Isquemia - Ischemia

Isquemia
Outros nomes isquemia, isquemia
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Isquemia vascular dos dedos dos pés com cianose característica
Pronúncia
Especialidade Cirurgia vascular

Isquemia ou isquemia é uma restrição no suprimento de sangue aos tecidos , causando uma escassez de oxigênio que é necessário para o metabolismo celular (para manter o tecido vivo). A isquemia é geralmente causada por problemas nos vasos sanguíneos , com danos resultantes ou disfunção do tecido, ou seja, hipóxia e disfunção microvascular. Também significa hipóxia local em uma determinada parte do corpo, às vezes resultante de constrição (como vasoconstrição , trombose ou embolia ). A isquemia compreende não apenas insuficiência de oxigênio, mas também disponibilidade reduzida de nutrientes e remoção inadequada de resíduos metabólicos . A isquemia pode ser parcial (má perfusão ) ou total. O fornecimento inadequado de sangue oxigenado aos órgãos deve ser resolvido tratando a causa do fornecimento inadequado ou reduzindo a demanda de oxigênio do sistema que o necessita. Por exemplo, pacientes com isquemia miocárdica apresentam diminuição do fluxo sanguíneo para o coração e são prescritos medicamentos que reduzem a cronotrofia e a ionotrofia para atender ao novo nível de fornecimento de sangue fornecido pelo estenosado de forma que seja adequado.

sinais e sintomas

Como o oxigênio é transportado para os tecidos no sangue , o fornecimento insuficiente de sangue faz com que o tecido fique sem oxigênio . Nos tecidos altamente ativos metabolicamente do coração e do cérebro , danos irreversíveis aos tecidos podem ocorrer em apenas 3-4 minutos à temperatura corporal. Os rins também são rapidamente danificados pela perda de fluxo sanguíneo ( isquemia renal ). Os tecidos com taxas metabólicas mais lentas podem sofrer danos irreversíveis após 20 minutos.

As manifestações clínicas de isquemia aguda de membro (que podem ser resumidas como os "seis P's" ) incluem dor , palidez , ausência de pulso , parestesia , paralisia e poiquilotmia .

Sem intervenção imediata, a isquemia pode progredir rapidamente para necrose tecidual e gangrena em poucas horas. A paralisia é um sinal muito tardio de isquemia arterial aguda e sinaliza a morte dos nervos que irrigam a extremidade. O pé caído pode ocorrer como resultado de danos nos nervos . Como os nervos são extremamente sensíveis à hipóxia , a paralisia do membro ou a neuropatia isquêmica podem persistir após a revascularização e podem ser permanentes.

Isquemia cardíaca

A isquemia cardíaca pode ser assintomática ou causar dor no peito, conhecida como angina de peito . Ocorre quando o músculo cardíaco, ou miocárdio , recebe fluxo sanguíneo insuficiente. Isso geralmente resulta de aterosclerose , que é o acúmulo de placas ricas em colesterol nas artérias coronárias . A doença isquêmica do coração é a causa mais comum de morte na maioria dos países ocidentais e uma das principais causas de internações hospitalares.

Intestino

Tanto o intestino grosso quanto o delgado podem ser afetados pela isquemia. A isquemia do intestino grosso pode resultar em um processo inflamatório conhecido como colite isquêmica . A isquemia do intestino delgado é chamada de isquemia mesentérica .

Cérebro

A isquemia cerebral é o fluxo sanguíneo insuficiente para o cérebro e pode ser aguda ou crônica . O AVC isquêmico agudo é uma emergência neurológica que pode ser reversível se tratada rapidamente. A isquemia crônica do cérebro pode resultar em uma forma de demência chamada demência vascular . Um breve episódio de isquemia que afeta o cérebro é chamado de ataque isquêmico transitório (AIT), geralmente chamado de mini-AVC. 10% dos AITs se desenvolverão em um acidente vascular cerebral em 90 dias, metade dos quais ocorrerá nos primeiros dois dias após o AIT.

Membro

A falta de fluxo sanguíneo para um membro resulta em isquemia aguda.

Cutâneo

A redução do fluxo sanguíneo para as camadas da pele pode resultar em manchas ou descoloração irregular e irregular da pele

Isquemia renal

Isquemia renal é uma perda de fluxo sanguíneo para as células renais. Vários sintomas físicos incluem encolhimento de um ou ambos os rins, hipertensão renovascular , insuficiência renal aguda , azotemia progressiva e edema pulmonar agudo . É uma doença com alta taxa de mortalidade e alta morbidade. O não tratamento pode causar doença renal crônica e a necessidade de cirurgia renal.

Causas

A isquemia é uma doença vascular que envolve a interrupção do suprimento de sangue arterial a um tecido , órgão ou extremidade que, se não tratada, pode levar à morte do tecido. Pode ser causada por embolia , trombose de uma artéria aterosclerótica ou trauma. Problemas venosos como obstrução do fluxo venoso e estados de baixo fluxo podem causar isquemia arterial aguda . Um aneurisma é uma das causas mais frequentes de isquemia arterial aguda. Outras causas são doenças cardíacas, incluindo infarto do miocárdio , doença da válvula mitral , fibrilação atrial crônica , cardiomiopatias e próteses , em todas as quais há tendência ao desenvolvimento de trombos .

