Interrupção tardia da gravidez - Late termination of pregnancy

Interrupção tardia da gravidez
Outros nomes Aborto pós-viabilidade, aborto no terceiro trimestre, interrupção induzida da gravidez (ITOP), aborto tardio
Especialidade Obstetrícia e Ginecologia
ICD-10-PCS O04
ICD-9-CM 779,6
Malha D000028
MedlinePlus 002912

Interrupção tardia da gravidez (também conhecida como aborto tardio ) descreve a interrupção da gravidez por aborto induzido durante o estágio final da gestação. "Tardio", neste contexto, não é definido com precisão, e diferentes publicações médicas usam limites de idade gestacional variados . Em 2015, nos Estados Unidos, cerca de 1,3% dos abortos ocorreram após a 21ª semana e menos de 1% ocorreu após 24 semanas.

As razões para a interrupção tardia da gravidez incluem circunstâncias em que a saúde da mulher grávida está em risco ou quando anomalias fetais letais foram detectadas. O aborto posterior não está associado a nenhum resultado negativo de saúde física ou mental, e o risco de morte após um aborto cirúrgico após 20 semanas é menor do que o parto a termo típico nos Estados Unidos.

A interrupção tardia da gravidez é mais polêmica politicamente do que o aborto em geral. A maioria dos países da Europa só permite o aborto em fases posteriores da gravidez se houver circunstâncias específicas, geralmente quando a gravidez representa um perigo grave para a vida ou para a saúde física ou mental da mulher, ou quando uma malformação ou anomalia grave do corpo. feto é diagnosticado.

Definição

A interrupção tardia da gravidez geralmente se refere a uma interrupção induzida da gravidez após a 20ª semana de gestação , ou seja, após uma idade fetal (tempo desde a concepção) de cerca de 18 semanas. O ponto exato em que um aborto é considerado tardio, entretanto, não está claramente definido. Em três artigos publicados em 1998 no mesmo número do Journal of the American Medical Association (JAMA), dois escolheram a 20ª semana de gestação e um escolheu a 28ª semana de gestação como o ponto em que um procedimento de aborto seria considerado tardio . O American College of Obstetricians and Gynecologists define uma gravidez tardia como 41 semanas 0 dias a 41 semanas 6 dias, o que difere de como o termo é usado no contexto de aborto.

Nos Estados Unidos, o ponto em que um aborto se torna tardio está frequentemente relacionado à " viabilidade " (capacidade de sobreviver fora do útero ) do feto . Às vezes, os abortos tardios são chamados de abortos pós-viabilidade, embora este não seja um termo médico.

Viabilidade

Não há limite nítido de desenvolvimento, idade ou peso no qual um feto se torna viável. Um estudo de 2015 descobriu que, mesmo com o tratamento ativo, nenhum bebê nascido com menos de 22 semanas sobreviveu, às 23 semanas a sobrevida sem comprometimento grave é inferior a 2% e, às 25 semanas, até 30% podem sobreviver sem comprometimento grave. De acordo com estudos entre 2003 e 2005, 20 a 35 por cento dos bebês nascidos com 24 semanas de gestação sobreviveram, enquanto 50 a 70 por cento dos bebês nascidos com 25 semanas, e mais de 90 por cento nascidos com 26 a 27 semanas, sobreviveram. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas e a Sociedade de Medicina Materna e Fetal afirmam que em casos de parto ocorrendo antes de 26 semanas, “dado o potencial de mortalidade e morbidade materna e perinatal, a opção de interrupção da gravidez deve ser revisada com as pacientes. ” Como a chance de sobrevivência é variável com base nas intervenções disponíveis e no peso e sexo do feto, não há consenso sobre a viabilidade.

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas relata que 23% dos provedores de aborto oferecem abortos na 20ª semana de gestação e depois, na maioria das vezes usando um método chamado dilatação e evacuação (D&E).

Saúde mental

Um aborto desejado em qualquer trimestre não está associado a danos à saúde mental. No geral, o aborto não aumenta o risco de apresentar sintomas de depressão, ansiedade ou estresse a curto prazo ou ao longo de cinco anos. Uma história anterior de problemas de saúde mental, agressão sexual e violência por parceiro íntimo foram fortemente associados a resultados negativos de saúde mental após o aborto.

