Cleptomania - Kleptomania

Cleptomania
Cleptomania
Outros nomes	Klopemania
Especialidade	Psiquiatria

Cleptomania é a incapacidade de resistir ao impulso de roubar itens, geralmente por outros motivos que não o uso pessoal ou ganho financeiro. Descrita pela primeira vez em 1816, a cleptomania é classificada na psiquiatria como um transtorno do controle dos impulsos . Algumas das principais características do transtorno sugerem que a cleptomania pode ser um transtorno do espectro obsessivo-compulsivo , mas também apresenta semelhanças com os transtornos de humor e de dependência.

O transtorno é frequentemente subdiagnosticado e regularmente associado a outros transtornos psiquiátricos, particularmente ansiedade , transtornos alimentares , uso de álcool e substâncias . Os pacientes com cleptomania são geralmente tratados com terapias em outras áreas devido às queixas comórbidas, em vez de questões diretamente relacionadas à cleptomania.

Nos últimos 100 anos, ocorreu uma mudança de intervenções psicoterapêuticas para psicofarmacológicas para cleptomania. Os tratamentos farmacológicos usando inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), estabilizadores do humor e antagonistas dos receptores opióides e outros antidepressivos junto com a terapia cognitivo-comportamental produziram resultados positivos. No entanto, também houve relatos de cleptomania induzida por inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS).

sinais e sintomas

Alguns dos componentes fundamentais da cleptomania incluem pensamentos intrusivos recorrentes, impotência para resistir à compulsão de roubar e a liberação da pressão interna após o ato. Esses sintomas sugerem que a cleptomania pode ser considerada um tipo de transtorno obsessivo-compulsivo.

Pessoas com diagnóstico de cleptomania costumam ter outros tipos de transtornos envolvendo humor, ansiedade, alimentação, controle de impulsos e uso de drogas. Eles também têm grandes níveis de estresse , culpa e remorso e problemas de privacidade que acompanham o ato de roubar. Esses sinais são considerados causadores ou intensificadores de comorbidades gerais. As características dos comportamentos associados ao roubo também podem resultar em outros problemas, que incluem a segregação social e o uso de substâncias. Os muitos tipos de outros distúrbios que ocorrem freqüentemente junto com a cleptomania geralmente tornam o diagnóstico clínico incerto.

Há uma diferença entre o roubo comum e a cleptomania: "o roubo comum (planejado ou impulsivo) é deliberado e é motivado pela utilidade do objeto ou seu valor monetário", enquanto na cleptomania existe "a falha recorrente em resistir aos impulsos de roubar itens, mesmo que eles não sejam necessários para uso pessoal ou por seu valor monetário. "

Causa

Modelos psicanalíticos

Muitos teóricos psicanalíticos sugerem que a cleptomania é a tentativa de uma pessoa "de obter uma compensação simbólica por uma perda real ou prevista" e sentem que a chave para compreender sua etiologia está no significado simbólico dos itens roubados. A teoria da pulsão foi utilizada para propor que o ato de roubar é um mecanismo de defesa que serve para modular ou impedir que sentimentos ou emoções indesejáveis sejam expressos. Alguns psiquiatras franceses sugerem que os cleptomaníacos podem querer apenas o item que roubam e a sensação que obtêm do próprio roubo.

