Câncer de laringe - Laryngeal cancer
Câncer de laringe | |
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Outros nomes | Câncer de laringe, carcinoma de laringe |
Câncer de laringe - visão endoscópica | |
Especialidade | Oncologia |
Mortes | 94.800 (2018) |
Os cânceres de laringe são principalmente carcinomas de células escamosas , refletindo sua origem no epitélio da laringe.
O câncer pode se desenvolver em qualquer parte da laringe . O prognóstico é afetado pela localização do tumor. Para fins de estadiamento , a laringe é dividida em três regiões anatômicas: a glote (cordas vocais verdadeiras, comissuras anterior e posterior); a supraglote ( epiglote , aritenóides e pregas ariepiglóticas e cordas falsas ); e a subglote .
A maioria dos cânceres de laringe se origina na glote , sendo os tumores supraglóticos e subglóticos menos frequentes.
O câncer de laringe pode se espalhar por: extensão direta para estruturas adjacentes, metástase para linfonodos cervicais regionais ou via corrente sanguínea. O local mais comum de metástases à distância é o pulmão . O câncer de laringe ocorreu em 177.000 pessoas em 2018 e resultou em 94.800 mortes (um aumento de 76.000 mortes em 1990). As taxas de sobrevida em cinco anos nos Estados Unidos são de 60,3%.
sinais e sintomas
Os sintomas do câncer de laringe dependem do tamanho e da localização do tumor. Os sintomas podem incluir o seguinte:
- Rouquidão ou outras alterações de voz
- Um caroço no pescoço
- A dor de garganta ou sensação de que algo está preso na garganta
- Tosse persistente
- Estridor - um som de chiado agudo indicativo de uma via aérea estreitada ou obstruída
- Mal hálito
- Dor de ouvido (devido à dor referida)
- Dificuldade em engolir
Os efeitos adversos do tratamento podem incluir alterações na aparência, dificuldade para comer, boca seca ou perda da voz, que podem exigir o aprendizado de métodos alternativos de fala.
Fatores de risco
O fator de risco mais importante para o câncer de laringe é o tabagismo. A morte por câncer de laringe é 20 vezes mais provável para os fumantes mais inveterados do que para os não fumantes. O consumo crônico pesado de álcool , especialmente bebidas alcoólicas, também é um fator de risco significativo. Quando presentes em combinação, os usos de álcool e tabaco parecem ter um efeito sinérgico. Outros fatores de risco relatados incluem baixo nível socioeconômico, sexo masculino ou idade superior a 55 anos.
A exposição ocupacional a fatores ambientais, como pó de madeira, fumaça de tintas e certos produtos químicos usados nas indústrias metalúrgica, de petróleo, plásticos e têxteis, também é considerada um fator de risco para câncer de laringe. As infecções por algumas cepas de Papillomaviridae apresentam algum risco de carcinoma da laringe.
Pessoas com histórico de câncer de cabeça e pescoço correm maior risco (cerca de 25%) de desenvolver um segundo câncer separado de cabeça, pescoço ou pulmão. Isso provavelmente se deve à exposição crônica aos efeitos cancerígenos do álcool e do tabaco . Nessa situação, pode ocorrer um efeito de mudança de campo , onde os tecidos epiteliais começam a se tornar difusamente displásicos com um limiar reduzido para mudança maligna . Este risco pode ser reduzido abandonando o álcool e o tabaco.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito pelo médico com base no histórico médico , exame físico e investigações especiais que podem incluir uma radiografia de tórax , tomografias computadorizadas ou ressonância magnética e biópsia de tecido. O exame da laringe requer alguma experiência, o que pode exigir encaminhamento de um especialista.
O exame físico inclui um exame sistemático de todo o paciente para avaliar a saúde geral e procurar sinais de condições associadas e doença metastática. O pescoço e a fossa supraclavicular são palpados para detectar adenopatia cervical , outras massas e crepitação laríngea. A cavidade oral e a orofaringe são examinadas sob visão direta. A laringe pode ser examinada por laringoscopia indireta usando um pequeno espelho angular com um cabo longo (semelhante ao espelho de um dentista) e uma luz forte. A laringoscopia indireta pode ser altamente eficaz, mas requer habilidade e prática para resultados consistentes. Por este motivo, muitas clínicas especializadas agora usar endoscopia nasal de fibra óptica em que um fino e flexível endoscópio , inserida através da narina , é usado para visualizar claramente toda a faringe e da laringe. A endoscopia nasal é um procedimento rápido e fácil realizado na clínica. Spray de anestésico local pode ser usado.
