Contracepção reversível de longa duração - Long-acting reversible contraception

Contraceptivos reversíveis de ação prolongada (LARC)
Fundo
Modelo Hormonal
Primeiro uso ?
Taxas de gravidez (primeiro ano)
Uso perfeito ?
Uso típico ?
Uso
Reversibilidade sim
Lembretes de usuário ?
Vantagens e desvantagens
Proteção STI Não

Contraceptivos reversíveis de ação prolongada ( LARC ) são métodos de controle de natalidade que fornecem anticoncepcionais eficazes por um período prolongado sem a necessidade de ação do usuário. Eles incluem injeções, dispositivos intrauterinos (DIU) e implantes anticoncepcionais subdérmicos . Eles são os métodos de contracepção reversíveis mais eficazes porque sua eficácia não depende da adesão do paciente. As taxas de falha de 'uso típico' de DIUs e implantes, em menos de 1% ao ano, são quase as mesmas que as taxas de falha de 'uso perfeito'.

Além de serem duradouros, convenientes e apreciados pelos usuários, eles são muito econômicos. Normalmente, os usuários do LARC podem economizar milhares de dólares em um período de cinco anos em comparação com o uso de preservativos e pílulas anticoncepcionais . Apesar de sua segurança e eficácia, os LARCs são subutilizados: apenas 15,5% das mulheres em todo o mundo usam DIU e apenas 3,4% usam implantes subdérmicos.

A contracepção reversível de ação prolongada é recomendada para adolescentes para ajudar a diminuir a taxa de gravidez na adolescência . Os LARCs são recomendados para mulheres de qualquer idade, não importa quantas vezes tenham dado à luz. As mulheres que estão considerando o uso de LARCs devem obter aconselhamento anticoncepcional de profissionais de saúde reprodutiva, porque aquelas que o fazem estão mais satisfeitas com eles e os usam por mais tempo.

Métodos

DIU de cobre

Os métodos LARC incluem DIUs e o implante subdérmico:

Alguns métodos de ação mais curta às vezes são considerados LARC:

Uso médico

A eficácia dos métodos LARC tem se mostrado superior a outros tipos de controle de natalidade. Um estudo em 2012, com a maior coorte de usuárias de DIU e implante até o momento, descobriu que o risco de falha contraceptiva para quem usa pílulas anticoncepcionais orais, o adesivo anticoncepcional ou o anel vaginal era 17 a 20 vezes maior do que o risco de aqueles que usam contracepção reversível de ação prolongada. Para aqueles com menos de 21 anos, que normalmente têm menor adesão aos regimes de medicamentos, o risco é duas vezes maior do que o risco entre os participantes mais velhos. Uma associação estatisticamente significativa foi observada na Inglaterra entre uma diminuição na concepção na adolescência e um aumento no uso de LARC.

A discrepância entre os métodos LARC e outras formas de controle de natalidade reside na diferença entre "uso perfeito" e "uso típico". O uso perfeito indica total adesão aos esquemas e diretrizes de medicação. O uso típico descreve a eficácia em condições do mundo real, onde os pacientes podem não aderir totalmente aos regimes de medicação. Os métodos LARC requerem pouca ou nenhuma ação do usuário após a inserção; portanto, as taxas de falha de uso perfeito do LARC são iguais às taxas de falha de uso típico. As taxas de falha do LARC rivalizam com as da esterilização, mas, ao contrário da esterilização, os métodos LARC são reversíveis. Outros métodos reversíveis, como pílulas anticoncepcionais orais, o adesivo anticoncepcional ou o anel vaginal requerem ação diária, semanal ou mensal da usuária. Embora as taxas de falha de uso perfeito desses métodos possam ser iguais aos métodos LARC, as taxas de falha de uso típicas são significativamente mais altas. Mesmo métodos como a injeção de DMPA exigem que os usuários retornem ao seu provedor a cada 12 semanas para a injeção intramuscular ou a cada 4 semanas para a injeção subcutânea. Portanto, as taxas de falha do uso típico do DMPA também são maiores do que as taxas de falha do uso perfeito, pois mais de 40% das mulheres descontinuam o DMPA no primeiro ano. Tanto na eficácia quanto na continuação, os métodos LARC são considerados a opção de primeira linha para a contracepção.

Efeitos colaterais

Os implantes contraceptivos podem causar sangramento irregular que algumas mulheres consideram inaceitável como efeito colateral ("Sangramento irregular e manchas comuns nos primeiros 6 meses" associados ao IUS; semelhantes aos efeitos colaterais observados com DIU, injeção ou implante. "Mudanças no padrão de sangramento que provavelmente permanecerão irregulares ") ou uma cessação completa do fluxo menstrual ( amenorreia ). Os efeitos colaterais que são observados com menos frequência podem incluir labilidade emocional , ganho de peso, dor de cabeça e acne.

