COVID longo - Long COVID

Parte de uma série no
Pandemia do covid-19
Modelo atômico cientificamente preciso da estrutura externa do SARS-CoV-2. Cada "bola" é um átomo.
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A COVID longa , também conhecida como síndrome pós-COVID-19 , sequela pós-aguda de COVID-19 ( PASC ) ou síndrome COVID crônica ( CCS ), é uma condição caracterizada por sequelas de longo prazo que aparecem ou persistem após o período de convalescença típico de COVID-19 . O COVID longo pode afetar quase todos os sistemas orgânicos com sequelas, incluindo distúrbios do sistema respiratório, sistema nervoso e distúrbios neurocognitivos, distúrbios de saúde mental, distúrbios metabólicos, distúrbios cardiovasculares, distúrbios gastrointestinais, mal-estar, fadiga, dores musculoesqueléticas e anemia. Uma ampla gama de sintomas é comumente discutida, incluindo fadiga , dores de cabeça , falta de ar , anosmia ( perda do olfato ), parosmia (cheiro distorcido), fraqueza muscular , febre baixa e disfunção cognitiva .

A natureza exata dos sintomas e o número de pessoas que apresentam sintomas de longo prazo são desconhecidos e variam de acordo com a definição usada, a população em estudo e o período de tempo usado no estudo. Uma pesquisa do UK Office for National Statistics estimou que aproximadamente 13,7% das pessoas com teste positivo para SARS-CoV-2 experimentaram um ou mais sintomas por mais de 12 semanas.

Embora os estudos sobre vários aspectos do COVID longo estejam em andamento, em janeiro de 2021, a definição da doença ainda não está clara, assim como seu mecanismo. Os sistemas de saúde em alguns países e jurisdições foram mobilizados para lidar com esse grupo de pacientes, criando clínicas especializadas e fornecendo aconselhamento. No geral, entretanto, é considerada por padrão uma doença idiopática e um diagnóstico de exclusão .

Terminologia e definições

Long COVID é um termo criado por paciente que supostamente foi usado pela primeira vez em maio de 2020 como uma hashtag no Twitter por Elisa Perego, arqueóloga da University College London .

O COVID longo não tem uma definição única e estrita. É normal e esperado que pessoas que apresentam sintomas ou complicações graves, como síndrome de tratamento pós-intensivo ou infecções secundárias , levem naturalmente mais tempo para se recuperar do que pessoas que não precisaram de hospitalização (chamada COVID leve ) e não tiveram tais complicações. Essa variação natural pode tornar difícil determinar se o conjunto de sintomas contínuos de um indivíduo específico representa um COVID fundamentalmente normal, se longo, de convalescença ou longo. Uma regra prática é que COVID longo representa sintomas que estão presentes por mais de dois meses, embora não haja razão para acreditar que essa escolha de corte seja específica para infecção pelo vírus SARS-CoV-2.

Definição britânica

O Instituto Nacional Britânico de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) divide o COVID-19 em três definições de caso clínico:

  • COVID-19 agudo para sinais e sintomas durante as primeiras 4 semanas após a infecção com síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) é o primeiro, e os outros dois são para
  • sintomas novos ou em curso 4 semanas ou mais após o início de COVID-19 agudo , ambos os quais incluem sob o termo 'COVID longo' e se dividem em:
    • COVID-19 sintomático contínuo para efeitos de 4 a 12 semanas após o início, e
    • síndrome pós-COVID-19 para efeitos que persistem 12 ou mais semanas após o início.

NICE descreve o termo COVID longo , que usa "além das definições de caso clínico", como "comumente usado para descrever sinais e sintomas que continuam ou se desenvolvem após COVID-19 agudo. Inclui COVID-19 sintomático contínuo (de 4 a 12 semanas) e síndrome pós-COVID-19 (12 semanas ou mais) ".

O NICE define a síndrome pós-COVID-19 como "Sinais e sintomas que se desenvolvem durante ou após uma infecção consistente com COVID-19, continuam por mais de 12 semanas e não são explicados por um diagnóstico alternativo. Geralmente se apresenta com grupos de sintomas, muitas vezes sobreposição, que pode flutuar e mudar ao longo do tempo e pode afetar qualquer sistema do corpo. A síndrome pós-COVID-19 pode ser considerada antes das 12 semanas, enquanto a possibilidade de uma doença subjacente alternativa também está sendo avaliada ".