Se houver suspeita de câncer, a biópsia é realizada, geralmente sob anestesia geral . Isso fornece prova histológica do tipo e grau do câncer. Se a lesão parecer pequena e bem localizada, o cirurgião pode realizar uma biópsia excisional, onde é feita uma tentativa de remover completamente o tumor no momento da primeira biópsia. Nessa situação, o patologista não só poderá confirmar o diagnóstico, mas também comentar sobre a integralidade da excisão, ou seja, se o tumor foi totalmente retirado. Um exame endoscópico completo da laringe, traquéia e esôfago geralmente é realizado no momento da biópsia.
Para pequenos tumores glóticos, imagens adicionais podem ser desnecessárias. Na maioria dos casos, o estadiamento do tumor é concluído com a varredura da região da cabeça e pescoço para avaliar a extensão local do tumor e quaisquer linfonodos cervicais patologicamente aumentados .
O plano de manejo final dependerá do local, estágio (tamanho do tumor, disseminação nodal, metástase à distância ) e tipo histológico. A saúde geral e os desejos do paciente também devem ser levados em consideração. Um classificador de prognóstico multigênico tem se mostrado potencialmente útil para a distinção de câncer de laringe de baixo ou alto risco de recorrência e pode influenciar a escolha do tratamento no futuro.
Staging
Os tumores da laringe são classificados de acordo com as diretrizes estabelecidas por organizações acadêmicas, como a National Comprehensive Cancer Network (NCCN). A classificação geral, também conhecida como " estadiamento ", pode ajudar a prever as opções de tratamento para os pacientes. O estadiamento consiste em três avaliações separadas. A primeira é do próprio tumor / câncer ("T"). A segunda é a extensão em que os linfonodos adjacentes estão envolvidos na disseminação do tumor / câncer ("N"). O terceiro é a presença ou ausência de quaisquer metástases à distância ("M). Os critérios de" estadiamento "específicos para câncer de laringe, conforme utilizado nas Diretrizes da NCCN de 2019 para cânceres de cabeça e pescoço, são:
T
TX: Incapaz de avaliar
Tis: Carcinoma in situ
Supraglottis
T1: Tumor presente em apenas um subsítio da supraglote . As cordas vocais têm mobilidade normal.
T2: O tumor invade a mucosa . Não há fixação da laringe .
T3: Tumor causa fixação das cordas vocais, com ou sem invasão das áreas vizinhas.
T4:
- T4A - O tumor invade pelo menos um dos seguintes: córtex externo da cartilagem tireóide , tecido extra-laríngeo
- T4B - O tumor invade pelo menos um dos seguintes: o espaço pré-vertebral , quaisquer estruturas do mediastino , a bainha carotídea ou as estruturas dentro da bainha carotídea .
Glote
T1: O tumor envolve apenas as cordas vocais . As cordas vocais têm mobilidade normal.
- T1A - Uma corda vocal
- T1B - Ambas as cordas vocais
T2: O tumor atende a pelo menos um dos seguintes critérios:
- estende-se a supra ou sub-glote
- prejudica a mobilidade das cordas vocais
T3: o tumor atende a pelo menos um dos seguintes critérios:
- causa a fixação das cordas vocais
- invade o espaço paraaglótico
- envolve o córtex interno da cartilagem tireóide
T4: O mesmo que “Supraglottis”
Subglote
T1: O tumor está apenas na subglote
T2: O tumor envolve a subglote e as cordas vocais (independentemente da mobilidade das cordas)
T3: O mesmo que “ Glottis ”
T4: O mesmo que “ Supraglottis ”
N
Se estiver usando diagnóstico clínico (não patológico)
NX: Incapaz de avaliar
N0: Sem envolvimento dos gânglios linfáticos vizinhos
N1: O tumor atende a TODOS os seguintes critérios:
- envolve um único nódulo linfático
- linfonodo envolvido no mesmo lado do corpo que o tumor
- envolveu linfonodo inferior a 3 cm na "maior dimensão"
- falta extensão além do linfonodo
N2: O tumor atende a QUALQUER um dos seguintes critérios
- N2A - mesmo que N1, exceto que o tamanho pode ser entre 3-6 cm
- N2B - O mesmo que N2A, exceto que os linfonodos podem ser múltiplos e não há tamanho mínimo