Os efeitos colaterais do LARC são principalmente semelhantes aos anticoncepcionais orais combinados e de progesterona , com a possibilidade de uma pequena mudança no humor ou libido observada no uso de DIU e IUS. O risco de acne vulgar pode ser maior em usuárias de SIU, mas é um motivo incomum para interromper o uso. O ganho de peso foi observado com acetato de medroxiprogesterona de depósito (Depo-Provera). Os DIUs apresentam um risco leve de infecção no momento da inserção, mas têm baixo risco de doença inflamatória pélvica (<1% para mulheres com baixo risco de DST) e perfuração uterina (<1 em 1000). Se uma pessoa engravidar enquanto tem um DIU inserido, o DIU deve ser removido nas primeiras 12 semanas de gestação. Nesse caso, a mãe tem baixo risco de gravidez ectópica - aproximadamente 1 em 20. Mulheres que param de usar o acetato de medroxiprogesterona de depósito podem ter um atraso de até um ano antes de conseguir engravidar, enquanto não há evidências de atraso em usuários de DIU, IUS ou implante.

Sociedade e cultura

Custo

Os métodos LARC tradicionalmente têm um custo inicial mais alto, entre US $ 800 e US $ 900 nos Estados Unidos, em comparação com outros métodos, como pílulas anticoncepcionais orais, adesivo e anel vaginal. No entanto, os métodos LARC são alguns dos mais econômicos a longo prazo. Como todos os métodos anticoncepcionais, o acesso aos métodos LARC pode reduzir a taxa de gravidez indesejada e resultar em economia significativa de custos para os sistemas de saúde com financiamento público. As mulheres que mudam de anticoncepcionais reversíveis de ação curta para sistemas intrauterinos de ação prolongada têm probabilidade de gerar economia de custos com despesas não planejadas relacionadas à gravidez e economia de longo prazo em custos de anticoncepcionais. Independentemente disso, o custo inicial do bolso ainda é muito alto para muitos pacientes e é uma das maiores barreiras para o uso de LARC. Dois estudos recentes feitos na Califórnia e em St. Louis mostraram que as taxas de uso de LARC são dramaticamente mais altas quando os custos dos métodos são cobertos ou removidos. Um programa voltado para o aumento do uso de LARC entre adolescentes em Iowa demonstrou uma redução significativa na taxa de gravidez indesejada e aborto naquele estado, juntamente com uma economia projetada de $ 17,23 para cada dólar gasto em contracepção para adolescentes de 14 a 19 anos.

Um programa de seis anos no Colorado financiado por um subsídio privado diminuiu a gravidez não planejada de adolescentes no estado em cerca de 40% e retornou $ 5,85 em economia para cada dólar gasto. Houve um declínio semelhante de gestações não planejadas em mulheres solteiras com menos de 25 anos que não concluíram o ensino médio, outro grupo de risco. O uso de métodos LARC por crianças em idade fértil no estado aumentou para 20% durante o período de 2009-2014.

Um estudo de 2017 descobriu que a Iniciativa de Planejamento Familiar do Colorado, um programa de US $ 23 milhões para expandir o acesso a LARCs ", reduziu a taxa de natalidade de adolescentes em condados com clínicas que recebem financiamento em 6,4 por cento em cinco anos. Esses efeitos se concentraram do segundo ao quinto anos de o programa e em condados com taxas de pobreza relativamente altas. "

Promoção

Uso de LARC
Rússia 32%
França 27%
Áustria 23%
Georgia 23%
Bulgária 18%
Alemanha 11%
Romênia 10%
Estados Unidos 10%
Austrália 7%

O Departamento de Saúde do Reino Unido tem promovido ativamente o uso de LARC desde 2008, especialmente para jovens; seguindo as diretrizes do Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica de outubro de 2005 , que promoveram a provisão de LARC no Reino Unido, aconselhamento preciso e detalhado para mulheres sobre esses métodos e treinamento de profissionais de saúde para fornecer esses métodos. O aconselhamento sobre estes métodos de contracepção foi incluído no Quadro de Qualidade e Resultados de 2009 "boas práticas" para os cuidados primários.

O uso de anticoncepcionais reversíveis de longa duração nos Estados Unidos aumentou quase cinco vezes, de 1,5% em 2002 para 7,2% em 2011–2013. O aumento do acesso a anticoncepcionais reversíveis de longa duração foi listado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças como uma das principais prioridades de saúde pública para reduzir a gravidez na adolescência e a gravidez indesejada nos Estados Unidos. Um estudo com mulheres provedoras de planejamento familiar mostrou que elas eram significativamente mais propensas a usar LARCs do que a população em geral (41,7% em comparação com 12,0%), sugerindo que a população em geral tem menos informações ou acesso a LARCs.

As diretrizes lançadas em 2009 pelo Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas afirmam que os métodos LARC são considerados a opção de primeira linha para o controle da natalidade nos Estados Unidos e são recomendados para a maioria das mulheres. De acordo com os Critérios Médicos de Elegibilidade do CDC para Uso de Contraceptivos, os métodos LARC são recomendados para a maioria das mulheres que tiveram sua primeira menstruação , independentemente de terem tido alguma gravidez . A American Academy of Pediatrics (AAP) em uma declaração de política e relatório técnico publicado em outubro de 2014 recomendou métodos LARC para adolescentes.

Referências

links externos