Maloclusão - Malocclusion

Maloclusão
Maloclusão em menina de 10 anos
Especialidade	Odontologia

Na Ortodontia , uma má oclusão é um desalinhamento ou relação incorreta entre os dentes das arcadas dentárias superior e inferior quando se aproximam quando as mandíbulas se fecham. O termo em língua inglesa data de 1864; Edward Angle (1855-1930), o "pai da ortodontia moderna", popularizou-o. A palavra "má oclusão" deriva da oclusão e se refere à maneira como os dentes opostos se encontram ( mal- + oclusão = "fechamento incorreto").

A classificação da má oclusão é baseada na relação da cúspide mésio - vestibular do primeiro molar superior e o sulco vestibular do primeiro molar inferior . Se essa relação molar existir, os dentes podem se alinhar para uma oclusão normal. Segundo Angle, má oclusão é qualquer desvio da oclusão do ideal. No entanto, a avaliação da má oclusão também deve levar em consideração a estética e o impacto na funcionalidade. Se esses aspectos forem aceitáveis ​​para o paciente, apesar de atenderem à definição formal de má oclusão, o tratamento pode não ser necessário.

Causas

A etiologia da má oclusão é um tanto controversa, no entanto, simplesmente é multifatorial, com influências genéticas e ambientais. A maloclusão já está presente em um dos fósseis de hominídeos Skhul e Qafzeh e em outros crânios humanos pré-históricos. Existem três fatores causais geralmente aceitos de maloclusão:

• Fatores esqueléticos - o tamanho, a forma e as posições relativas das mandíbulas superior e inferior. As variações podem ser causadas por fatores ambientais ou comportamentais, como músculos da mastigação , respiração oral noturna e fenda labial e palatina .
• Fatores musculares - a forma e a função dos músculos que circundam os dentes. Isso pode ser afetado por hábitos como chupar o dedo , roer as unhas, chupeta e empurrar a língua
• Fatores dentários - tamanho dos dentes em relação à mandíbula, perda precoce de dentes pode resultar em espaçamento ou migração mesial causando apinhamento, caminho de erupção anormal ou tempos, dentes extras (supranumerários) ou poucos dentes (hipodontia)

Não existe uma causa única para a má oclusão e, ao planejar o tratamento ortodôntico, muitas vezes é útil considerar os fatores acima e o impacto que eles tiveram na má oclusão. Eles também podem ser influenciados por hábitos orais e pressão, resultando em má oclusão.

Fatores comportamentais e odontológicos

No crescimento esquelético ativo , respiração bucal , sucção de dedo, sucção de polegar , sucção de chupeta, onicofagia (roer unha), dermatofagia , mordida de caneta, mordida de lápis, postura anormal, distúrbios de deglutição e outros hábitos influenciam muito o desenvolvimento do rosto e arcadas dentárias. Os hábitos de sucção de chupeta também estão relacionados à otite média . Cárie dentária , inflamação periapical e perda dentária nos dentes decíduos podem alterar as erupções corretas dos dentes permanentes .

Dentição primária vs. dentição secundária

A má oclusão pode ocorrer na dentição primária e secundária.

Na dentição decídua, a má oclusão é causada por:

• Subdesenvolvimento do tecido dentoalvelor.
• Sobre o desenvolvimento dos ossos ao redor da boca.
• Fissura labial e palatina.
• Superlotação de dentes.
• Desenvolvimento e crescimento anormais dos dentes.

Na dentição secundária, a má oclusão é causada por:

• Doença periodontal.
• Supererupção de dentes.
• Perda prematura e congênita de dentes perdidos.

sinais e sintomas

A má oclusão é um achado comum, embora geralmente não seja grave o suficiente para exigir tratamento. Aqueles que têm más oclusões mais graves, que se apresentam como parte de anomalias craniofaciais, podem necessitar de tratamento ortodôntico e às vezes cirúrgico ( cirurgia ortognática ) para corrigir o problema.

O objetivo final do tratamento ortodôntico é atingir um alinhamento dentário estável, funcional e estético que sirva para melhorar a saúde dentária e total do paciente. Os sintomas que surgem como resultado da má oclusão derivam de uma deficiência em uma ou mais dessas categorias.

