terapia de luz -Light therapy
| Terapia de luz | |
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 Exemplo de terapia de luz para depressão de inverno
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| CID-10-PCS | 6A6 , GZJ |
| CID-9 | 99,83 , 99,88 |
| Malha | D010789 |
A fototerapia — ou fototerapia , classicamente chamada de helioterapia — é um método reconhecido pela medicina científica para o tratamento de diversas doenças. Inclui a exposição à luz do dia externa ou a fontes de luz artificial internas específicas .
A diretriz de cuidados para a depressão unipolar recomenda a terapia de luz especialmente para a depressão que segue um padrão sazonal (transtorno afetivo sazonal ). Há evidências provisórias para apoiar seu uso para tratar transtornos depressivos que não são sazonalmente dependentes. Como tratamento para distúrbios da pele, o segundo tipo de terapia de luz, chamado terapia de luz ultravioleta , destina-se a tratar neurodermatite , psoríase , acne vulgar , eczema e icterícia neonatal .
Usos médicos
Deficiência de nutrientes
Deficiência de vitamina D
A exposição a fótons (luz) em comprimentos de onda específicos de UVB de banda estreita permite que o corpo produza vitamina D para tratar a deficiência de vitamina D.
Condições da pele
Os tratamentos de terapia de luz para a pele geralmente envolvem a exposição à luz ultravioleta . As exposições podem ser em uma pequena área da pele ou em toda a superfície do corpo, como em uma cama de bronzeamento . O tratamento mais comum é com UVB de banda estreita , que tem um comprimento de onda de aproximadamente 311-313 nanômetros. A fototerapia de corpo inteiro pode ser realizada em um consultório médico ou em casa usando uma grande cabine UVB de alta potência. As camas de bronzeamento, no entanto, geram principalmente luz UVA, e apenas 4% a 10% da luz da cama de bronzeamento está no espectro UVB.
Acne vulgar
A partir de 2012, as evidências de terapia de luz e lasers no tratamento da acne vulgar não eram suficientes para recomendá-los. Há evidências moderadas da eficácia das terapias com luz azul e azul-vermelha no tratamento da acne leve, mas a maioria dos estudos é de baixa qualidade. Embora a terapia de luz pareça fornecer benefícios a curto prazo, há uma falta de dados de resultados a longo prazo ou dados naqueles com acne grave.
Dermatite atópica
A fototerapia é considerada um dos melhores tratamentos em monoterapia para a dermatite atópica (DA) quando aplicada a pacientes que não responderam aos tratamentos tópicos tradicionais. A terapia oferece uma ampla gama de opções: UVA1 para DA aguda, NB-UVB para DA crônica e balneofototerapia têm sua eficácia comprovada. Os pacientes toleram a terapia com segurança, mas, como em qualquer terapia, existem potenciais efeitos adversos e cuidados devem ser tomados em sua aplicação, principalmente em crianças.
Câncer
De acordo com a American Cancer Society , há algumas evidências de que a terapia com luz ultravioleta pode ser eficaz no tratamento de certos tipos de câncer de pele , e a terapia de irradiação de sangue ultravioleta é estabelecida para esta aplicação. No entanto, usos alternativos da luz para o tratamento do câncer – terapia com caixa de luz e terapia com luz colorida – não são apoiados por evidências. A terapia fotodinâmica (muitas vezes com luz vermelha) é usada para tratar certos tipos de câncer de pele não-melanoma superficiais.
Psoríase
Para a psoríase , a fototerapia UVB tem se mostrado eficaz. Uma característica da psoríase é a inflamação localizada mediada pelo sistema imunológico . A radiação ultravioleta é conhecida por suprimir o sistema imunológico e reduzir as respostas inflamatórias. A terapia de luz para doenças da pele como a psoríase geralmente usa UVB de 313 nanômetros, embora possa usar UVA (comprimento de onda de 315 a 400 nm) ou um UVB de espectro mais amplo (comprimento de onda de 280 a 315 nm). O UVA combinado com o psoraleno , um medicamento administrado por via oral, é conhecido como tratamento com PUVA . Na fototerapia UVB o tempo de exposição é muito curto, de segundos a minutos dependendo da intensidade das lâmpadas e do pigmento e sensibilidade da pele da pessoa.