Modelos cognitivo-comportamentais

Os modelos cognitivo-comportamentais têm substituído os modelos psicanalíticos na descrição do desenvolvimento da cleptomania. Praticantes cognitivo-comportamentais frequentemente conceituam os transtornos como sendo o resultado de condicionamento operante , encadeamento comportamental , cognições distorcidas e mecanismos de enfrentamento deficientes. Modelos cognitivo-comportamentais sugerem que o comportamento é reforçado positivamente depois que a pessoa rouba alguns itens. Se esse indivíduo tiver consequências mínimas ou nenhuma consequência negativa (punição), a probabilidade de que o comportamento volte a ocorrer é aumentada. À medida que o comportamento continua a ocorrer, antecedentes ou pistas mais fortes tornam-se contingentemente vinculados a ele, o que acaba se tornando uma poderosa cadeia comportamental. De acordo com a teoria cognitivo-comportamental (TCC), tanto os antecedentes quanto as consequências podem estar no ambiente ou nas cognições. Por exemplo, Kohn e Antonuccio (2002) descrevem as cognições anteriores de um cliente, que incluem pensamentos como "Eu sou mais inteligente do que os outros e posso me safar com isso"; "eles merecem isso"; "Quero provar a mim mesmo que posso fazer isso"; e "minha família merece ter coisas melhores". Esses pensamentos foram fortes indícios de comportamentos de roubo. Todos esses pensamentos foram precipitados por antecedentes adicionais que eram pensamentos sobre fatores estressantes familiares, financeiros e de trabalho ou sentimentos de depressão. "Manter" cognições fornecia reforço adicional para comportamentos de roubo e incluía sentimentos de vingança e orgulho, por exemplo: "marque um para o 'baixinho' contra as grandes corporações". Embora esses pensamentos fossem frequentemente acompanhados por sentimentos de remorso, isso veio tarde demais na sequência operante para servir como um punidor viável. Eventualmente, os indivíduos com cleptomania passam a confiar no roubo como forma de lidar com situações estressantes e sentimentos angustiantes, que servem para manter ainda mais o comportamento e diminuir o número de estratégias alternativas de enfrentamento disponíveis.

Modelos biológicos

Os modelos biológicos que explicam as origens da cleptomania foram baseados principalmente em estudos de tratamento farmacoterápico que usaram inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), estabilizadores de humor e antagonistas do receptor opioide.

Alguns estudos usando SSRIs observaram que os antagonistas opióides parecem reduzir o desejo de roubar e silenciar o "ímpeto" tipicamente experimentado imediatamente após o roubo por alguns indivíduos que sofrem de cleptomania. Isso sugeriria que a má regulação da serotonina , dopamina e / ou opioides naturais dentro do cérebro são os culpados pela cleptomania, relacionando-a com o controle dos impulsos e distúrbios afetivos.

Uma explicação alternativa também baseada em estudos de antagonistas de opióides afirma que a cleptomania é semelhante ao modelo de "automedicação", em que o roubo estimula o sistema opióide natural da pessoa. “A liberação de opióides 'acalma' os pacientes, trata sua tristeza ou reduz sua ansiedade. Assim, roubar é um mecanismo para se livrar de um estado crônico de hiperexcitação, talvez produzido por eventos estressantes ou traumáticos anteriores e, assim, modular estados afetivos. "

Diagnóstico

O desacordo envolve o método pelo qual a cleptomania é considerada e diagnosticada. Por um lado, alguns pesquisadores acreditam que a cleptomania é apenas um roubo e contestam a sugestão de que há mecanismos psicológicos envolvidos, enquanto outros observam a cleptomania como parte de um vício relacionado a uma substância. Outros, ainda, categorizam a cleptomania como uma variação de um transtorno de controle dos impulsos, como o transtorno obsessivo-compulsivo ou os transtornos alimentares.

De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais quarta edição (DSM IV-TR), um guia frequente e amplamente utilizado para o diagnóstico de transtornos mentais, os seguintes sintomas e características são os critérios diagnósticos para cleptomania:

incapacidade repetida de se defender contra o desejo de roubar coisas que não são essenciais para uso privado ou por seu valor econômico;
sensação crescente de pressão imediatamente antes de realizar o roubo;
satisfação, cumprimento ou alívio no momento de realizar o furto;
o roubo não é executado para transmitir antagonismo ou vingança e não é uma reação a uma ilusão ou fantasia; e
o roubo não é melhor explicado por transtorno de comportamento, um episódio maníaco ou transtorno de personalidade anti-social.