Incidência

Aborto nos Estados Unidos por idade gestacional, 2016. (Fonte de dados: Centros de Controle e Prevenção de Doenças)
  • Austrália: em 2015, a Austrália do Sul é o único estado ou território australiano a manter estatísticas confiáveis ​​sobre o aborto. Durante 2012, 92% dos abortos foram realizados antes de 14 semanas de gestação, 6% entre 14–20 semanas e 2% (n = 96) em um estágio posterior. Dos 96 abortos realizados além de 20 semanas, 53 foram devido a anomalia fetal real ou provável.
  • Canadá: Durante o ano de 2009, 29% dos abortos induzidos foram realizados antes de 8 semanas, 41% de 9 a 12 semanas, 7% de 13 a 16 semanas e 2% ao longo de 21 semanas.
  • Inglaterra e País de Gales : Em 2015, 8% dos abortos ocorreram após 12 semanas; 0,1% ocorreu em ou mais de 24 semanas.
  • Nova Zelândia : Em 2003, 2,03% dos abortos induzidos foram feitos entre as semanas 16 e 19, e 0,56% foram feitos ao longo de 20 semanas.
  • Noruega: Em 2005, 2,28% dos abortos induzidos foram realizados entre 13 e 16 semanas, 1,24% dos abortos entre 17 e 20 semanas e 0,20% durante 21 semanas. Entre 15 de fevereiro de 2010 e 1 de dezembro de 2011, um total de dez abortos foram realizados entre 22 e 24 semanas. Estes foram declarados ilegais pela Direcção de Saúde da Noruega. Mulheres que procuram um aborto após o limite de 12 semanas devem se inscrever em um conselho de avaliação médica especial - chamado de "conselho do aborto" (norueguês: 'abortnemnd' ou 'primærnemnd') - que determinará se deve ou não conceder o aborto. .
  • Escócia: Em 2005, 6,1% dos abortos foram realizados entre 14 e 17 semanas, enquanto 1,6% foram realizados ao longo de 18 semanas.
  • Suécia: Em 2005, 5,6% dos abortos foram realizados entre 12 e 17 semanas, e 0,8% em ou mais de 18 semanas.
  • Suíça: Em 2016, 10% dos abortos realizados após o prazo legal foram realizados após a 21ª semana (um total de 36 casos). Destes casos, 86% foram realizados devido a problemas físicos com a criança ou mãe.
  • Estados Unidos: Em 2003, a partir de dados coletados nas áreas que relataram suficientemente a idade gestacional , descobriu-se que 6,2% dos abortos foram realizados entre 13 e 15 semanas, 4,2% entre 16 e 20 semanas e 1,4% em ou após 21 semanas . Em 2014, o CDC relatou que 1,3% dos abortos relatados (5.578) foram realizados na 21ª semana de gestação ou mais tarde.

Razões

Estados Unidos

As razões para a interrupção tardia da gravidez incluem quando a saúde da mulher grávida está em risco ou quando anomalias fetais letais foram detectadas.

Um estudo de 2013 descobriu, após excluir o aborto "por motivo de anomalia fetal ou risco de vida", que as mulheres que buscam abortos tardios "se encaixam em pelo menos um dos cinco perfis: estavam criando filhos sozinhas, estavam deprimidas ou usando substâncias ilícitas, estavam em conflito com um parceiro do sexo masculino ou em situação de violência doméstica, teve dificuldade de decidir e depois teve problemas de acesso, ou era jovem e nulípara ". Eles concluíram que "a proibição do aborto após 20 semanas afetará desproporcionalmente as mulheres jovens e as mulheres com recursos financeiros limitados".

Inglaterra e Baleias

O NHS registra as razões apresentadas para o aborto em todos os estágios de desenvolvimento. Em 2015, 2.877 abortos foram realizados com 20 semanas ou mais, e apenas 230 deles com ou após 24 semanas de gestação. De todos os abortos com 20 semanas ou mais, 23 (0,8%) foram realizados para salvar a vida da gestante, 1.801 (63%) foram realizados por motivos de saúde mental ou física e 1.046 (36%) foram realizados por causa do feto anormalidades.

