Lactação - Lactation

gatinhos de enfermagem
Um porco amamentando seus leitões.

A lactação descreve a secreção de leite pelas glândulas mamárias e o período de tempo que uma mãe amamenta para alimentar seus filhotes. O processo ocorre naturalmente com todas as fêmeas de mamíferos pós- gravidez , embora possa ser anterior aos mamíferos. O processo de alimentação com leite em todos os animais (incluindo humanos) é chamado de amamentação e, em humanos, também é chamado de amamentação . Os recém-nascidos freqüentemente produzem um pouco de leite de seu próprio tecido mamário, conhecido coloquialmente como leite de bruxa .

Na maioria das espécies, a lactação é um sinal de que o indivíduo esteve grávida em algum momento de sua vida, com exceção de humanos e cabras. Quase todas as espécies de mamíferos têm mamilos ; exceto os monotremados , mamíferos que põem ovos, que, em vez disso, liberam leite através de dutos no abdômen. Em apenas uma espécie de mamífero, o morcego frugívoro Dayak do sudeste da Ásia , a produção de leite é uma função masculina normal.

Galactopoiese é a manutenção da produção de leite. Este estágio requer prolactina . A oxitocina é crítica para o reflexo de descida do leite em resposta à sucção . Galactorreia é a produção de leite não relacionada à amamentação. Pode ocorrer em homens e mulheres de muitas espécies de mamíferos como resultado de desequilíbrios hormonais, como hiperprolactinemia .

Propósito

A principal função de uma lactação é fornecer nutrição e proteção imunológica aos filhotes após o nascimento. Devido à lactação, o casal mãe-filhote pode sobreviver mesmo se a comida for escassa ou muito difícil para os filhotes obterem, expandindo as condições ambientais que as espécies podem suportar. O caro investimento de energia e recursos no leite é superado pelo benefício para a sobrevivência da prole. Em quase todos os mamíferos, a lactação induz um período de infertilidade (em humanos, amenorréia lactacional ), que serve para fornecer o espaçamento ideal entre os nascimentos para a sobrevivência da prole.

Humano

Secreção de leite de um seio humano

Influências hormonais

A partir da décima oitava semana de gravidez (segundo e terceiro trimestres ), o corpo da mulher produz hormônios que estimulam o crescimento do sistema de dutos de leite nas mamas :

  • A progesterona influencia o crescimento do tamanho dos alvéolos e lobos; altos níveis de progesterona inibem a lactação antes do nascimento. Os níveis de progesterona caem após o nascimento; isso desencadeia o início da produção abundante de leite.
  • O estrogênio estimula o sistema de dutos de leite a crescer e se diferenciar. Como a progesterona, altos níveis de estrogênio também inibem a lactação. Os níveis de estrogênio também caem no parto e permanecem baixos durante os primeiros meses de amamentação. As mães que amamentam devem evitar métodos anticoncepcionais baseados em estrogênio, pois um aumento nos níveis de estrogênio pode reduzir o suprimento de leite materno.
  • A prolactina contribui para o aumento do crescimento e diferenciação dos alvéolos e também influencia a diferenciação das estruturas ductais. Altos níveis de prolactina durante a gravidez e amamentação também aumentam a resistência à insulina , aumentam os níveis do fator de crescimento (IGF-1) e modificam o metabolismo lipídico na preparação para a amamentação. Durante a lactação, a prolactina é o principal fator que mantém as junções herméticas do epitélio ductal e regula a produção de leite por meio do equilíbrio osmótico.
  • Lactogênio placentário humano (HPL) - a partir do segundo mês de gravidez, a placenta libera grandes quantidades de HPL. Este hormônio está intimamente associado à prolactina e parece ser instrumental no crescimento da mama, mamilo e aréola antes do nascimento.
  • O hormônio folículo estimulante (FSH), o hormônio luteinizante (LH) e a gonadotrofina coriônica humana (hCG), por meio do controle da produção de estrogênio e progesterona, e também, por extensão, da produção de prolactina e hormônio do crescimento, são essenciais.
  • O hormônio do crescimento (GH) é estruturalmente muito semelhante à prolactina e contribui de forma independente para sua galactopoiese.
  • O hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) e os glicocorticóides como o cortisol têm uma importante função indutora da lactação em várias espécies animais, incluindo humanos. Os glicocorticóides desempenham um papel regulador complexo na manutenção das junções herméticas.
  • O hormônio estimulador da tireoide (TSH) e o hormônio liberador de tireotropina (TRH) são hormônios galactopoiéticos muito importantes, cujos níveis aumentam naturalmente durante a gravidez.
  • A ocitocina contrai o músculo liso do útero durante e após o nascimento e durante o (s) orgasmo (s). Após o nascimento, a oxitocina contrai a camada de músculo liso de células semelhantes a bandas que cercam os alvéolos para espremer o leite recém-produzido no sistema de dutos. A oxitocina é necessária para que ocorra o reflexo de ejeção do leite , ou descida , em resposta à sucção.