Os sintomas são os seguintes:

• Cárie dentária (cárie): dentes desalinhados dificultam a manutenção da higiene oral. Crianças com higiene oral e dieta inadequadas correm um risco maior.
• Doença periodontal: dentes irregulares impediriam a capacidade de limpar os dentes, o que significa um controle deficiente da placa. Além disso, se os dentes estiverem apinhados, alguns podem ser colocados mais vestibularmente ou lingualmente, haverá redução do suporte ósseo e periodontal. Além disso, nas más oclusões de Classe III, os dentes anteriores mandibulares são empurrados labialmente, o que contribui para a recessão gengival e enfraquece o suporte periodontal.
• Trauma nos dentes anteriores: Aqueles com sobressaliência aumentada têm maior risco de trauma. Uma revisão sistemática descobriu que um overjet maior do que 3 mm dobrará o risco de trauma.
• Função mastigatória: pessoas com mordidas abertas anteriores, sobressaliência grande aumentada e reversa e hipodontia terão mais dificuldade para mastigar os alimentos.
• Comprometimento da fala: um ceceio é quando os incisivos não conseguem fazer contato, a ortodontia pode tratar isso. No entanto, outras formas de dentes desalinhados terão pouco impacto na fala e o tratamento ortodôntico tem pouco efeito na correção de quaisquer problemas.  
• Impactação dentária: pode causar reabsorção de dentes adjacentes e outras patologias, por exemplo, formação de cisto dentígero.  
• Bem-estar psicossocial: maloclusões de dentes com aparência estética ruim podem ter um efeito significativo na autoestima. Isso é subjetivo por natureza e irá variar amplamente, estando sujeito a influências culturais e raciais.

As maloclusões podem estar associadas à desarmonia esquelética da face, onde as relações entre os maxilares superior e inferior não são adequadas. Essas desarmonias esqueléticas freqüentemente distorcem o formato do rosto do paciente, afetam gravemente a estética da face e podem estar associadas a problemas de mastigação ou fala. A maioria das más oclusões esqueléticas só pode ser tratada por cirurgia ortognática.

Classificação

Dependendo das relações sagitais dos dentes e mandíbulas, as más oclusões podem ser divididas principalmente em três tipos de acordo com o sistema de classificação de Angle publicado em 1899. No entanto, existem também outras condições, por exemplo, apinhamento de dentes , que não se enquadram diretamente nesta classificação.

Muitos autores tentaram modificar ou substituir a classificação de Angle. Isso resultou em muitos subtipos e novos sistemas (consulte a seção abaixo: Revisão do sistema de classes de Angle ).

A mordida profunda (também conhecida como má oclusão tipo II) é uma condição em que os dentes superiores se sobrepõem aos inferiores, o que pode resultar em traumatismo dos tecidos duros e moles, além de afetar a aparência. Verificou-se que ocorre em 15–20% da população dos Estados Unidos.

A mordida aberta é uma condição caracterizada por uma completa falta de sobreposição e oclusão entre os incisivos superiores e inferiores. Em crianças, a mordida aberta pode ser causada por sucção prolongada do dedo. Os pacientes geralmente apresentam dificuldade de fala e mastigação.

Overbites

Esta é uma medida vertical do grau de sobreposição entre os incisivos superiores e os incisivos inferiores. Existem três características que são analisadas na classificação de uma sobremordida:

• Grau de sobreposição: borda a borda, reduzida, média, aumentada
• Completo ou incompleto: se há contato entre os dentes inferiores e os dentes / tecidos opostos (palato duro ou gengiva) ou não.
• Se o contato é traumático ou atraumático

Uma sobremordida média ocorre quando os dentes anteriores superiores cobrem um terço dos dentes inferiores. Cobrir menos do que isso é descrito como 'reduzido' e mais do que isso é uma sobremordida 'aumentada'. Nenhuma sobreposição ou contato é considerado uma 'mordida aberta anterior'.