Os céticos denunciaram a cleptomania como um conceito psiquiátrico inválido, explorado nas defesas legais de mulheres ricas que roubam lojas. Durante o século XX, a cleptomania estava fortemente ligada ao aumento da prevalência de lojas de departamentos, e os "cleptomaníacos de lojas de departamentos" eram um estereótipo social amplamente difundido que tinha implicações políticas.

Comorbidade

A cleptomania parece estar associada a outros transtornos psiquiátricos, especialmente alterações de humor, ansiedade, transtornos alimentares e uso de álcool e outras substâncias. A ocorrência de roubo como um comportamento em conjunto com transtornos alimentares, particularmente bulimia nervosa , é freqüentemente considerada um sinal da aspereza do transtorno alimentar.

Uma provável conexão entre depressão e cleptomania foi relatada já em 1911. Desde então, foi amplamente estabelecida em observações clínicas e relatos de casos disponíveis. O transtorno de humor pode vir primeiro ou co-ocorrer com o início da cleptomania. Em casos avançados, a depressão pode resultar em lesões autoinfligidas e pode até levar ao suicídio. Algumas pessoas relataram alívio da depressão ou sintomas maníacos após o roubo.

Foi sugerido que, como a cleptomania está ligada a fortes qualidades compulsivas e impulsivas, ela pode ser vista como uma variação dos transtornos do espectro obsessivo-compulsivo, junto com jogo patológico , compra compulsiva , piromania , roer as unhas e tricotilomania . Este ponto obtém suporte dos casos incomumente mais elevados de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC; veja abaixo ) em parentes próximos de pacientes com cleptomania.

Transtorno de uso de substâncias

Cleptomania e vícios em drogas parecem ter qualidades centrais em comum, incluindo:

participação recorrente ou compulsiva em um comportamento, apesar de penalidades indesejáveis;
controle enfraquecido sobre o comportamento perturbador;
uma condição de necessidade ou desejo antes de participar do comportamento problemático; e
uma condição positiva de busca de prazer durante todo o ato do comportamento perturbador.

Dados de estudos epidemiológicos também propõem que existe uma afiliação entre cleptomania e transtornos por uso de substâncias, juntamente com altas taxas de forma unidirecional. Os dados fenomenológicos afirmam que existe uma relação entre a cleptomania e a toxicodependência. Uma porcentagem maior de casos de cleptomania foi observada em adolescentes e adultos jovens, e um número menor de casos entre adultos mais velhos, o que implica uma história natural análoga àquela observada nos transtornos por uso de substâncias. Os dados de história familiar também propõem uma provável contribuição genética comum para o uso de álcool e cleptomania. Os transtornos por uso de substâncias são mais comuns em parentes de pessoas com cleptomania do que na população em geral. Além disso, os dados farmacológicos (por exemplo, a provável eficácia do antagonista opioide, naltrexona , no tratamento da cleptomania e dos transtornos por uso de substâncias) podem apresentar suporte adicional para uma relação conjunta entre cleptomania e transtornos por uso de substâncias. Com base na ideia de que a cleptomania e os transtornos por uso de substâncias podem compartilhar algumas características etiológicas, pode-se concluir que a cleptomania reagiria de forma otimista aos mesmos tratamentos. Na verdade, certos métodos de tratamento não médicos que têm sucesso no tratamento do uso de substâncias também são convenientes no tratamento da cleptomania.

Transtorno obsessivo-compulsivo

A cleptomania é frequentemente considerada parte do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), uma vez que as ações irresistíveis e incontroláveis são semelhantes aos rituais frequentemente excessivos, desnecessários e indesejados do TOC. Alguns indivíduos com cleptomania demonstram sintomas de acumulação que se assemelham àqueles com TOC. As taxas de prevalência entre os dois transtornos não demonstram uma relação forte. Os estudos que examinam a comorbidade do TOC em indivíduos com cleptomania têm resultados inconsistentes, com alguns mostrando uma coocorrência relativamente alta (45% -60%), enquanto outros demonstram taxas baixas (0% -6,5%). Da mesma forma, quando as taxas de cleptomania foram examinadas em indivíduos com TOC, uma coocorrência relativamente baixa foi encontrada (2,2% -5,9%).