Também é possível induzir a lactação sem gravidez. Os protocolos para induzir a lactação são chamados de protocolos de Goldfarb. Usar pílulas anticoncepcionais para imitar os níveis hormonais da gravidez e, em seguida, interromper o controle de natalidade, seguido pelo uso de uma bomba tira-leite elétrica dupla por sessões de 15 minutos em intervalos regulares de 2 a 3 horas (mais de 100 minutos no total por dia) ajuda a induzir o leite Produção.

Amamentação (posição correta de pega)
Amamentando um bebê recém-nascido
Amamentação de uma criança mais velha

Diferenciação secreta

Durante a última parte da gravidez, os seios da mulher entram no estágio de diferenciação secreta . É quando os seios produzem colostro (veja abaixo), um líquido espesso, às vezes amarelado. Nesse estágio, altos níveis de progesterona inibem a maior parte da produção de leite. Não é uma preocupação médica se uma mulher grávida vaza colostro antes do nascimento do bebê, nem é uma indicação de futura produção de leite.

Ativação secreta

No nascimento , os níveis de prolactina permanecem altos, enquanto a liberação da placenta resulta em uma queda repentina nos níveis de progesterona, estrogênio e HPL. Esta retirada abrupta de progesterona na presença de altos níveis de prolactina estimula a copiosa produção de leite de ativação secreta .

Quando a mama é estimulada, os níveis de prolactina no sangue aumentam, atingem o pico em cerca de 45 minutos e retornam ao estado anterior à amamentação cerca de três horas depois. A liberação de prolactina faz com que as células dos alvéolos produzam leite. A prolactina também é transferida para o leite materno. Algumas pesquisas indicam que a prolactina no leite é maior nos horários de maior produção de leite e menor quando os seios estão mais cheios, e que os níveis mais altos tendem a ocorrer entre 2h e 6h

Outros hormônios - principalmente insulina, tiroxina e cortisol - também estão envolvidos, mas seus papéis ainda não são bem compreendidos. Embora os marcadores bioquímicos indiquem que a ativação secretora começa cerca de 30-40 horas após o nascimento, as mães normalmente não começam a sentir aumento da plenitude da mama (a sensação de leite "chegando na mama") até 50-73 horas (2-3 dias) após o nascimento .

O colostro é o primeiro leite que um bebê amamentado recebe. Ele contém maiores quantidades de glóbulos brancos e anticorpos do que o leite maduro, e é especialmente rico em imunoglobulina A (IgA), que reveste o revestimento dos intestinos imaturos do bebê e ajuda a prevenir que patógenos invadam o sistema do bebê. IgA secretora também ajuda a prevenir alergias alimentares. Durante as primeiras duas semanas após o nascimento, a produção de colostro lentamente dá lugar a leite materno maduro.

Controle autócrino - Galactopoiese

O sistema de controle endócrino hormonal impulsiona a produção de leite durante a gravidez e nos primeiros dias após o nascimento . Quando o suprimento de leite está mais firmemente estabelecido, o sistema de controle autócrino (ou local) é iniciado.

Durante esta fase, quanto mais leite é retirado das mamas, mais leite é produzido pela mama. A pesquisa também sugere que a drenagem mais completa dos seios também aumenta a taxa de produção de leite. Assim, o suprimento de leite é fortemente influenciado pela frequência com que o bebê mama e quão bem ele é capaz de transferir o leite da mama. A baixa oferta muitas vezes pode ser atribuída a:

  • não alimentando ou bombeando com freqüência suficiente
  • incapacidade do bebê de transferir leite efetivamente causada por, entre outras coisas:
    • déficits de estrutura da mandíbula ou boca
    • técnica de travamento pobre
  • distúrbios endócrinos maternos raros
  • tecido mamário hipoplásico
  • ingestão inadequada de calorias ou desnutrição da mãe

Reflexo de ejeção de leite

Este é o mecanismo pelo qual o leite é transportado dos alvéolos mamários para o mamilo. A sucção do bebê estimula os núcleos paraventriculares e supraópticos no hipotálamo , que sinaliza para a hipófise posterior para produzir ocitocina . A ocitocina estimula a contração das células mioepiteliais ao redor dos alvéolos, que já retêm o leite. O aumento da pressão faz com que o leite flua pelo sistema de dutos e seja liberado pelo mamilo. Essa resposta pode ser condicionada, por exemplo, ao choro do bebê.