Método de classificação de Angle

Edward Angle , considerado o pai da ortodontia moderna, foi o primeiro a classificar as maloclusões. Ele baseou suas classificações na posição relativa do primeiro molar superior . De acordo com Angle, a cúspide mésio - vestibular do primeiro molar superior deve se alinhar com o sulco vestibular do primeiro molar inferior. Os dentes devem caber todos em uma linha de oclusão que, na arcada superior, é uma curva lisa através da fossa central dos dentes posteriores e cíngulo dos caninos e incisivos, e na arcada inferior, é uma curva lisa através da vestibular cúspides dos dentes posteriores e bordas incisais dos dentes anteriores. Quaisquer variações disso resultaram em tipos de má oclusão. Também é possível ter diferentes classes de má oclusão nos lados esquerdo e direito.

• Classe I (Neutroclusão): aqui, a relação molar da oclusão é normal, mas a linha de oclusão incorreta ou conforme descrito para o primeiro molar superior, mas os outros dentes têm problemas como espaçamento, apinhamento, sobre ou sob erupção, etc.
• Classe II (Distoclusão ( retrognatismo , sobressaliência, sobremordida): nesta situação, a cúspide mésio-vestibular do primeiro molar superior não está alinhada com o sulco mésio-vestibular do primeiro molar inferior. Em vez disso, é anterior a ele. Normalmente, a cúspide mésio-vestibular fica entre os primeiros molares inferiores e os segundos pré-molares. Existem dois subtipos:
  • Classe II, Divisão 1: As relações dos molares são como as da Classe II e os dentes anteriores são protuberantes.
  • Classe II, Divisão 2: As relações molares são de Classe II, mas os centrais são retroclinados e os dentes laterais são vistos sobrepondo-se aos centrais.
• Classe III : (mesioclusão ( prognatismo , mordida cruzada anterior , sobressaliência negativa, underbite)) Neste caso, os molares superiores são colocados não no sulco mésio-vestibular, mas posteriormente a ele. A cúspide mésio-vestibular do primeiro molar superior encontra-se posteriormente ao sulco mésio-vestibular do primeiro molar inferior. Geralmente visto como quando os dentes frontais inferiores são mais proeminentes do que os dentes anteriores superiores. Nesse caso, o paciente muitas vezes tem uma mandíbula grande ou um osso maxilar curto.

Revisão do sistema de classes e sistemas alternativos de Angle

Uma grande desvantagem da classificação das más oclusões pelo sistema de Angle é que ela leva em consideração apenas a visualização bidimensional ao longo de um eixo espacial no plano sagital na oclusão terminal, embora os problemas de oclusão sejam, em princípio, tridimensionais. Desvios em outros eixos espaciais, desvios assimétricos, falhas funcionais e outras características relacionadas à terapia não são reconhecidos. Outra deficiência é a falta de uma base teórica para este sistema de classificação puramente descritivo . Entre as fraquezas muito discutidas do sistema está o fato de que ele considera apenas a oclusão estática, que não leva em consideração o desenvolvimento e as causas ( etiologia ) dos problemas de oclusão e desconsidera as proporções (ou relações em geral) dos dentes e enfrentar. Assim, inúmeras tentativas foram feitas para modificar o sistema de Angle ou substituí-lo completamente por um mais eficiente, mas a classificação de Angle continua a prevalecer principalmente por causa de sua simplicidade e clareza.

Modificações conhecidas na classificação de Angle datam de Martin Dewey (1915) e Benno Lischer ( 1912,1933 ). Sistemas alternativos foram sugeridos por, entre outros, Simon (1930, o primeiro sistema de classificação tridimensional), Jacob A. Salzmann (1950, com um sistema de classificação baseado em estruturas esqueléticas) e James L. Ackerman e William R. Proffit ( 1969).

Classificação incisivo

Além da relação molar, o British Standards Institute Classification também classifica a má oclusão em relação entre incisivos e relação canina.

Classe I: as bordas dos incisivos inferiores ocluem ou ficam imediatamente abaixo do platô do cíngulo dos incisivos centrais superiores

Classe II: As bordas dos incisivos inferiores encontram-se posteriormente ao platô do cíngulo dos incisivos superiores

Divisão 1 - os incisivos centrais superiores são proclinados ou de inclinação média e há aumento do sobressaliência

Divisão 2 - Os incisivos centrais superiores são retroclinados. O overjet geralmente é mínimo ou pode ser aumentado.