Definição dos EUA

Em fevereiro de 2021, o National Institutes of Health disse que os sintomas do Long COVID podem incluir fadiga, falta de ar, " névoa do cérebro ", distúrbios do sono, febres intermitentes, sintomas gastrointestinais, ansiedade e depressão. Os sintomas podem persistir por meses e podem variar de leves a incapacitantes, com novos sintomas surgindo bem após o período da infecção. O diretor do NIH, Francis Collins, disse que a condição pode ser denominada coletivamente como sequela pós-aguda de infecção por SARS-CoV-2 (PASC).

Sintomas

Uma revisão científica identificou mais de 50 efeitos aparentes de longo prazo - incluindo aqueles de 'COVID longo' - juntamente com sua prevalência estimada e estimou que 80% dos pacientes incluídos tiveram pelo menos um efeito geral além de 2 semanas.

Uma pesquisa online multinacional com 3.762 participantes com doenças que duram mais de 28 dias descobriu que a recuperação leva mais de 35 semanas para 91% deles. Em média, os participantes experimentaram 56 sintomas (desvio padrão ± 25,5) em 9 sistemas orgânicos. Os sintomas variaram ao longo do tempo, e os sintomas mais frequentes após 6 meses foram fadiga , mal-estar pós-esforço e disfunção cognitiva . A recidiva dos sintomas ocorreu em 86% dos participantes desencadeada por esforço físico ou mental ou por estresse. Três grupos de sintomas foram identificados: sintomas iniciais que atingem o pico nas primeiras duas a três semanas e depois diminuem; sintomas estáveis; e sintomas que aumentam acentuadamente nos primeiros dois meses e depois se estabilizam.

Os sintomas relatados por pessoas com COVID longo incluem:

Epidemiologia

Alguns relatos de doença de longo prazo após a infecção apareceram no início da pandemia COVID-19 , incluindo em pessoas que tiveram uma infecção inicial leve (não exigindo hospitalização) ou moderada (exigindo suplementação de oxigênio), bem como aqueles que foram internados no hospital com mais infecção grave. Em uma pesquisa de 4 anos após a SARS em Hong Kong, 42,5% dos sobreviventes relataram pelo menos um transtorno psiquiátrico diagnosticável que varia de transtornos de estresse pós-traumático, depressão e fadiga crônica.

Em janeiro de 2021, a incidência exata era desconhecida. A incidência diminui com o tempo, à medida que muitas pessoas se recuperam lentamente. Alguns estudos iniciais sugeriram que entre 20% e 33% das pessoas com COVID-19 experimentaram sintomas que duraram mais de um mês. Uma pesquisa por telefone nos EUA no primeiro semestre de 2020 mostrou que cerca de 35% das pessoas com teste positivo para SARS-CoV-2 experimentaram uma série de sintomas que duraram mais de três semanas. Em dezembro de 2020, o Office of National Statistics no Reino Unido estimou que, de todas as pessoas com um teste positivo para SARS-CoV-2 , cerca de 21% experimentaram sintomas por mais de cinco semanas, e cerca de 10% experimentaram sintomas por mais de 12 semanas.

Alguns estudos sugeriram que algumas crianças apresentam sintomas persistentes de infecção por SARS-CoV-2.

Embora qualquer pessoa infectada possa desenvolver COVID prolongada, as pessoas que ficam tão doentes que precisam de hospitalização demoram mais para se recuperar. A maioria (até 80%) dos hospitalizados com doença grave apresenta problemas de longo prazo, incluindo fadiga e falta de ar ( dispneia ). Pacientes com infecção inicial grave, particularmente aqueles que necessitaram de ventilação mecânica para ajudar na respiração, também são propensos a sofrer de síndrome de terapia intensiva após a recuperação. Um estudo de pacientes hospitalizados em Wuhan descobriu que a maioria ainda apresentava pelo menos um sintoma após seis meses. Os pacientes que estavam mais gravemente enfermos ainda apresentavam grave incapacidade na função pulmonar. Entre os 1.733 pacientes que receberam alta hospitalar e acompanhados cerca de seis meses depois, os sintomas mais comuns foram fadiga ou fraqueza muscular (63%), dificuldades para dormir (26%) e ansiedade ou depressão (23%).