Vitiligo
Cerca de 1% da população humana tem vitiligo , que causa manchas claras e indolores na pele do rosto, mãos e pernas. A fototerapia é um tratamento eficaz porque força as células da pele a fabricar melanina para proteger o corpo dos danos causados pelos raios UV. O tratamento prescrito é geralmente 3 vezes por semana em uma clínica ou diariamente em casa. Cerca de 1 mês geralmente resulta em repigmentação no rosto e pescoço e 2 a 4 meses nas mãos e pernas. O UVB de banda estreita é mais adequado para o rosto e pescoço e o PUVA é mais eficaz para as mãos e pernas.
Cicatrização de feridas
A terapia com laser de baixa intensidade tem sido estudada como um tratamento potencial para feridas crônicas , e lasers de alta potência às vezes têm sido usados com sucesso para fechar feridas agudas como uma alternativa à sutura . No entanto, a partir de 2012 e devido a resultados inconsistentes e à baixa qualidade das pesquisas existentes, as revisões na literatura científica não apoiaram sua ampla aplicação.
Outras condições da pele
Alguns tipos de fototerapia podem ser eficazes no tratamento da erupção polimorfa à luz , linfoma cutâneo de células T e líquen plano . UVB de banda estreita entre 311 e 313 nanômetros é o tratamento mais comum.
Condições da retina
Há evidências preliminares de que a terapia de luz é um tratamento eficaz para retinopatia diabética e edema macular diabético .
Transtorno afetivo sazonal
A eficácia da terapia de luz no tratamento do transtorno afetivo sazonal (TAS) pode estar ligada ao fato de que a terapia de luz compensa a exposição perdida à luz solar e reinicia o relógio interno do corpo. Estudos mostram que a terapia de luz ajuda a reduzir os comportamentos debilitantes e depressivos do TAS, como sonolência excessiva e fadiga, com resultados que duram pelo menos 1 mês. A terapia de luz é preferível aos antidepressivos no tratamento do TAS porque é uma terapia relativamente segura e fácil. Dois métodos de terapia de luz, luz brilhante e simulação do amanhecer, têm taxas de sucesso semelhantes no tratamento do TAS.
É possível que a resposta à terapia de luz para SAD possa ser dependente da estação . A terapia matinal fornece os melhores resultados porque a luz no início da manhã ajuda a regular o ritmo circadiano . As pessoas afetadas pelo SAD têm baixos níveis de energia e dificuldade de concentração. Eles geralmente têm uma mudança no apetite e problemas para dormir.
Uma revisão sistemática de 2007 da agência sueca SBU encontrou evidências insuficientes de que a terapia de luz foi capaz de aliviar os sintomas de depressão ou transtorno afetivo sazonal. O relatório recomendou que: "Aproximadamente 100 participantes são necessários para estabelecer se a terapia é moderadamente mais eficaz que o placebo ". Embora o tratamento em salas de terapia de luz estivesse bem estabelecido na Suécia, nenhum estudo satisfatório e controlado havia sido publicado sobre o assunto. Isso levou ao fechamento de várias clínicas que ofereciam terapia de luz na Suécia.
Uma revisão da Cochrane realizada em 2019 afirma a evidência de que a eficácia da terapia de luz como tratamento para a prevenção do transtorno afetivo sazonal é limitada, embora o risco de efeitos adversos seja mínimo. Portanto, a decisão de usar a terapia de luz deve ser baseada na preferência de tratamento de uma pessoa.
Depressão não sazonal
A terapia de luz também foi sugerida no tratamento da depressão não sazonal e outros distúrbios psiquiátricos do humor, incluindo transtorno depressivo maior , transtorno bipolar e depressão pós-parto . Uma meta-análise da Cochrane Collaboration concluiu que "para pacientes que sofrem de depressão não sazonal, a terapia de luz oferece eficácia antidepressiva modesta, embora promissora". Uma revisão sistemática de 2008 concluiu que "em geral, a terapia com luz brilhante é um excelente candidato para inclusão no inventário terapêutico disponível hoje para o tratamento da depressão não sazonal, como terapia adjuvante à medicação antidepressiva ou, eventualmente, como tratamento autônomo para subgrupos específicos de depressão pacientes." Uma revisão de 2015 descobriu que as evidências de suporte para a terapia de luz eram limitadas devido a sérias falhas metodológicas .
Uma meta-análise de 2016 mostrou que a terapia com luz brilhante parecia ser eficaz, particularmente quando administrada por 2 a 5 semanas e como monoterapia.