Restrições legais

Em 1998, entre os 152 países mais populosos, 54 proibiam totalmente o aborto ou permitiam-no apenas para salvar a vida da mulher grávida.

Por outro lado, em 1998, 49 dos 152 países mais populosos permitiam o aborto sem restrição de motivo, mas 44 deles exigiam justificativa específica após uma determinada idade gestacional :

O Código Penal holandês define a "viabilidade" de um feto em 24 semanas, mas os médicos de fato limitam os abortos sob solicitação a 22 semanas como margem de erro.

Em 2011, entre os países que permitiam o aborto sem restrição de motivo, os limites gestacionais para tais abortos a pedido eram: 37 países estabeleceram um limite gestacional de 12 semanas, 7 países de 14 semanas, 4 não estabeleceram limites, 3 na viabilidade , 3 em 10 semanas, um em 90 dias, um em 8 semanas, um em 18 semanas e um em 24 semanas. Além disso, o aborto na Austrália e, até certo ponto, o aborto nos Estados Unidos , é regulamentado em nível estadual / territorial e as leis variam de acordo com a região.

Nesses países, abortos após o limite geral de idade gestacional são permitidos apenas em circunstâncias restritas, que incluem, dependendo do país, risco à vida da mulher, saúde física ou mental, malformação fetal, casos em que a gravidez foi resultado de estupro ou condições socioeconômicas precárias. Por exemplo, na Itália, o aborto é permitido mediante solicitação até 90 dias, após o que só é permitido se a gravidez ou o parto representar uma ameaça à vida da mulher, um risco para a saúde física da mulher, um risco para a saúde mental de a mulher; se houver risco de malformação fetal; ou se a gravidez for resultado de estupro ou outro crime sexual. A Dinamarca fornece uma gama mais ampla de razões, incluindo as sociais e econômicas, que podem ser invocadas por uma mulher que busca um aborto após 12 semanas.

Os abortos nessas fases devem, em geral, ser aprovados por um médico ou um comitê especial, ao contrário dos abortos precoces que são realizados sob demanda. A facilidade com que o médico ou o comitê permite um aborto tardio varia significativamente de país para país e é freqüentemente influenciada pelas visões sociais e religiosas prevalentes naquela região.

Alguns países, como Canadá, China (apenas continente) e Vietnã não têm limite legal de quando um aborto pode ser realizado.

Estados Unidos

As decisões da Suprema Corte dos Estados Unidos sobre o aborto, incluindo Roe v. Wade , permitem que os estados imponham mais restrições aos abortos pós-viabilidade do que durante os estágios iniciais da gravidez.

Em dezembro de 2014, quarenta e dois estados tinham proibições de abortos tardios que não eram facialmente inconstitucionais sob Roe v. Wade ou ordenados por ordem judicial. Além disso, a Suprema Corte no caso Gonzales v. Carhart decidiu que o Congresso pode proibir certas técnicas de aborto tardio, "tanto previabilidade quanto posviabilidade", como fez ao proibir a dilatação e extração intactas com a Proibição do Aborto por Nascimento Parcial Lei de 2003 .

A Suprema Corte decidiu que as proibições devem incluir exceções para ameaças à vida, à saúde física e mental da mulher, mas quatro estados permitem o aborto tardio apenas quando a vida da mulher está em risco; quatro permitem quando a vida ou a saúde física da mulher está em risco, mas usam uma definição de saúde que as organizações pró-escolha acreditam ser inadmissivelmente limitada. Observe que só porque uma parte da lei de um estado é considerada inconstitucional, não significa que toda a lei será considerada inconstitucional: "[I] nvalidar totalmente o estatuto nem sempre é necessário ou justificado, pois tribunais inferiores podem decidir medida cautelar e declaratória mais restrita ", significando que o tribunal pode declarar que apenas as partes da lei que violam a Constituição são inválidas (medida cautelar) ou que o tribunal pode proibir o estado de fazer cumprir essas partes da lei (medida cautelar )

