Cifose - Kyphosis

Hipercifose
Outros nomes Volta, corcunda
Scheuermanns diseasebl.jpg
Imagem pré-operatória de um homem de 22 anos com doença de Scheuermann , um tipo de cifose estrutural
Especialidade Ortopedia

A cifose é uma curvatura convexa anormalmente excessiva da coluna vertebral, visto que ocorre nas regiões torácica e sacral . A curvatura lordótica côncava para dentro anormal das regiões cervical e lombar da coluna vertebral é chamada de lordose . Pode resultar de doença degenerativa do disco ; anormalidades do desenvolvimento, mais comumente doença de Scheuermann ; osteoporose com fraturas por compressão da vértebra ; mieloma múltiplo; ou trauma. Uma coluna torácica normal se estende da 1ª até a 12ª vértebra torácica e deve ter um leve ângulo cifótico, variando de 20 ° a 45 °. Quando a "redondeza" da parte superior da coluna aumenta além de 45 °, é chamada de cifose ou "hipercifose". A cifose de Scheuermann é a forma mais clássica de hipercifose e é o resultado de vértebras em cunha que se desenvolvem durante a adolescência. A causa não é conhecida atualmente e a condição parece ser multifatorial e é vista com mais frequência em homens do que em mulheres.

No sentido de deformidade, é a curvatura patológica da coluna vertebral , onde partes da coluna vertebral perdem parte ou todo o seu perfil lordótico . Isso causa um arqueamento das costas , visto como uma postura desleixada. A cifose se distingue da escoliose , uma condição em que a coluna vertebral apresenta uma curva lateral.

Embora a maioria dos casos de cifose seja leve e exija apenas monitoramento de rotina, os casos graves podem ser debilitantes. Altos graus de cifose podem causar fortes dores e desconforto, dificuldades respiratórias e de digestão, irregularidades cardiovasculares , comprometimento neurológico e, nos casos mais graves, redução significativa da expectativa de vida. Esses tipos de curvas de ponta geralmente não respondem bem ao tratamento conservador e quase sempre justificam a cirurgia de fusão espinhal , que pode restaurar o grau natural de curvatura do corpo. O termo vem do grego κυφός kyphos , uma corcunda.

sinais e sintomas

Cifose (à direita) em comparação com outras doenças da coluna vertebral, incluindo escoliose e lordose

Complicações

O risco de complicações graves da cirurgia de fusão espinhal para cifose é estimado em 5%, semelhante aos riscos da cirurgia para escoliose . As possíveis complicações incluem inflamação dos tecidos moles ou processos inflamatórios profundos, dificuldades respiratórias, sangramento e lesões nervosas. De acordo com as evidências mais recentes, a taxa real de complicações pode ser substancialmente mais alta. Mesmo entre aqueles que não apresentam complicações graves, 5% dos pacientes precisam ser reoperados em até cinco anos após o procedimento e, em geral, ainda não está claro o que se esperaria de uma cirurgia de coluna em longo prazo. Visto que os sinais e sintomas de deformidade da coluna não podem ser alterados por intervenção cirúrgica, a cirurgia continua sendo uma escolha essencialmente cosmética. No entanto, os efeitos cosméticos da cirurgia não são necessariamente estáveis.

Diagnóstico

Classificação

Existem vários tipos de cifose ( códigos ICD-10 são fornecidos):

