pressão arterial ou colesterol, são inconclusivos. Um estudo recente descobriu que o exame está associado a uma maior participação no rastreamento do câncer.

Alguns empregadores exigem um exame de saúde obrigatório antes de contratar um candidato, embora agora seja bem conhecido que alguns dos componentes da visita anual profilática podem realmente causar danos. Por exemplo, testes de laboratório e exames realizados em pacientes saudáveis ​​(em oposição a pessoas com sintomas ou doenças conhecidas) são estatisticamente mais propensos a serem "falsos positivos" - isto é, quando os resultados dos testes sugerem um problema que não existe. citados incluem o tempo e o dinheiro que poderiam ser economizados com a triagem direcionada ( argumento da economia da saúde ), aumento da ansiedade em relação aos riscos à saúde ( medicalização ), diagnóstico excessivo , diagnóstico incorreto (por exemplo, síndrome do coração atlético diagnosticada erroneamente como cardiomiopatia hipertrófica ) e dano, ou mesmo morte, resultante de testes desnecessários para detectar ou confirmar, muitas vezes inexistentes, problemas médicos ou durante a realização de procedimentos de rotina como acompanhamento após a triagem.

Um médico residente no Centro de Relocação de Granada , examinando a garganta de um paciente

A falta de boas evidências contrasta com pesquisas populacionais que mostram que o público em geral gosta desses exames, principalmente quando são gratuitos. Apesar das diretrizes não recomendarem os exames anuais de rotina, muitos médicos de família os realizam. Um sistema de saúde pago por serviço foi sugerido para promover essa prática. Uma alternativa seria ajustar o intervalo de triagem à idade, sexo, condições médicas e fatores de risco de cada paciente. Isso significa escolher entre uma ampla variedade de testes.

Prevalência

A rotina física é comumente realizada nos Estados Unidos e no Japão, enquanto a prática varia entre o Sudeste Asiático e os países da Europa continental. No Japão, é exigido por lei que os funcionários que trabalham regularmente verifiquem uma vez por ano, com uma bateria de testes muito mais completa do que em outros países.

História

As raízes do exame médico periódico não são totalmente claras. Eles parecem ter sido defendidos desde a década de 1920. Alguns autores apontam pleitos do século XIX e início do século XX pela detecção precoce de doenças como a tuberculose e exames periódicos de saúde escolar. O advento do seguro médico e influências comerciais relacionadas parecem ter promovido o exame, ao passo que essa prática tem sido objeto de controvérsia na era da medicina baseada em evidências . Vários estudos foram realizados antes da recomendação atual baseada em evidências para o rastreamento ser formulada, limitando a aplicabilidade desses estudos à prática atual.

Compreensivo

Exames físicos abrangentes , também conhecidos como exames físicos executivos , geralmente incluem exames laboratoriais, radiografias de tórax, testes de função pulmonar, audiogramas, tomografia computadorizada de corpo inteiro , EKGs , testes de estresse cardíaco, testes de idade vascular, urinálise e mamografias ou exames de próstata, dependendo de Gênero sexual.

Pré-emprego

Os exames pré-contratação são testes de triagem que julgam a idoneidade de um trabalhador para contratação com base nos resultados de seu exame físico. Isso também é chamado de autorização médica pré-contratação . Muitos empregadores acreditam que, ao contratar apenas trabalhadores cujos resultados do exame físico passem por determinados critérios de exclusão, seus funcionários coletivamente terão menos faltas por doença, menos acidentes de trabalho e menos doenças ocupacionais . Uma pequena quantidade de evidências de baixa qualidade em pesquisas médicas apóia essa ideia. Além disso, o custo do seguro saúde do pessoal será menor. No entanto, certos exames ou testes que são solicitados pelos empregadores, como um raio-x lombar de linha de base, não devem ser realizados, de acordo com o American College of Occupational and Environmental Medicine. As razões para isso incluem a legalidade e necessidade médica do teste, bem como a incapacidade de tal teste para prever problemas futuros, a exposição à radiação para o trabalhador e o custo do exame.