Dezoito estados proíbem o aborto após um certo número de semanas de gestação (geralmente 22 semanas a partir da última menstruação). O Supremo Tribunal dos EUA decidiu no caso Webster v. Reproductive Health Services que um estatuto pode criar "uma presunção de viabilidade" após um certo número de semanas, caso em que o médico deve ter a oportunidade de refutar a presunção realizando testes. Como esta disposição não está explicitamente escrita nessas leis estaduais, como estava na lei do Missouri examinada em Webster , as organizações pró-escolha acreditam que tal lei estadual é inconstitucional, mas apenas "na medida em que proíbe abortos de pré-viabilidade" .

Dez estados (embora a aplicação dessas leis na Flórida esteja sob injunção permanente ) exigem a aprovação de um segundo médico antes que um aborto tardio possa ser realizado. A Suprema Corte dos Estados Unidos eliminou a exigência de "confirmação por dois outros médicos" (em vez de um outro médico) porque "a aquiescência por co-praticantes não tem conexão racional com as necessidades do paciente e infringe indevidamente o direito do médico de praticar". Organizações pró-escolha, como o Instituto Guttmacher , postulam que algumas dessas leis estaduais são inconstitucionais, com base nessas e em outras decisões da Suprema Corte, pelo menos na medida em que essas leis estaduais exigem a aprovação de um segundo ou terceiro médico.

Treze estados têm leis que exigem a presença de um segundo médico durante os procedimentos de aborto tardio para tratar um feto nascido vivo. O Tribunal decidiu que o direito de um médico de exercer a profissão não é infringido ao exigir que um segundo médico esteja presente em abortos realizados após a viabilidade, a fim de auxiliar no caso de um feto vivo. Não é comum que bebês vivos nasçam após um aborto em qualquer estágio da gravidez.

Nascimento vivo

Em 2019, um projeto de lei do Senado dos EUA intitulado "Ato de proteção aos sobreviventes do aborto nascidos vivos" levantou a questão do nascimento após o aborto. O projeto determinaria que os profissionais de saúde ressuscitassem os recém-nascidos que apresentassem sinais de vida durante o processo de aborto. Durante o debate em torno dessa questão, os republicanos dos EUA alegaram falsamente que os profissionais de saúde "executam" bebês nascidos vivos. As leis existentes nos Estados Unidos puniriam a execução como homicídio. Além disso, especialistas em aborto dos EUA refutam a alegação de que um feto "nascido vivo" é um evento comum e rejeitam as leis que obrigam a ressuscitação contra a vontade dos pais.

Apenas 1,3% dos abortos ocorrem após 21 semanas de gravidez nos Estados Unidos. Embora seja muito incomum, as mulheres que se submetem a um aborto cirúrgico após essa idade gestacional às vezes dão à luz um feto que pode sobreviver por um breve período. O período periviável é considerado entre 20 e 25 semanas de gestação. A sobrevivência a longo prazo é possível após 22 semanas. No entanto, a probabilidade de sobrevivência a longo prazo entre 22 e 23 semanas é de 2–3 por cento e a probabilidade de sobrevivência entre 23 e 24 semanas é de 20 por cento. A "sobrevivência intacta", que significa que a sobrevivência de um recém-nascido sem danos subsequentes a órgãos como o cérebro ou o intestino, é de 1% às 22 semanas e 13% às 23 semanas. As chances de sobrevivência aumentam com o aumento da idade gestacional.

Se a equipe médica observar sinais de vida, ela pode ser solicitada a fornecer cuidados: cuidados médicos de emergência se a criança tiver uma boa chance de sobrevivência e cuidados paliativos se não. A morte fetal induzida antes da interrupção da gravidez após 20–21 semanas de gestação é recomendada por algumas fontes para evitar isso e cumprir a Proibição do Aborto por Nascimento Parcial dos EUA . A morte fetal induzida não melhora a segurança de um procedimento de aborto e pode incorrer em riscos para a saúde da mulher que realiza o aborto.

Métodos

Existem pelo menos quatro procedimentos médicos associados a abortos tardios:

Referências

links externos