Classe III: As bordas dos incisivos inferiores encontram-se anteriores ao platô do cíngulo dos incisivos superiores. O overjet é reduzido ou revertido.

Relacionamento canino

Classe I: inclinação mesial do canino superior coincide com a inclinação distal do canino inferior

Classe II: a inclinação mesial do canino superior está à frente da inclinação distal do canino inferior

Classe III: a inclinação mesial do canino superior está atrás da inclinação distal do canino inferior

Aglomeração de dentes

O apinhamento é definido pela quantidade de espaço que seria necessário para que os dentes estivessem no alinhamento correto. É obtido de duas maneiras. 1) medindo a quantidade de espaço necessária e reduzindo-a calculando o espaço disponível através da largura dos dentes. Ou 2) medindo o grau de sobreposição dos dentes.

O seguinte critério é usado:

0-4mm = aglomeração leve

4-8mm = aglomeração moderada

> 8mm = Apinhamento severo

Causas

Fatores genéticos (hereditários), dentes extras, dentes perdidos, dentes impactados ou dentes com formato anormal foram citados como causas do apinhamento. Obstruções dentárias, coroas, aparelhos, retentores ou aparelhos ortodônticos mal ajustados, bem como o desalinhamento de fraturas da mandíbula após uma lesão grave, também podem causar apinhamento. Tumores na boca e mandíbula, chupar o dedo, empurrar a língua, uso de chupeta após os três anos de idade e uso prolongado de mamadeira também foram identificados.

A falta de estresse mastigatório durante o desenvolvimento pode causar superlotação dentária. Crianças que mascaram uma goma de mascar dura e resinosa por duas horas por dia, apresentaram aumento do crescimento facial. Experimentos em animais mostraram resultados semelhantes. Em um experimento com dois grupos de rock hyraxes alimentados com versões endurecidas ou amolecidas dos mesmos alimentos, os animais alimentados com alimentos mais macios tinham faces significativamente mais estreitas e mais curtas e mandíbulas mais finas e mais curtas do que os animais alimentados com alimentos duros.

Uma revisão de 2016 descobriu que a amamentação reduz a incidência de maloclusões que se desenvolvem posteriormente em bebês em desenvolvimento.

Durante a transição para a agricultura, a forma da mandíbula humana passou por uma série de mudanças. A mandíbula sofreu uma alteração de forma complexa não compatível com os dentes, levando à incongruência entre a forma dentária e a mandibular. Essas mudanças nos crânios humanos podem ter sido "impulsionadas pela diminuição das forças de mordida necessárias para mastigar os alimentos processados ​​comidos quando os humanos mudaram para o cultivo de diferentes tipos de cereais, ordenhando e pastoreando animais há cerca de 10.000 anos".

Tratamento

O tratamento ortodôntico da condição inclui aparelho dentário, aparelho lingual, alinhador transparente ou expansor palatino. Outros tratamentos incluem a remoção de um ou mais dentes e o reparo de dentes feridos. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária. Seu médico determinará o melhor tratamento para sua condição. Existem vários tratamentos disponíveis e isso dependerá da gravidade da doença.

Tratamento

A má oclusão geralmente é tratada com ortodontia, como extração de dente, alinhadores transparentes ou aparelho dentário, seguida de modificação do crescimento em crianças ou cirurgia da mandíbula (cirurgia ortognática) em adultos. A intervenção cirúrgica é usada apenas em raras ocasiões. Isso pode incluir remodelagem cirúrgica para alongar ou encurtar a mandíbula. Fios, placas ou parafusos podem ser usados ​​para fixar o osso da mandíbula, de maneira semelhante à estabilização cirúrgica de fraturas de mandíbula. Muito poucas pessoas têm alinhamento "perfeito" dos dentes, sendo a maioria dos problemas menores que não requerem tratamento.