A ejeção do leite é iniciada no seio da mãe pelo ato de sugar do bebê. O reflexo de ejeção do leite (também chamado de reflexo de descida) nem sempre é consistente, especialmente no início. Uma vez que a mulher está condicionada à amamentação, a descida pode ser desencadeada por uma variedade de estímulos, incluindo o som de qualquer bebê. Até mesmo pensar em amamentar pode estimular esse reflexo, causando vazamento indesejado, ou ambas as mamas podem dar leite quando o bebê está se alimentando de uma das mamas. No entanto, esse e outros problemas costumam se resolver após duas semanas de alimentação. Estresse ou ansiedade podem causar dificuldades na amamentação. A liberação do hormônio oxitocina leva à ejeção do leite ou reflexo de descida . A oxitocina estimula os músculos ao redor da mama a espremer o leite. As mães que amamentam descrevem a sensação de maneira diferente. Alguns sentem um leve formigamento, outros sentem uma enorme pressão ou uma leve dor / desconforto, e outros ainda não sentem nada diferente.

Um fraco reflexo de ejeção do leite pode ser devido a mamilos doloridos ou rachados, separação do bebê, história de cirurgia mamária ou lesão tecidual de trauma mamário anterior . Se a mãe tem problemas para amamentar, diferentes métodos para auxiliar o reflexo de ejeção do leite podem ajudar. Isso inclui alimentação em um local familiar e confortável, massagem na mama ou nas costas ou aquecimento da mama com um pano ou chuveiro.

Mecanismo de reflexo de ejeção do leite

Este é o mecanismo pelo qual o leite é transportado dos alvéolos mamários para o mamilo. A amamentação pelo bebê inerva mecanorreceptores de adaptação e adaptação rápida que estão densamente compactados ao redor da região areolar . O impulso elétrico segue o trato espinotalâmico , que começa pela inervação dos quartos nervos intercostais . O impulso elétrico então sobe pelo trato póstero - lateral por um ou dois níveis vertebrais e faz sinapses com neurônios de segunda ordem, chamados células do trato, no corno posterior dorsal. As células do trato então decussam através da comissura branca anterior até o canto anterolateral e ascendem ao núcleo supraóptico e ao núcleo paraventricular no hipotálamo , onde fazem sinapses com neurônios ocitocinérgicos de terceira ordem. Os somas desses neurônios estão localizados no hipotálamo, mas seus axônios e terminais de axônios estão localizados no infundíbulo e na pars nervosa da hipófise posterior , respectivamente. A ocitocina é produzida no soma do neurônio nos núcleos supraópticos e paraventriculares e é então transportada para baixo no infundíbulo através do trato hipotálamo-neuro-hipofisário com a ajuda da proteína transportadora, neurofisina I , para a pars nervosa da hipófise posterior, e então armazenados em corpos de Herring , onde são armazenados até a sinapse entre os neurônios de segunda e terceira ordem.

Seguindo o impulso elétrico, a oxitocina é liberada na corrente sanguínea. Através da corrente sanguínea, a ocitocina chega às células mioepiteliais , que ficam entre a matriz extracelular e as células epiteliais luminais que também constituem os alvéolos no tecido mamário. Quando a oxitocina se liga às células mioepiteliais, as células se contraem. O aumento da pressão intra-aveolar força o leite para os seios lactíferos, para os dutos lactíferos (um estudo descobriu que os seios lactíferos podem não existir. Se isso for verdade, então o leite simplesmente entra nos dutos lactíferos) e, em seguida, sai pelo mamilo.

Afterpains

Uma onda de ocitocina também faz com que o útero se contraia. Durante a amamentação, as mães podem sentir essas contrações como dores posteriores . Estas podem variar de cólicas menstruais a fortes contrações semelhantes ao parto e podem ser mais graves com o segundo bebê e os subsequentes.