Piromania

A piromania , outro distúrbio de impulso, tem muitas ligações com a cleptomania. Muitos piromaníacos iniciam incêndios ao lado de pequenos furtos, que costumam ser semelhantes à cleptomania.

Tratamento

Embora o transtorno seja conhecido dos psicólogos há muito tempo, a causa da cleptomania ainda é ambígua. Portanto, uma ampla gama de abordagens terapêuticas foi introduzida para o seu tratamento. Esses tratamentos incluem: psicoterapia de orientação psicanalítica, terapia comportamental e farmacoterapia.

Abordagem psicanalítica e psicodinâmica

Várias explicações sobre a mecânica da cleptomania foram apresentadas. Uma abordagem social contemporânea propõe que a cleptomania é um resultado do consumismo e da grande quantidade de mercadorias na sociedade. As teorias psicodinâmicas dependem de uma variedade de pontos de vista na definição do transtorno. Os psicanalistas definem a condição como uma indicação de um mecanismo de defesa derivado do ego inconsciente contra a ansiedade, intuição ou desejos proibidos, luta instável ou impulsos sexuais proibidos, medo da castração, excitação sexual e realização sexual e orgasmo durante o ato de roubar. A abordagem psicanalítica e psicodinâmica da cleptomania forneceu a base para a psicoterapia psicanalítica ou psicodinâmica prolongada como o método central de tratamento por vários anos. Como a maioria das condições psiquiátricas, a cleptomania foi observada dentro da lente psicodinâmica em vez de ser vista como um distúrbio biomédico. No entanto, a prevalência da abordagem psicanalítica contribuiu para o crescimento de outras abordagens, principalmente no domínio biológico.

Intervenção comportamental e cognitiva

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) substituiu principalmente a abordagem psicanalítica e dinâmica no tratamento da cleptomania. Numerosas abordagens comportamentais têm sido recomendadas como úteis de acordo com vários casos declarados na literatura. Eles incluem: sensibilização oculta por imagens desagradáveis de náusea e vômito, terapia de aversão (por exemplo, prender a respiração para obter uma sensação ligeiramente dolorosa toda vez que um desejo de roubar ou o ato é imaginado) e dessensibilização sistemática . Em certos casos, o uso de combinação de vários métodos, como sensibilização oculta, juntamente com a exposição e prevenção de resposta foram aplicados. Embora as abordagens utilizadas na TCC necessitem de mais pesquisas e investigações na cleptomania, o sucesso na combinação desses métodos com a medicação foi ilustrado em relação ao uso do tratamento medicamentoso como único método de tratamento.

Tratamento medicamentoso

A semelhança fenomenológica e a sugerida dinâmica biológica básica comum de cleptomania e TOC, jogo patológico e tricotilomania deram origem à teoria de que grupos semelhantes de medicamentos poderiam ser usados em todas essas condições. Consequentemente, o uso primário do grupo de inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), que é uma forma de antidepressivo, tem sido usado na cleptomania e em outros distúrbios de controle de impulso, como compulsão alimentar e TOC. Terapia eletroconvulsiva (ECT), lítio e ácido valpróico (valproato de sódio) também têm sido usados.

O uso do ISRS se deve ao pressuposto de que a dinâmica biológica dessas condições deriva dos baixos níveis de serotonina nas sinapses cerebrais e que a eficácia desse tipo de terapia será relevante para a cleptomania e outras comorbidades.

Os antagonistas do receptor opioide são considerados práticos para diminuir os sintomas relacionados à fissura, que é uma parte central dos distúrbios de controle do impulso; por isso, são usados no tratamento do uso de substâncias. Essa qualidade os torna úteis no tratamento de cleptomania e distúrbios de controle de impulso em geral. A droga usada com mais frequência é a naltrexona , um antagonista competitivo de longa ação. A naltrexona atua principalmente nos receptores μ , mas também antagoniza os receptores κ e λ.