Aglomeração

O apinhamento dos dentes é tratado com ortodontia , geralmente com extração dentária , alinhadores transparentes ou aparelho dentário , seguido de modificação do crescimento em crianças ou cirurgia da mandíbula ( cirurgia ortognática ) em adultos. A cirurgia pode ser necessária em raras ocasiões. Isso pode incluir remodelagem cirúrgica para alongar ou encurtar a mandíbula (cirurgia ortognática). Fios, placas ou parafusos podem ser usados ​​para fixar o osso da mandíbula, de maneira semelhante à estabilização cirúrgica das fraturas da mandíbula. Muito poucas pessoas têm alinhamento "perfeito" dos dentes. No entanto, a maioria dos problemas são menores e não requerem tratamento.

Classe I

Embora o tratamento não seja crucial nas más oclusões de classe I, em casos graves de apinhamento pode ser uma indicação para intervenção. Estudos indicam que a extração dentária pode ter benefícios na correção da má oclusão em indivíduos. Mais pesquisas são necessárias, pois o apinhamento recorrente foi examinado em outros estudos clínicos.

Classe II

Algumas opções de tratamento para maloclusões de classe II incluem:

1. Aparelho funcional que mantém a mandíbula em uma posição postural para influenciar a musculatura orofacial e o desenvolvimento dentoalveolar antes da terapia com aparelho fixo. Isso é feito idealmente por meio do crescimento puberal em crianças pré-adolescentes e do aparelho fixo durante a dentição permanente. Diferentes tipos de aparelhos removíveis incluem ativador, Bionatar, ativador de abertura média, Herbst, Frankel e aparelho de bloco duplo, sendo o bloco duplo o mais amplamente utilizado.
2. Modificação do crescimento por meio de capacete para redirecionar o crescimento maxilar
3. Camuflagem ortodôntica para que a discrepância da mandíbula não seja mais aparente
4. Cirurgia ortognática - avanço mandibular da osteotomia sagital dividida realizada quando o crescimento é completo onde a discrepância esquelética é severa na relação ântero-posterior ou na direção vertical. O aparelho fixo é necessário antes, durante e após a cirurgia.
5. Aparelho removível superior - papel limitado no tratamento contemporâneo de overjets aumentados. Principalmente usado para Classe II muito leve, sobressaliência devido à proclinação dos incisivos, sobremordida favorável.

Classe II Divisão 1

Evidências de qualidade baixa a moderada sugerem que fornecer tratamento ortodôntico precoce para crianças com dentes anteriores superiores proeminentes (classe II, divisão 1) é mais eficaz para reduzir a incidência de trauma incisal do que fornecer um curso de tratamento ortodôntico na adolescência. Não parece haver nenhuma outra vantagem em fornecer tratamento precoce em comparação com o tratamento tardio. Evidências de baixa qualidade sugerem que, em comparação com nenhum tratamento, o tratamento tardio na adolescência com aparelhos funcionais é eficaz para reduzir a proeminência dos dentes anteriores superiores.

Classe II Divisão 2

O tratamento pode ser realizado por meio de tratamentos ortodônticos com aparelho dentário. Durante a realização do tratamento, não há evidências de ensaios clínicos que recomendem ou desencorajem qualquer tipo de tratamento ortodôntico em crianças. Uma revisão sistemática da Cochrane de 2018 antecipou que a base de evidências que apóia as abordagens de tratamento provavelmente não melhorará a oclusão devido à baixa prevalência da doença e às dificuldades éticas no recrutamento de pessoas para participar de ensaios clínicos randomizados para tratar esta condição.

Classe III

O British Standard Institute (BSI) classifica a relação de incisivos de classe III como a borda dos incisivos inferiores encontra-se anterior ao platô do cíngulo dos incisivos superiores, com redução ou reverso ao longo do jato. A deformidade esquelética facial é caracterizada por prognatismo mandibular, retrognatismo maxilar ou uma combinação dos dois. Isso afeta de 3 a 8% da população do Reino Unido, com uma incidência mais alta observada na Ásia.