Seguro

Um exame físico pode ser fornecido sob a cobertura de seguro saúde , exigido de novos clientes de seguro. Isso faz parte da medicina de seguros . Nos Estados Unidos, os exames médicos também são comercializados para os pacientes como uma revisão completa da saúde, evitando a inconveniência de comparecer a várias consultas com diferentes provedores de saúde.

Usos

Médico examina jovem, Guiné-Bissau , 1974

Diagnóstico

Os exames físicos são realizados na maioria dos atendimentos de saúde. Por exemplo, um exame físico é realizado quando um paciente visita queixando-se de sintomas semelhantes aos da gripe. Esses exames diagnósticos geralmente se concentram na queixa principal do paciente.

Triagem

Verificações gerais de saúde, incluindo exames físicos realizados quando o paciente não relatou problemas de saúde, geralmente incluem exames médicos para condições comuns, como hipertensão . Uma revisão da Cochrane descobriu que exames gerais de saúde não reduziram o risco de morte por câncer , doença cardíaca ou qualquer outra causa e não foi possível provar que afetam a probabilidade do paciente de ser internado no hospital, ficar incapacitado, faltar ao trabalho ou precisando de visitas adicionais ao escritório. O estudo não encontrou nenhum efeito sobre o risco de doença, mas encontrou evidências sugerindo que os pacientes sujeitos a exames médicos de rotina foram diagnosticados com hipertensão e outras condições crônicas em uma taxa mais elevada do que aqueles que não o eram. Seus autores observaram que os estudos muitas vezes não consideraram ou relataram possíveis resultados prejudiciais (como ansiedade injustificada ou procedimentos de acompanhamento desnecessários) e concluíram que exames de saúde de rotina eram "improváveis ​​de serem benéficos" no que diz respeito à redução da morbidade e mortalidade cardiovascular e por câncer .

Relações médico-paciente

O exame físico tem sido descrito como um ritual que desempenha um papel significativo na relação médico-paciente e que trará benefícios em outros encontros médicos. Quando um exame físico é esperado pelo paciente, mas não é realizado pelo provedor, os pacientes podem expressar preocupação com a falta de investigação aprofundada sobre sua doença, a validade dos planos de tratamento e exclusões e a relação médico-paciente.

Formato e interpretação

Auscultação de um homem no Vietnã

Um exame físico pode incluir a verificação de sinais vitais , incluindo exame de temperatura , pressão arterial , pulso e frequência respiratória . O profissional de saúde usa os sentidos da visão, audição, tato e, às vezes, olfato (por exemplo, em infecções, uremia , cetoacidose diabética ). O sabor tornou-se redundante com a disponibilidade de modernos testes de laboratório. Quatro ações são ensinadas como a base do exame físico: inspeção , palpação (sentir), percussão (toque para determinar as características de ressonância) e ausculta (ouvir).

Alcance

Embora os profissionais de saúde tenham abordagens variadas quanto à sequência das partes do corpo, um exame sistemático geralmente começa na cabeça e termina nas extremidades e inclui a avaliação da aparência geral do paciente e sistemas de órgãos específicos. Após os principais sistemas de órgãos terem sido investigados por inspeção , palpação , percussão e ausculta , testes específicos podem ser feitos (como uma investigação neurológica , exame ortopédico ) ou testes específicos quando uma doença particular é suspeitada (por exemplo, desencadeando o sinal de Trousseau na hipocalcemia ).

Embora o formato do exame listado abaixo seja amplamente ensinado e esperado dos alunos, o especialista se concentrará em seu campo específico e na natureza do problema descrito pelo paciente. Portanto, um cardiologista não fará na prática rotineira as partes neurológicas do exame, a não ser observar que o paciente é capaz de usar todos os quatro membros ao entrar no consultório e, durante a consulta, tomar consciência de sua audição, visão e fala. Da mesma forma, um cirurgião ortopédico examinará a articulação afetada, mas poderá verificar brevemente os sons cardíacos e o tórax para garantir que não haja nenhuma contra-indicação à cirurgia levantada pelo anestesista . O clínico geral também examina os órgãos genitais masculinos, mas pode deixar o exame dos órgãos genitais femininos para um ginecologista .