Algumas pessoas sofrem de sintomas neurológicos de longo prazo, apesar de nunca terem sido hospitalizadas por COVID-19; o primeiro estudo desta população foi publicado em março de 2021. Mais frequentemente, esses pacientes não hospitalizados experimentaram "'névoa cerebral' proeminente e persistente e fadiga que afetam sua cognição e qualidade de vida".

Em janeiro de 2021, um estudo no Reino Unido relatou que 30% dos pacientes recuperados foram readmitidos no hospital em 140 dias e 12% do total morreram. Muitos pacientes desenvolveram diabetes pela primeira vez, bem como problemas cardíacos, hepáticos e renais. O modo de falha da insulina era até então desconhecido.

Em março de 2021, a Associação de Médicos da Indonésia, em uma pesquisa com 463 pessoas, sugeriu que 63,5% dos entrevistados relataram sintomas persistentes após a infecção por SARS-CoV-2. O conjunto exato de sintomas não foi especificado, no entanto, de acordo com o artigo, fadiga e tosse foram os sintomas mais comumente relatados, seguidos por dores musculares e dor de cabeça.

Em maio de 2021, uma revisão sistemática global liderada por pesquisadores da Universidade de Stanford relatou que uma grande variedade de sintomas persistia em mais de 70% dos pacientes com COVID-19 meses após a recuperação da fase inicial da doença. A maioria dos pacientes deste estudo foi internada anteriormente. Os sintomas persistentes mais comuns incluem falta de ar, fadiga e distúrbios do sono. No total, o estudo relatou 84 sinais ou sintomas clínicos, incluindo perda de paladar e olfato, distúrbios cognitivos, como perda de memória e dificuldade de concentração, depressão e ansiedade.

Existem poucos dados sobre o COVID longo após infecções disruptivas (casos em pessoas totalmente vacinadas). Em julho de 2021, um estudo com 1.497 profissionais de saúde totalmente vacinados em Israel relatou que 19% daqueles com teste positivo (7 de 36 pessoas infectadas) também tinham sintomas longos de COVID-19 em 6 semanas ou mais, com a variante Alfa identificada em 85 % de casos positivos.

Em agosto de 2021, um estudo com 1.276 sobreviventes de hospitais do surto do início de 2020 em Wuhan relatou que, embora muitos sintomas tenham desaparecido com o tempo e 88% dos empregados anteriormente voltaram ao trabalho original, 49% deles tiveram pelo menos uma sequela em 12 meses após a alta do hospital, e o estado geral de saúde do grupo era inferior ao da população de controle. As mulheres tiveram maior chance de fadiga, fraqueza muscular, ansiedade, depressão ou difusão pulmonar prejudicada em comparação aos homens. O estudo também descobriu que os sobreviventes correm maior risco de desfechos psiquiátricos, como ansiedade e depressão.

Um estudo de setembro de 2021 publicado no The Lancet descobriu que ter duas doses de uma vacina COVID-19 reduziu pela metade as chances de COVID longo.

Causas

Atualmente, não se sabe por que a maioria das pessoas se recupera totalmente em duas a três semanas e outras apresentam sintomas por semanas ou meses a mais. Embora os processos exatos que causam COVID longo permaneçam desconhecidos, vários mecanismos foram sugeridos.

Um artigo de revisão de março de 2021 citou os seguintes processos fisiopatológicos como as causas predominantes de COVID longo:

Em outubro de 2020, uma revisão do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde do Reino Unido levantou a hipótese de que os sintomas contínuos de COVID podem ser causados ​​por quatro síndromes:

Outras situações que podem causar sintomas novos e contínuos incluem:

  • o vírus estar presente por mais tempo do que o normal, devido a uma resposta imune ineficaz;
  • reinfecção (por exemplo, com outra cepa do vírus);
  • danos causados ​​por inflamação e uma forte resposta imunológica à infecção;
  • descondicionamento físico devido à falta de exercícios durante a doença; e
  • estresse pós-traumático ou outras sequelas mentais, especialmente em pessoas que já haviam experimentado ansiedade, depressão, insônia ou outras dificuldades de saúde mental.