Oclusão

Os trombos podem se desalojar e viajar para qualquer parte do sistema circulatório , onde podem causar embolia pulmonar , uma oclusão arterial aguda que faz com que o suprimento de oxigênio e sangue distal ao êmbolo diminua repentinamente. O grau e a extensão dos sintomas dependem do tamanho e da localização da obstrução , da ocorrência de fragmentação do coágulo com embolia para vasos menores e do grau de doença arterial periférica (DAP).

Trauma

Lesão traumática em uma extremidade pode produzir oclusão parcial ou total de um vaso por compressão , cisalhamento ou laceração . A oclusão arterial aguda pode se desenvolver como resultado de dissecção arterial na artéria carótida ou aorta ou como resultado de lesão arterial iatrogênica (por exemplo, após angiografia ).

De outros

Um fluxo inadequado de sangue para uma parte do corpo pode ser causado por qualquer um dos seguintes:

Fisiopatologia

Registros nativos da atividade contrátil do ventrículo esquerdo de coração isolado de rato perfundido pela técnica de Langendorff . Curva A - a função contrátil do coração fica muito deprimida após a isquemia-reperfusão. Curva B - um conjunto de episódios isquêmicos curtos ( pré-condicionamento isquêmico ) antes da isquemia prolongada que proporciona recuperação funcional da atividade contrátil do coração na reperfusão.

A isquemia resulta em dano ao tecido em um processo conhecido como cascata isquêmica . O dano é o resultado do acúmulo de produtos residuais metabólicos , incapacidade de manter as membranas celulares , dano mitocondrial e eventual vazamento de enzimas proteolíticas autolisantes para a célula e tecidos circundantes.

A restauração do suprimento sanguíneo para os tecidos isquêmicos pode causar danos adicionais conhecidos como lesão de reperfusão, que pode ser mais prejudicial do que a isquemia inicial. A reintrodução do fluxo sanguíneo traz o oxigênio de volta aos tecidos, causando uma maior produção de radicais livres e espécies reativas de oxigênio que danificam as células. Ele também traz mais íons de cálcio para os tecidos, causando mais sobrecarga de cálcio e pode resultar em arritmias cardíacas potencialmente fatais e também acelera a autodestruição celular . O fluxo sanguíneo restaurado também exagera a resposta à inflamação dos tecidos danificados, fazendo com que os glóbulos brancos destruam as células danificadas que, de outra forma, ainda poderiam ser viáveis.

Tratamento

O tratamento precoce é essencial para manter o órgão afetado viável. As opções de tratamento incluem injeção de um anticoagulante , trombólise , embolectomia , revascularização cirúrgica ou amputação parcial. A terapia anticoagulante é iniciada para prevenir o aumento do trombo . A heparina IV não fracionada contínua tem sido o agente tradicional de escolha.

Se a condição do membro isquêmico for estabilizada com anticoagulação , êmbolos recentemente formados podem ser tratados com trombólise dirigida por cateter usando infusão intra-arterial de um agente trombolítico (por exemplo, ativador do plasminogênio tecidual recombinante ( tPA ), estreptoquinase ou uroquinase ). Um cateter percutâneo inserido na artéria femoral e rosqueado no local do coágulo é usado para infundir a droga. Ao contrário dos anticoagulantes , os agentes trombolíticos atuam diretamente para resolver o coágulo por um período de 24 a 48 horas.

A arteriotomia direta pode ser necessária para remover o coágulo. A revascularização cirúrgica pode ser usada em casos de trauma (por exemplo, laceração da artéria). A amputação é reservada para os casos em que o salvamento do membro não é possível. Se o paciente continuar a ter risco de embolização adicional de alguma fonte persistente, como fibrilação atrial crônica , o tratamento inclui anticoagulação oral de longo prazo para prevenir novos episódios de isquemia arterial aguda.

A diminuição da temperatura corporal reduz a taxa metabólica aeróbia das células afetadas, reduzindo os efeitos imediatos da hipóxia . A redução da temperatura corporal também reduz a resposta à inflamação e a lesão de reperfusão. Para lesões por congelamento, limitar o descongelamento e o aquecimento dos tecidos até que as temperaturas mais altas possam ser mantidas pode reduzir a lesão de reperfusão .

O AVC isquêmico às vezes é tratado com vários níveis de terapia com estatinas na alta hospitalar, seguido por tempo em casa, na tentativa de diminuir o risco de eventos adversos.

Sociedade e cultura

O Infarct Combat Project (ICP) é uma organização internacional sem fins lucrativos fundada em 1998 para combater as doenças isquêmicas do coração por meio de educação e pesquisa.

Etimologia e pronúncia

A palavra isquemia ( / ɪ s k i m i ə / ) é a partir de gregos ἴσχαιμος iskhaimos , "estancar o sangue" de ἴσχω iskhο , "reter, conter" e αἷμα haima , "sangue".

Veja também

Referências

Bibliografia