Com as pistas obtidas durante a história e o exame físico, o profissional de saúde pode agora formular um diagnóstico diferencial , uma lista de possíveis causas dos sintomas. Testes diagnósticos específicos (ou, ocasionalmente, terapia empírica ) geralmente confirmam a causa ou lançam luz sobre outras causas, anteriormente negligenciadas. O exame físico é então registrado no prontuário em um layout padrão que facilita o faturamento e outros prestadores de leitura posterior das notas.

Um médico examinando um paciente pediátrico no hospital

Embora os exames físicos eletivos tenham se tornado mais elaborados, no uso rotineiro os exames físicos tornaram-se menos completos. Isso levou a editoriais em revistas médicas sobre a importância de um exame físico adequado. Os médicos da faculdade de medicina da Universidade de Stanford introduziram um conjunto de 25 habilidades essenciais para o exame físico que foram consideradas úteis.

Gravação

Dependendo da reclamação principal , seções adicionais podem ser incluídas. Por exemplo, a audição pode ser avaliada com um teste de Weber e Rinne específicos , ou pode ser abordada de forma mais resumida em um exame de nervo craniano . Para dar outro exemplo, uma queixa neurológica relacionada pode ser avaliada com um teste específico, como a manobra de Romberg .

História

A história médica e o exame físico eram extremamente importantes para o diagnóstico antes do desenvolvimento da tecnologia de saúde avançada e, mesmo hoje, apesar dos avanços em imagens médicas e exames médicos moleculares , a história e o exame físico continuam sendo etapas indispensáveis ​​na avaliação de qualquer paciente. Antes do século 19, a história e o exame físico eram quase as únicas ferramentas de diagnóstico que o médico tinha, o que explica por que a habilidade tátil e a apreciação engenhosa do exame eram tão valorizadas na definição do que era um bom médico. Mesmo em 1890, o mundo não tinha radiografia ou fluoroscopia , apenas formas precoces e limitadas de testes eletrofisiológicos , e nenhuma biologia molecular como a conhecemos hoje. Desde esse pico da importância do exame físico, os revisores têm alertado que a prática clínica e a educação médica precisam permanecer vigilantes para avaliar a necessidade contínua do exame físico e ensinar efetivamente as habilidades para realizá-lo; esta chamada está em andamento, como mostra a literatura do século 21.

Sociedade e cultura

As pessoas podem solicitar modéstia em ambientes médicos quando o profissional de saúde as examina.

Em muitas sociedades ocidentais, um exame físico é necessário para participar de atividades esportivas extracurriculares. Durante o exame físico, o médico examinará os órgãos genitais, incluindo o pênis e os testículos. O médico pode pedir ao adolescente para tossir enquanto examina o escroto. Embora isso possa ser constrangedor para um adolescente do sexo masculino, é necessário ajudar a avaliar a presença de hérnias ou tumores inguinais.

Veja também

• Sons cardíacos  - ruído gerado pelo batimento cardíaco
• Registo médico
• Exame do estado mental  - maneira de observar e descrever o estado de espírito atual de um paciente

Referências

links externos

• Exame de saúde - do MedlinePlus
• Vídeo de exame físico dos tutoriais de Connecticut
• Vídeo do exame físico do sistema respiratório
• The Journal of Clinical Examination - Uma fonte online útil para orientação baseada em evidências sobre o exame físico
• [1] "Stanford Medicine 25" tem vídeos de instrução do exame físico
• [2] Métodos clínicos, 3ª edição The History, Physical, and Laboratory Examinations no site do NIH. Recurso online completo para o exame físico.