Não existem estudos controlados do tratamento psicofarmacológico da cleptomania. Isso pode ser devido ao fato de a cleptomania ser um fenômeno raro e à dificuldade de se obter uma amostra grande o suficiente. Os fatos sobre essa questão vêm em grande parte de relatos de casos ou de fragmentos coletados de um número comparativamente pequeno de casos encerrados em uma série de grupos.

História

No século XIX, os psiquiatras franceses começaram a observar o comportamento cleptomaníaco, mas foram limitados por sua abordagem. Em 1890, um grande corpo de material de caso sobre cleptomania foi desenvolvido. Histeria , imbecilidade, defeito cerebral e menopausa foram apresentados como teorias para explicar esses comportamentos aparentemente absurdos, e muitos ligaram a cleptomania à imaturidade, dada a inclinação das crianças de fazer o que quiserem. Essas observações francesas e alemãs mais tarde se tornaram centrais para as explicações psicanalíticas da cleptomania.

Etimologia

O termo cleptomania foi derivado das palavras gregas κλέπτω (klepto) "roubar" e μανία (mania) "desejo louco, compulsão". Seu significado corresponde aproximadamente a "compulsão para roubar" ou "roubo compulsivo".

Primeira geração de psicanálise

No início do século XX, a cleptomania era vista mais como uma desculpa legal para as senhoras burguesas auto-indulgentes do que como uma doença psiquiátrica válida pelos psiquiatras franceses.

Sigmund Freud , o criador da controversa teoria psicanalítica , acreditava que a dinâmica subjacente dos comportamentos humanos associados aos selvagens incivilizados - os impulsos eram controlados por inibições para a vida social. Ele não acreditava que o comportamento humano fosse racional. Ele criou um grande corpus teórico que seus discípulos aplicaram a problemas psicológicos como a cleptomania. Em 1924, um de seus seguidores, Wilhelm Stekel , leu o caso de uma cleptomaníaca que foi impulsionada por desejos sexuais reprimidos de se apoderar de "algo proibido, secretamente". Stekel concluiu que a cleptomania era "suprimida e superada o desejo sexual realizado por meio de um símbolo ou ação simbólica. Toda compulsão na vida psíquica é provocada pela supressão".

Segunda geração de psicanálise

Fritz Wittels argumentou que os cleptomaníacos eram pessoas sexualmente subdesenvolvidas que se sentiam privadas de amor e tinham pouca experiência com relacionamentos sexuais humanos; roubar era sua vida sexual, dando-lhes emoções tão poderosas que não queriam ser curadas. Os cleptomaníacos masculinos, em sua opinião, eram homossexuais ou invariavelmente efeminados.

Uma famosa análise em grande escala de ladrões de lojas no Reino Unido ridicularizou a noção de simbolismo sexual de Stekel e afirmou que um em cada cinco ladrões detidos era um "psiquiátrico".

Novas perspectivas

Artigos conceituais de base empírica argumentaram que a cleptomania está se tornando mais comum do que se pensava e ocorre com mais frequência entre as mulheres do que entre os homens. Essas ideias são novas na história recente, mas ecoam as correntes de meados ao final do século XIX.

Sociedade e cultura

Roubar freqüentemente se torna uma obsessão. Embora as pessoas saibam que podem ser apanhadas e marcadas para o resto da vida, acham difícil abandonar o hábito. Os principais sintomas incluem a diminuição da resistência de uma pessoa em roubar objetos desnecessariamente, sentindo-se no direito de possuí-los a qualquer custo. Se uma pessoa rouba impunemente, ela pode sentir uma descarga de adrenalina e, para alguns roubos bem-sucedidos, a dopamina é produzida pelo cérebro, o que pode afetar a freqüência cardíaca e a pressão arterial.

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