Uma das principais razões para a correção da má oclusão de Classe III é a estética e a função. Isso pode ter um impacto psicológico na pessoa com má oclusão, resultando em problemas de fala e mastigação também. Nos casos leves de classe III, o paciente aceita bastante a estética e a situação é monitorada para observar a progressão do crescimento esquelético.

Alterações esqueléticas maxilares e mandibulares durante os estágios pré-púbere, puberal e pós-púbere mostram que a má oclusão de classe III é estabelecida antes do estágio pré-púbere. Uma opção de tratamento é o uso de aparelhos de modificação de crescimento, como o tampão do queixo, que melhorou muito a estrutura do esqueleto nos estágios iniciais. No entanto, a maioria dos casos apresenta recidiva para má oclusão hereditária de classe III durante o estágio de crescimento puberal e quando o aparelho é removido após o tratamento.

Outra abordagem é a realização de cirurgias ortognáticas, como a osteotomia sagital bilateral (BSSO) indicada pelo excesso mandibular horizontal. Isso envolve o corte cirúrgico da mandíbula e o movimento do fragmento para frente ou para trás para a função desejada e é complementado com ortodontia pré e pós-cirúrgica para garantir a relação dentária correta. Embora seja a cirurgia mais comum da mandíbula, apresenta várias complicações, incluindo: sangramento da artéria alveolar inferior, fendas desfavoráveis, reabsorção condilar, necrose avascular e piora da articulação temporomandibular.

A camuflagem ortodôntica também pode ser usada em pacientes com discrepâncias esqueléticas leves. Esta é uma abordagem menos invasiva que utiliza braquetes ortodônticos para corrigir a má oclusão e tentar esconder a discrepância esquelética. Devido às limitações da Ortodontia, essa opção é mais viável para pacientes que não se preocupam tanto com a estética de sua aparência facial e gostam de abordar apenas a má oclusão, além de evitar os riscos que advêm da cirurgia ortognática.

Mordida profunda

Os tratamentos corretivos mais comuns disponíveis são aparelhos fixos ou de remoção (como aparelho dentário), que podem ou não exigir intervenção cirúrgica. No momento, não há evidências robustas de que o tratamento será bem-sucedido.

Mordida aberta

Uma má oclusão de mordida aberta ocorre quando os dentes superiores não se sobrepõem aos inferiores. Quando essa má oclusão ocorre nos dentes anteriores, é conhecida como mordida aberta anterior. Uma mordida aberta é difícil de tratar devido a causas multifatoriais, sendo a recidiva uma grande preocupação. Isso é especialmente verdade para uma mordida aberta anterior. Portanto, é importante realizar uma avaliação inicial minuciosa a fim de obter um diagnóstico para definir um plano de tratamento adequado. É importante levar em consideração quaisquer fatores de risco habituais, pois isso é crucial para um resultado bem-sucedido sem recidiva. A abordagem de tratamento inclui mudanças de comportamento, aparelhos e cirurgia. O tratamento para adultos inclui uma combinação de extrações, aparelhos fixos, elásticos intermaxilares e cirurgia ortognática. Para as crianças, a ortodontia geralmente é usada para compensar o crescimento contínuo. Em crianças com dentição mista, a má oclusão pode se resolver sozinha à medida que os dentes permanentes surgem. Além disso, se a má oclusão for causada por hábitos da infância, como sucção digital, polegar ou chupeta, pode resultar em resolução à medida que o hábito é interrompido. Dispositivos de dissuasão de hábito podem ser usados ​​para ajudar a quebrar os hábitos de sucção digital. Outras opções de tratamento para pacientes que ainda estão crescendo incluem aparelhos funcionais e eletrodomésticos.

Discrepância do tamanho do dente

Identificar a presença de discrepâncias de tamanho dentário entre as arcadas maxilar e mandibular é um componente importante do diagnóstico ortodôntico correto e do planejamento do tratamento.

Para estabelecer o alinhamento e a oclusão apropriados, o tamanho dos dentes frontais superiores e inferiores, ou dos dentes superiores e inferiores em geral, deve ser proporcional. A discrepância do tamanho do dente entre as arcadas (ITSD) é definida como uma desproporção nas dimensões mesio-distais dos dentes das arcadas dentárias opostas. A prevalência é clinicamente significativa entre os pacientes ortodônticos e foi relatado que varia de 17% a 30%.