  • A cifose postural (M40.0), o tipo mais comum, normalmente atribuído à postura curvada , pode ocorrer tanto em idosos como em jovens. Nos jovens, pode ser chamado de "curvatura" e é reversível corrigindo desequilíbrios musculares. Nos antigos, pode ser um caso de hipercifose e denominado "corcunda de viúva". Cerca de um terço dos casos de hipercifose mais graves em idosos apresentam fraturas vertebrais. Caso contrário, o envelhecimento do corpo tende a perder a integridade musculoesquelética e a hipercifose pode se desenvolver devido apenas ao envelhecimento.
  • A cifose de Scheuermann (M42.0) é significativamente pior cosmeticamente e pode causar vários graus de dor, e também pode afetar diferentes áreas da coluna (a mais comum é a área torácica média). A cifose de Scheuermann é considerada uma forma de osteocondrose juvenilda coluna vertebral e é mais comumente chamada de doença de Scheuermann. É encontrada principalmente em adolescentes e apresenta uma deformidade significativamente pior do que a cifose postural. Um paciente que sofre de cifose de Scheuermann não pode corrigir conscientemente a postura. O ápice da curva, localizado nas vértebras torácicas , é bastante rígido. O paciente pode sentir dor neste ápice, que pode ser agravada pela atividade física e por longos períodos em pé ou sentado. Isso pode ter um efeito significativamente prejudicial em suas vidas, já que seu nível de atividade é restringido por sua condição; eles podem se sentir isolados ou incomodados entre os colegas se forem crianças, dependendo do nível de deformidade. Enquanto na cifose postural as vértebras e os discos parecem normais, na cifose de Scheuermann eles são irregulares, freqüentemente herniados e em forma de cunha em pelo menos três níveis adjacentes. A fadiga é um sintoma muito comum, provavelmente devido ao intenso trabalho muscular que precisa ser colocado em pé ou sentado adequadamente. A condição parece ocorrer em famílias. A maioria dos pacientes que se submetem à cirurgia para corrigir sua cifose tem a doença de Scheuermann.
  • A cifose congênita (Q76.4) pode resultar em bebês cuja coluna vertebral não se desenvolveu corretamente no útero. As vértebras podem estar malformadas ou fundidas e podem causar cifose progressiva à medida que a criança se desenvolve. O tratamento cirúrgico pode ser necessário em um estágio muito inicial e pode ajudar a manter uma curva normal em coordenação com acompanhamentos consistentes para monitorar as mudanças. No entanto, a decisão de realizar o procedimento pode ser muito difícil devido aos riscos potenciais para a criança. Uma cifose congênita também pode aparecer repentinamente na adolescência, mais comumente em crianças com paralisia cerebral e outros distúrbios neurológicos.
  • A cifose nutricional pode resultar de deficiências nutricionais , principalmente na infância, como a deficiência de vitamina D (que produz raquitismo ), que amolece os ossos e resulta na curvatura da coluna e dos membros sob o peso corporal da criança.
  • A deformidade de Gibbus é uma forma de cifose estrutural, frequentemente uma sequela da tuberculose .
  • A cifose pós-traumática (M84.0) pode surgir de fraturas vertebrais não tratadas ou tratadas de forma ineficaz.

Classificação

Medição do equilíbrio sagital.

A cifose pode ser classificada em gravidade pelo ângulo de Cobb . Além disso, o equilíbrio sagital pode ser medido. O equilíbrio sagital é a distância horizontal entre o centro de C7 e a borda súpero-posterior da placa terminal de S1 em uma radiografia lateral.

Tratamentos

O diagnóstico de cifose geralmente é feito por meio de observação e medição. Causas idiopáticas, como cunhas vertebrais ou outras anormalidades, podem ser confirmadas por meio de raios-X. A osteoporose, uma causa potencial de cifose, pode ser confirmada com uma varredura da densidade óssea . A cifose postural torácica geralmente pode ser tratada com reeducação postural e exercícios de fortalecimento direcionados. A cifose torácica idiopática devido a cunhas vertebrais, fraturas ou anormalidades vertebrais é mais difícil de tratar, pois assumir uma postura correta pode não ser possível com mudanças estruturais nas vértebras. Crianças que não completaram seu crescimento podem apresentar melhoras duradouras com a órtese. Os exercícios podem ser prescritos para aliviar o desconforto associado aos músculos das costas sobrecarregados. Uma variedade de posições auxiliadas pela gravidade ou tração suave podem minimizar a dor associada ao choque da raiz nervosa . A cirurgia pode ser recomendada para cifose idiopática grave .

Braçadeira

Os suspensórios corporais mostraram benefícios em um ensaio clínico randomizado .

A cinta Milwaukee é uma cinta corporal particular frequentemente usada para tratar a cifose nos Estados Unidos. Os aparelhos CAD / CAM modernos são usados ​​na Europa para tratar diferentes tipos de cifose. São muito mais fáceis de usar e têm melhores correções na cinta do que o relatado para a cinta Milwaukee. Como existem diferentes padrões de curvas ( torácica , toracolombar e lombar ), diferentes tipos de órtese estão em uso, com diferentes vantagens e desvantagens.

Fisioterapia

Na Alemanha, um tratamento padrão para a doença de Scheuermann e cifose lombar é o método Schroth , um sistema de fisioterapia para escoliose e deformidades espinhais relacionadas. Trata-se de deitar em decúbito dorsal, colocar um travesseiro sob a região escapular e, posteriormente, alongar a coluna cervical. Na China, muitas pessoas usam colchões para tratamento da coluna para corrigir a cifose durante o sono.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico pode ser usado em casos graves. Em pacientes com deformidade cifótica progressiva devido ao colapso vertebral, um procedimento denominado cifoplastia pode interromper a deformidade e aliviar a dor. A cifoplastia é um procedimento minimamente invasivo, exigindo apenas uma pequena abertura na pele. O objetivo principal é retornar a vértebra danificada o mais próximo possível de sua altura original.

Sociedade e cultura

Pessoas afetadas pela doença

Veja também

Referências

links externos

  • Kypho , definição e outros termos médicos relacionados
Classificação
Fontes externas