Semelhanças com outras síndromes

O COVID longo é semelhante à síndrome pós-Ebola e às síndromes pós-infecção observadas em chikungunya e as infecções que parecem desencadear EM / CFS , e a fisiopatologia do COVID longo pode ser semelhante a essas outras condições. Alguns pacientes com COVID de longa data no Canadá foram diagnosticados com encefalomielite miálgica / síndrome da fadiga crônica , uma "doença neurológica multissistêmica debilitante que se acredita ser desencadeada por uma doença infecciosa na maioria dos casos". Lucinda Bateman, especialista em ME / CFS em Salt Lake City, nos Estados Unidos, acredita que as duas síndromes são idênticas. Há necessidade de mais pesquisas em ME / CFS; Anthony Fauci , conselheiro médico chefe do governo dos EUA, disse que COVID-19 é um "agente etiológico bem identificado que deve ser muito útil agora para que possamos compreender [ME / CFS]".

Fatores de risco

De acordo com um estudo do King's College London publicado inicialmente em 21 de outubro de 2020, os fatores de risco para COVID longos podem incluir:

  • Idade - especialmente aqueles com mais de 50 anos
  • Obesidade
  • Asma
  • Relato de mais de cinco sintomas (por exemplo, mais do que tosse, fadiga, dor de cabeça, diarreia, perda do olfato) na primeira semana de infecção por COVID-19; cinco é o número mediano relatado

As mulheres são menos propensas a desenvolver COVID agudo grave, mas são mais propensas a desenvolver COVID longo do que os homens. Algumas pesquisas sugerem que isso se deve principalmente a diferenças hormonais, enquanto outras pesquisas apontam para outros fatores, incluindo genética cromossômica, diferenças sexuais no comportamento do sistema imunológico e fatores não biológicos podem ser relevantes.

Diagnóstico / Tratamento

A ressonância magnética de xenônio está sendo usada para estudar o COVID longo, porque fornece aos pacientes e médicos explicações para observações anteriormente inexplicadas. A ressonância magnética de xenônio pode medir a troca gasosa e fornecer informações sobre quanto ar é absorvido pela corrente sanguínea de um paciente, o que está sendo pesquisado em pacientes com COVID de longa distância.

A ressonância magnética de xenônio pode quantificar três componentes da função pulmonar: ventilação, captação pelo tecido de barreira e troca gasosa. O Xenon-129 é solúvel no tecido pulmonar, o que permite a avaliação das funções pulmonares, como perfusão e trocas gasosas (uma vantagem sobre o hélio). A ventilação mede como o ar é distribuído no pulmão e pode fornecer a localização de áreas pulmonares potencialmente comprometidas se nenhum xenônio atingir essas áreas. A absorção do tecido de barreira e as trocas gasosas medem a quantidade de ar que se difunde através da membrana alveolar-capilar. A ressonância magnética de xenônio ajuda a determinar como o ar é absorvido pelos pulmões, absorvido pelo tecido pulmonar e pelo sangue.

Respostas do sistema de saúde

Estados Unidos

O Dr. Anthony S. Fauci descreveu o COVID-19 de longo prazo como “... um fenômeno que é realmente bastante real e bastante extenso”, mas também disse que o número de casos é desconhecido.

Em 23 de fevereiro de 2021, o Diretor dos Institutos Nacionais de Saúde , Francis Collins, anunciou uma grande iniciativa para identificar as causas e, em última análise, os meios de prevenção e tratamento de pessoas que sofrem de COVID prolongado. Parte dessa iniciativa inclui a criação do Projeto COVID-19, que reunirá dados sobre sintomas neurológicos associados ao PASC.

Em 28 de abril de 2021, o Subcomitê de Saúde do Comitê de Energia e Comércio da Câmara dos Representantes dos EUA realizou uma audiência sobre o longo COVID.

Austrália

Em outubro de 2020, um guia publicado pelo Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) afirma que os sintomas de infecção pós-COVID-19, como fadiga, falta de ar e dor no peito, exigirão tratamento por parte dos GPs, além dos sintomas mais graves condições já documentadas.

Reino Unido

Na Grã-Bretanha, o Serviço Nacional de Saúde criou clínicas especializadas para o tratamento de COVID longo. Os quatro diretores médicos do Reino Unido foram alertados sobre a preocupação acadêmica com o longo COVID em 21 de setembro de 2020 em uma carta escrita por Trisha Greenhalgh publicada no BMJ assinada por acadêmicos incluindo David Hunter , Martin McKee , Susan Michie , Melinda Mills , Christina Pagel , Stephen Reicher , Gabriel Scally , Devi Sridhar , Charles Tannock , Yee Whye Teh e Harry Burns , ex-CMO da Escócia. Em outubro de 2020, o chefe do NHS England , Simon Stevens, anunciou que o NHS havia comprometido £ 10 milhões a serem gastos naquele ano na criação de longas clínicas COVID para avaliar as condições físicas, cognitivas e psicológicas dos pacientes e fornecer tratamento especializado. As futuras diretrizes clínicas foram anunciadas, com mais pesquisas em 10.000 pacientes planejadas e uma força-tarefa designada a ser criada, junto com um serviço de reabilitação online - "Your Covid Recovery". As clínicas contam com diversos profissionais médicos e terapeutas, com o objetivo de proporcionar “cuidados conjuntos para a saúde física e mental”.

O Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde alocou financiamento para pesquisas sobre os mecanismos por trás dos sintomas de Long COVID.

Em dezembro de 2020, o University College London Hospitals (UCLH) abriu uma segunda clínica Long Covid no Hospital Nacional de Neurologia e Neurocirurgia para pacientes com problemas neurológicos pós-Covid. A primeira clínica foi inaugurada em maio, focada principalmente em problemas respiratórios, mas ambas as clínicas encaminham os pacientes a outros especialistas quando necessário, incluindo cardiologistas , fisioterapeutas e psiquiatras . Em março de 2021, havia 69 clínicas cobiçadas há muito tempo no NHS inglês. principalmente com foco na avaliação de pacientes, com mais planejado para abrir. Temia-se que os serviços de reabilitação da comunidade não tivessem capacidade para gerenciar um grande número de encaminhamentos.

Em 18 de dezembro de 2020, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE), o Royal College of General Practitioners (RCGP) e a Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) publicaram um guia para a gestão do Long COVID. A diretriz foi revisada por representantes do grupo de médicos #longcovid do Reino Unido, um grupo de suporte online para caminhões longcovid, que disseram que ela poderia ser melhorada com a introdução de uma descrição mais abrangente das características clínicas e da natureza física do COVID longo, entre outras mudanças .

África do Sul

Em outubro de 2020, o Departamento de Vigilância Hospitalar da DATCOV do Instituto Nacional de Doenças Transmissíveis (NICD) analisou uma parceria com o Consórcio Internacional de Infecção Respiratória Aguda Grave e Emergente (ISARIC) para conduzir pesquisas clínicas sobre o impacto que o PASC pode ter no Contexto sul-africano. Em 30 de janeiro de 2021, o projeto ainda não havia recebido a aprovação ética para o início da coleta de dados. A aprovação ética foi concedida em 3 de fevereiro de 2021 e a coleta formal de dados teve início em 8 de fevereiro de 2021.

Resposta pública

Algumas pessoas que estão passando por longos períodos de COVID formaram grupos em sites de mídia social. Há um movimento internacional ativo de defesa do paciente da COVID, que inclui pesquisas lideradas pelos próprios pacientes. Em muitos desses grupos, os indivíduos expressam frustração e sua sensação de que seus problemas foram descartados por profissionais médicos.

Populações especiais

Crianças

Um estudo do Office for National Statistics com 20.000 participantes, incluindo crianças e adultos, descobriu que, em crianças com teste positivo, pelo menos um sintoma persistia após cinco semanas em 9,8% das crianças de 2 a 11 anos e em 13% das crianças com idade entre 12 e 16 anos. Um estudo na Itália, que analisou 129 crianças menores de 18 anos, examinou dados de saúde obtidos por meio de um questionário entre setembro de 2020 e 1 de janeiro de 2021. 53% do grupo apresentou sintomas de COVID-19 mais de 120 dias após o diagnóstico, e 43 % ainda estavam prejudicados pelos sintomas. Os sintomas incluem insônia, fadiga, dor muscular, aperto no peito e dor, congestão nasal, cansaço e dificuldade de concentração. Um relato de caso de 5 crianças na Suécia também relatou sintomas (fadiga, palpitações cardíacas, dispneia, dores de cabeça, fraqueza muscular e dificuldade de concentração) que persistiram por 6–8 meses após o diagnóstico.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos

  • Long Covid no YouTube (21 de outubro de 2020) - Filme do governo do Reino Unido sobre o longo COVID.
  • "PHOSP" . Home . University of Leicester . O estudo COVID-19 pós-hospitalização (PHOSP-COVID) é um consórcio de pesquisadores e médicos líderes de todo o Reino Unido que trabalham juntos para compreender e melhorar os resultados de saúde a longo prazo para pacientes que estiveram no hospital com COVID-19 confirmado ou suspeito .