A identificação da discrepância de tamanho do dente entre as arcadas (ITSD) antes do início do tratamento permite que o médico desenvolva o plano de tratamento de uma forma que leve em consideração o ITSD. O tratamento corretivo de ITSD pode envolver a redução exigente (desgaste interproximal), aumento (coroas e resinas) ou eliminação (extrações) da massa dentária antes da finalização do tratamento.

Vários métodos foram usados ​​para determinar ITSD. Desses métodos, o mais comumente usado é a análise de Bolton. Bolton desenvolveu um método para calcular a razão entre a largura mesiodistal dos dentes superiores e inferiores e afirmou que uma oclusão correta e harmoniosa só é possível com a proporcionalidade adequada dos tamanhos dos dentes. A fórmula de Bolton conclui que se na porção anterior a proporção for menor que 77,2% os dentes inferiores são muito estreitos, os superiores são muito largos ou há uma combinação de ambos. Se a proporção for superior a 77,2%, os dentes inferiores são muito largos, os superiores são muito estreitos ou há uma combinação de ambos.

Outras condições

Outros tipos de maloclusões podem ser decorrentes de discrepâncias esqueléticas horizontais, verticais ou transversais, incluindo assimetrias esqueléticas.

O crescimento vertical aumentado causa um perfil facial longo e comumente leva a uma má oclusão de mordida aberta , enquanto o crescimento facial vertical diminuído causa um perfil facial curto e está comumente associado a uma má oclusão de mordida profunda. No entanto, existem muitas outras causas mais comuns para mordidas abertas (como empurrar a língua e chupar o polegar) e também para mordidas profundas.

A mandíbula superior ou inferior pode apresentar crescimento excessivo (macrognatia) ou crescimento insuficiente (micrognatia). Foi relatado que pacientes com micrognatia também são afetados por retrognatia (posicionamento posterior anormal da mandíbula ou maxila em relação à estrutura facial). Esses pacientes são principalmente predispostos a uma má oclusão de classe II. A macrognatia mandibular resulta em prognatismo e predispõe os pacientes a uma má oclusão de classe III.

A maioria dos estudos de má oclusão até o momento focalizou as maloclusões de Classe III. Estudos genéticos para má oclusão de Classe II e Classe I são mais raros. Um exemplo de prognatismo mandibular hereditário pode ser visto entre a família real Habsburgo, onde um terço dos indivíduos afetados com má oclusão de classe III grave tinha um dos pais com um fenótipo semelhante

A apresentação frequente de maloclusões dentárias em pacientes com defeitos congênitos craniofaciais também apóia uma forte etiologia genética. Cerca de 150 genes estão associados a condições craniofaciais que apresentam maloclusões. Micrognatia é um defeito congênito craniofacial comumente recorrente que aparece entre várias síndromes.

Para pacientes com más oclusões graves, a cirurgia corretiva da mandíbula ou cirurgia ortognática pode ser realizada como parte do tratamento geral, que pode ser observada em cerca de 5% da população geral.

Veja também

• Mordida cruzada
• Elásticos
• Máscara facial (ortodôntica)
• Intercuspidação máxima
• Respiração pela boca
• Oclusão (odontologia)

Referências

Leitura adicional

• Peter S. Ungar , "The Trouble with Teeth: Our dentes são apinhados, tortos e crivados de cáries. Nem sempre foi assim", Scientific American , vol. 322, nº 4 (abril de 2020), pp. 44–49. "Nossos dentes evoluíram ao longo de centenas de milhões de anos para serem incrivelmente fortes e se alinharem precisamente para uma mastigação [...] eficiente. Nossos distúrbios dentais resultam em grande parte de uma mudança no ambiente oral causada pela introdução de produtos mais suaves. , alimentos mais açucarados do que os que nossos ancestrais costumavam comer. "

links externos

Classificação	D ICD - 10 : K07.3 , K07.4 , K07.5 , K07.6 ICD - 9-CM : 524,4 MeSH : D008310