Distúrbios crônicos do sono do ritmo circadiano (CRSD)
No manejo de distúrbios do ritmo circadiano , como o distúrbio da fase do sono atrasada (DSPD), o tempo de exposição à luz é crítico. A exposição à luz administrada aos olhos antes ou depois do nadir do ritmo da temperatura corporal central pode afetar a curva de resposta de fase . O uso ao acordar também pode ser eficaz para distúrbios de sono-vigília não 24 horas . Alguns usuários relataram sucesso com luzes que acendem pouco antes de acordar ( simulação do amanhecer ). O uso noturno é recomendado para pessoas com distúrbio avançado da fase do sono . Algumas, mas não todas as pessoas totalmente cegas cujas retinas estão intactas, podem se beneficiar da terapia de luz.
Distúrbios do sono do ritmo circadiano e jet lag
CRSD Situacional
A terapia de luz foi testada para indivíduos com distúrbio do sono no trabalho por turnos e para jet lag .
Distúrbio do sono na doença de Parkinson
A terapia de luz foi testada no tratamento de distúrbios do sono experimentados por pacientes com doença de Parkinson .
Distúrbio do sono na doença de Alzheimer
Estudos mostraram que a terapia de luz diurna e noturna para pacientes de asilos com doença de Alzheimer , que muitas vezes lutam com agitação e ciclos fragmentados de vigília/repouso, efetivamente levaram a um sono mais consolidado e a um aumento na estabilidade do ritmo circadiano.
Icterícia neonatal (icterícia pós-natal)
A terapia de luz é usada para tratar casos de icterícia neonatal . A bilirrubina , um pigmento amarelo normalmente formado no fígado durante a quebra dos glóbulos vermelhos antigos, nem sempre pode ser efetivamente eliminada pelo fígado do recém-nascido, causando icterícia neonatal. O acúmulo de excesso de bilirrubina pode causar danos ao sistema nervoso central e, portanto, esse acúmulo de bilirrubina deve ser tratado. A fototerapia utiliza a energia da luz para isomerizar a bilirrubina e, consequentemente, transformá-la em compostos que o recém-nascido pode excretar pela urina e fezes. A bilirrubina é a absorção de luz mais bem-sucedida na região azul do espectro de luz visível, que fica entre 460 e 490 nm. Portanto, as tecnologias de terapia de luz que utilizam esses comprimentos de onda azuis são as mais bem-sucedidas na isomerização da bilirrubina.
Técnicas
Terapia fotodinâmica
A terapia fotodinâmica é uma forma de fototerapia usando compostos sensíveis à luz não tóxicos que são expostos seletivamente à luz, após o que se tornam tóxicos para células malignas e outras células doentes.
Um dos tratamentos é o uso de luz azul com ácido aminolevulínico para o tratamento da queratose actínica . Este não é um tratamento aprovado pela FDA dos EUA para acne vulgar.
Caixas de luz
A produção do hormônio melatonina , um regulador do sono, é inibida pela luz e permitida pela escuridão, conforme registrado pelas células ganglionares fotossensíveis na retina . Até certo ponto, o inverso é verdadeiro para a serotonina , que tem sido associada a distúrbios do humor . Assim, com a finalidade de manipular os níveis ou tempo de melatonina, as caixas de luz que fornecem tipos muito específicos de iluminação artificial para a retina do olho são eficazes.
A terapia de luz usa uma caixa de luz que emite até 10.000 lux de luz a uma distância especificada, muito mais brilhante do que uma lâmpada comum, ou uma intensidade mais baixa de comprimentos de onda específicos de luz do azul (460 nm ) ao verde (525 nm) áreas do espectro visível . Um estudo de 1995 mostrou que a terapia de luz verde em doses de 350 lux produz supressão de melatonina e mudanças de fase equivalentes a terapia de luz branca de 10.000 lux, mas outro estudo publicado em maio de 2010 sugere que a luz azul frequentemente usada para tratamento de SAD talvez deva ser substituída pela verde ou iluminação branca, devido a um possível envolvimento dos cones na supressão da melatonina.
Riscos e complicações
Ultravioleta
A luz ultravioleta causa danos progressivos à pele humana e eritema mesmo em pequenas doses. Isso é mediado por danos genéticos , danos ao colágeno , bem como destruição de vitamina A e vitamina C na pele e geração de radicais livres . A luz ultravioleta também é conhecida por ser um fator na formação de catarata . A exposição à radiação ultravioleta está fortemente ligada à incidência de câncer de pele .
