Instituição de cuidados intensivos de longo prazo - Long-term acute care facility
Um hospital de cuidados intensivos de longa duração (LTACH) , também conhecido como hospital de cuidados de longa duração (LTCH), é um hospital especializado no tratamento de pacientes que requerem hospitalização prolongada. Hospitais especializados em cuidados de longo prazo existem há décadas na forma de sanatórios para pacientes com tuberculose e outras doenças crônicas. O hospital moderno conhecido como LTACH surgiu como resultado do Medicare, Medicaid e SCHIP Balanced Budget Refinement Act de 1999 . A lei define um LTACH como "um hospital que tem um tempo médio de internação (conforme determinado pelo Secretário de Saúde e Serviços Humanos (o Secretário)) superior a 25 dias." Tradicionalmente, os LTACHs fornecem cuidados para pacientes que recebem ventilação mecânica prolongada .
Os LTACHs têm um conjunto diversificado de características que influenciam as formas como operam. Fisicamente, os LTACHs existem em dois modelos, hospital dentro de hospital ou autônomo. Hospital dentro do hospital Os LTACHs estão fisicamente localizados dentro de um hospital de cuidados intensivos de curto prazo e geralmente se parecem com uma unidade separada do hospital. LTACHs independentes são LTACHs em edifícios separados de hospitais de cuidados intensivos de curta duração. Os LTACHs podem ser sem fins lucrativos ou lucrativos. Eles também podem ser associados a um sistema de saúde, sistema de tratamento pós-agudo ou um sistema de LTACHs.
Pagamento
O sistema de pagamento pelos serviços prestados pela LTACHs é complexo. Reembolsos do Medicare para serviços LTACH por meio do Sistema de Pagamento Prospectivo (PPS). Os pagamentos são baseados no tempo médio de permanência do paciente no LTACH de 25 dias. Os LTACHs recebem um pagamento DRG ( Grupo Relacionado ao Diagnóstico) ajustado para os pacientes. Geralmente, os LTACHs têm taxas de reembolso mais altas e margens operacionais mais altas do que os hospitais tradicionais de curta permanência, o que em parte reflete o maior custo do atendimento para pacientes com necessidades de cuidados complexas.
Relatório de qualidade LTACH
O Affordable Care Act exige que os LTACHs relatem várias medidas de qualidade estabelecidas pelo CMS. Novas medidas de qualidade entram em vigor a cada ano em 1º de outubro, o início do ano fiscal federal. Uma lista de medidas de qualidade e o ano de implementação pode ser encontrada [aqui]. Se os LTACHs não reportarem os dados de qualidade, eles recebem uma redução de 2% no pagamento do CMS.
Críticas
Os pacientes que precisam de cuidados prolongados e suas famílias costumam ouvir que os LTACHs fornecem cuidados superiores, mas as evidências são limitadas. Há algumas críticas em torno da frequência com que os pacientes desenvolvem infecções graves em LTACHs, que podem ocorrer três vezes mais do que em hospitais convencionais. "Hospitais de longa permanência, que cresceram rapidamente nos últimos 25 anos (1996-2021?), São citados como tendo quase o dobro de violações do Medicare do que hospitais padrão, e também têm incidentes mais altos de escaras e infecções." Outras críticas incluem a motivação para a transferência de pacientes para o LTACHs e o momento em que ocorre a alta do paciente dos LTACHs, que parecem em parte ser baseados em considerações financeiras decorrentes dos complexos regulamentos de pagamento do LTACH nos Estados Unidos.