Sem gravidez, lactação induzida, relactação

Em humanos, lactação e relactação induzidas foram observadas com frequência em algumas culturas e demonstradas com sucesso variável em mães adotivas. Parece plausível que a possibilidade de lactação em mulheres (ou fêmeas de outras espécies) que não são mães biológicas confira uma vantagem evolutiva, especialmente em grupos com alta mortalidade materna e laços sociais estreitos. O fenômeno também foi observado na maioria dos primatas, em alguns lêmures e em mangustos anões.

A lactação pode ser induzida em humanos por uma combinação de estimulação física e psicológica, por drogas ou por uma combinação desses métodos. Alguns casais podem estimular a lactação fora da gravidez para fins sexuais .

Relatos raros de lactação masculina (como distinta da galactorreia ) existem na literatura médica e antropológica histórica, embora o fenômeno não tenha sido confirmado pela literatura mais recente.

A domperidona é um medicamento que pode induzir a lactação.

Evolução

Charles Darwin reconheceu que as glândulas mamárias pareciam ter se desenvolvido especificamente a partir das glândulas cutâneas e formulou a hipótese de que elas evoluíram de glândulas em bolsas de cria de peixes, onde forneceriam alimento para os ovos. O último aspecto de sua hipótese não foi confirmado; no entanto, mais recentemente, o mesmo mecanismo foi postulado para os primeiros sinapsídeos .

Como todos os mamíferos lactam, a lactação deve ter evoluído antes do último ancestral comum de todos os mamíferos, o que a coloca no mínimo no Triássico Médio ou Final, quando os monotremados divergiam dos therians. OT Oftedal argumentou que os terapsídeos desenvolveram um fluido protolácteo para manter os ovos úmidos, uma adaptação necessária devido aos ovos com casca de pergaminho dos diápsidos, que são mais vulneráveis ​​à evaporação e desidratação do que os ovos mineralizados produzidos por alguns sauropsídeos. Este fluido protoláctico tornou-se um leite complexo e rico em nutrientes, que então permitiu um declínio no tamanho do ovo, reduzindo a dependência de uma gema grande no ovo. [20] Acredita-se também que a evolução da lactação resultou na dentição mais complexa observada em mamíferos, já que a lactação teria permitido o desenvolvimento prolongado da mandíbula antes da erupção dos dentes.

Durante a evolução inicial da lactação, a secreção de leite era pelas glândulas pilossebáceas nas manchas mamárias, análogas à aréola, e os pelos dessa mancha transportavam os fluidos nutritivos para os filhotes, como é visto nos monotremados . O desenvolvimento do mamilo ocorreu nas linhagens de mamíferos que divergiram após monotremados, metatéria e eutéria .

Ocorrência fora de Mammalia

Outro exemplo bem conhecido de nutrição de filhotes com secreções de glândulas é o leite de colheita de pássaros columbiformes . Como nos mamíferos, também parece ser dirigido pela prolactina. Outras aves, como flamingos e pinguins, utilizam técnicas de alimentação semelhantes.

O peixe discus ( Symphysodon ) é conhecido por (biparentalmente) alimentar sua prole por secreção de muco epidérmico. Um exame mais detalhado revela que, como em mamíferos e pássaros, a secreção desse fluido nutritivo pode ser controlada pela prolactina. Comportamento semelhante é visto em pelo menos 30 espécies de ciclídeos .

A lactação também é a marca registrada da viviparidade adenotrófica - um mecanismo de reprodução desenvolvido por alguns insetos, principalmente a mosca tsé-tsé . O único ovo da tsé-tsé se desenvolve em uma larva dentro do útero, onde é alimentado por uma substância leitosa secretada por uma glândula de leite dentro do útero. A espécie de barata Diploptera punctata também é conhecida por alimentar sua prole com secreções leitosas.

Toxeus magnus , umaespécie de aranha saltadora do sudeste da Ásia queimita formigas, também tem lactato. Amamenta seus filhotes por cerca de 38 dias, embora eles sejam capazes de forragear por conta própria após 21 dias. Bloquear a amamentação imediatamente após o nascimento resultou na mortalidade completa da prole, ao passo que bloqueá-lo 20 dias após o nascimento resultou em maior forrageamento e redução da sobrevivência. Esta forma de lactação pode ter evoluído a partir da produção de ovos tróficos .

Veja também

Referências

links externos