Luz visível
A radiação óptica de qualquer tipo com intensidade suficiente pode causar danos aos olhos e à pele, incluindo fotoconjuntivite e fotoceratite . Os pesquisadores questionaram se limitar a exposição à luz azul poderia reduzir o risco de degeneração macular relacionada à idade . De acordo com a Academia Americana de Oftalmologia , não há evidências científicas que demonstrem que a exposição a dispositivos emissores de luz azul resulte em danos aos olhos. De acordo com Harriet Hall , a exposição à luz azul suprime a produção de melatonina , que afeta o ritmo circadiano do nosso corpo e pode diminuir a qualidade do sono. É relatado que a terapia com luz brilhante pode ativar a produção de hormônios reprodutivos , como testosterona , hormônio luteinizante , hormônio folículo-estimulante e estradiol .
As modernas lâmpadas de fototerapia utilizadas no tratamento de distúrbios afetivos sazonais e distúrbios do sono filtram ou não emitem luz ultravioleta e são consideradas seguras e eficazes para o fim a que se destinam, desde que os medicamentos fotossensibilizantes não sejam tomados ao mesmo tempo e no mesmo ausência de quaisquer condições oculares existentes. A terapia de luz é um tratamento que altera o humor e, assim como os tratamentos medicamentosos, existe a possibilidade de desencadear um estado maníaco a partir de um estado depressivo , causando ansiedade e outros efeitos colaterais . Embora esses efeitos colaterais sejam geralmente controláveis, recomenda-se que os pacientes realizem terapia de luz sob a supervisão de um médico experiente, em vez de tentar se automedicar.
As contra- indicações à terapia de luz para transtorno afetivo sazonal incluem condições que podem tornar os olhos mais vulneráveis à fototoxicidade , tendência à mania, condições fotossensíveis da pele ou uso de uma erva fotossensibilizante (como erva de São João ) ou medicação. Pacientes com porfiria devem evitar a maioria das formas de terapia de luz. Pacientes em uso de certos medicamentos, como metotrexato ou cloroquina , devem ter cuidado com a terapia de luz, pois há uma chance de que esses medicamentos possam causar porfiria.
Os efeitos colaterais da terapia de luz para distúrbios da fase do sono incluem nervosismo ou nervosismo, dor de cabeça , irritação nos olhos e náusea . Algumas queixas físicas não depressivas, como visão deficiente e erupção cutânea ou irritação, podem melhorar com a terapia de luz.
História
Muitas culturas antigas praticavam várias formas de helioterapia, incluindo povos da Grécia Antiga , Egito Antigo e Roma Antiga . Os povos incas , assírios e germânicos primitivos também adoravam o sol como uma divindade que traz saúde . A literatura médica indiana datada de 1500 aC descreve um tratamento que combina ervas com luz solar natural para tratar áreas não pigmentadas da pele. A literatura budista de cerca de 200 EC e os documentos chineses do século X fazem referências semelhantes.
Acredita -se que o médico faroense Niels Finsen seja o pai da fototerapia moderna. Ele desenvolveu a primeira fonte de luz artificial para esta finalidade. Finsen usou luz de comprimento de onda curto para tratar o lúpus vulgar , uma infecção da pele causada pelo Mycobacterium tuberculosis . Ele achava que o efeito benéfico era devido à luz ultravioleta matando as bactérias , mas estudos recentes mostraram que seu sistema de lentes e filtros não permitia a passagem de comprimentos de onda tão curtos, levando à conclusão de que uma luz de aproximadamente 400 nanômetros gerava oxigênio reativo que mataria as bactérias. Finsen também usou luz vermelha para tratar lesões de varíola . Ele recebeu o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina em 1903. Faltam evidências científicas para alguns de seus tratamentos e, posteriormente, a erradicação da varíola e o desenvolvimento de antibióticos para a tuberculose tornaram a terapia de luz obsoleta para essas doenças.
Do final do século XIX até o início da década de 1930, a terapia de luz foi considerada uma terapia médica eficaz e convencional no Reino Unido para condições como úlcera varicosa, 'crianças doentes' e uma ampla gama de outras condições. Ensaios controlados pela cientista médica Dora Colebrook , apoiados pelo Conselho de Pesquisa Médica, indicaram que a terapia de luz não era eficaz para uma ampla gama de condições.
Veja também
- Terapia de irradiação de sangue
- Cromoterapia
- Berço A'Glow
- sono de corrida livre
- Terapia a laser de baixa intensidade
- Terapia fotodinâmica
- Bronzeamento
- lâmpadas UV-B
Referências
A terapia de luz natural acelera significativamente a resposta aos antidepressivos. The Canadian Review of Affective Disorder, vol. 5, nº 4, outono de 1995. Khaled Mohamed, MD: Gregory Asnis, MD
links externos
Mídia relacionada à fototerapia no Wikimedia Commons