- N2C - O mesmo que N2B, exceto que os gânglios linfáticos podem estar em qualquer lado do corpo
N3: O tumor atende a QUALQUER um dos seguintes critérios:
- N3A - mesmo que N1, exceto que o tamanho é maior que 6 cm
- N3B - O tumor obviamente se estende além da borda do linfonodo (independentemente do número, tamanho ou localização dos linfonodos)
Se estiver usando diagnóstico patológico
NX: O mesmo que “Diagnóstico Clínico - NX”
N0: O mesmo que “Diagnóstico clínico - N0”
N1: O mesmo que “Diagnóstico clínico - N1”
N2: O tumor atende a QUALQUER um dos seguintes critérios
- N2A - O mesmo que "Diagnóstico clínico - N2A", exceto que o tumor pode se estender além do linfonodo envolvido
- N2B - O mesmo que “Diagnóstico clínico - N2B”
- N2C - O mesmo que “Diagnóstico clínico - N2C”
N3: O tumor atende a QUALQUER um dos seguintes critérios:
- N3A - O mesmo que “Diagnóstico clínico - N3A”
- N3B - Qualquer presença comprovada de extensão do tumor além do linfonodo
M
M0: Nenhuma evidência de metástase à distância
M1: Evidência de metástase distante
Tratamento
O tratamento específico depende da localização, tipo e estágio do tumor. O tratamento pode envolver cirurgia , radioterapia ou quimioterapia , sozinha ou em combinação.
Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico pode envolver a remoção parcial ou total do tumor. Os tecidos e estruturas vizinhas podem ou não ser removidos, dependendo de seu envolvimento na estrutura e disseminação do tumor. A remoção completa da laringe pode ser necessária em alguns casos.
Tratamento Adjunto
O tratamento auxiliar , mais comumente a administração de quimioterapia ou radioterapia , pode ser necessário. Quimioterapia ou radioterapia podem ser necessárias isoladamente, em combinação ou em combinação com cirurgia. O tratamento auxiliar pode ser necessário antes do tratamento cirúrgico , juntamente com o tratamento cirúrgico ou após o tratamento cirúrgico . A tomada de decisão clínica pode ser difícil em circunstâncias em que o paciente não consegue acessar o tratamento auxiliar necessário.
Tratamento multidisciplinar
Freqüentemente, o tratamento bem-sucedido e a recuperação do câncer de laringe envolverão experiência fora dos domínios da cirurgia ou oncologia . Fisioterapeutas , terapeutas ocupacionais , fonoaudiólogos , psiquiatras , psicólogos , cirurgiões orais / maxilo-faciais , dentistas , neurologistas , neurocirurgiões e endocrinologistas podem todos se envolver no cuidado de pacientes com câncer de laringe.
Epidemiologia
A incidência é de cinco em 100.000 (12.500 novos casos por ano) nos EUA. A American Cancer Society estimou que 9.510 homens e mulheres (7.700 homens e 1.810 mulheres) seriam diagnosticados e 3.740 homens e mulheres morreriam de câncer de laringe em 2006.
De acordo com as estimativas do GLOBOCAN 2018 de incidência e mortalidade por câncer produzidas pela Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer , houve 177.422 novos casos de câncer de laringe em todo o mundo em 2018 (1,0% do total global.) Entre as mortes por câncer em todo o mundo, 94.771 (1,0% ) foram devidos a câncer de laringe.
Em 2019, estima-se que haverá 12.410 novos casos de câncer de laringe nos Estados Unidos , (3,0 por 100.000). O número de novos casos diminui a cada ano a uma taxa de 2,4%, e acredita-se que isso esteja relacionado à diminuição do tabagismo na população em geral.
O câncer de laringe é listado como uma "doença rara" pelo Office of Rare Diseases (ORD) do National Institutes of Health (NIH). Isso significa que o câncer de laringe afeta menos de 200.000 pessoas nos Estados Unidos.
Veja também
Referências
links externos
Classificação | |
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Fontes externas |
- Estadiamento do câncer de laringe
- Manual de gerenciamento do câncer: câncer de cabeça e pescoço
- Informações revisadas clinicamente sobre câncer de laringe para pacientes, do Cancer Research UK
- Estatísticas do câncer de laringe no Reino Unido , da Cancer Research UK