Compromisso involuntário - Involuntary commitment

Compromisso involuntário , compromisso civil , hospitalização involuntária ou hospitalização involuntária ( Commonwealth English ; ver diferenças de grafia ), (também conhecido informalmente como seccionamento ou sendo seccionado em algumas jurisdições, como o Reino Unido ) é um processo legal pelo qual um indivíduo é considerado por um agente qualificado com sintomas de transtorno mental grave é detido em um hospital psiquiátrico (internação) onde podem ser tratados involuntariamente . Este tratamento pode envolver a administração de drogas psicoativas , incluindo a administração involuntária. Em muitas jurisdições, as pessoas com diagnóstico de transtornos mentais também podem ser forçadas a se submeter a tratamento enquanto estiverem na comunidade; isso às vezes é chamado de compromisso ambulatorial e compartilha processos legais com compromisso.

Os critérios para o compromisso civil são estabelecidos por leis que variam entre as nações. Os procedimentos de comprometimento muitas vezes seguem um período de hospitalização de emergência, durante o qual um indivíduo com sintomas psiquiátricos agudos é confinado por um período relativamente curto (por exemplo, 72 horas) em uma instalação de tratamento para avaliação e estabilização por profissionais de saúde mental que podem então determinar se mais compromisso civil é apropriado ou necessário. Os procedimentos de confisco civil podem ocorrer em tribunal ou envolver apenas médicos. Se o compromisso não envolver um tribunal, normalmente há um processo de apelação que envolve o judiciário em alguma capacidade, embora potencialmente por meio de um tribunal especializado.

Historicamente, até meados da década de 1960, na maioria das jurisdições dos Estados Unidos , todos os internamentos em instituições psiquiátricas públicas e a maioria dos internamentos em instituições privadas eram involuntários. Desde então, tem havido tendências alternadas para a abolição ou redução substancial da internação involuntária, tendência conhecida como " desinstitucionalização ". Em muitas correntes, os indivíduos podem se internar voluntariamente em um hospital de saúde mental e podem ter mais direitos do que aqueles que são internados involuntariamente. Essa prática é conhecida como compromisso voluntário .

Nos Estados Unidos, uma forma indefinida de compromisso é aplicada a pessoas condenadas por alguns crimes sexuais.

Propósito

Para a maioria das jurisdições, o compromisso involuntário é aplicado a indivíduos que se acredita estarem sofrendo de uma doença mental que prejudica sua capacidade de raciocinar a tal ponto que os agentes da lei, do estado ou dos tribunais determinam que as decisões serão tomadas para o indivíduo de acordo com uma estrutura. Em algumas jurisdições, este é um processo distinto de ser considerado incompetente . O comprometimento involuntário é usado em algum grau para cada um dos itens a seguir, embora diferentes jurisdições tenham critérios diferentes. Algumas jurisdições limitam o tratamento involuntário a indivíduos que atendam aos critérios legais para representar um perigo para si ou para terceiros. Outras jurisdições têm critérios mais amplos. O processo legal pelo qual ocorre o compromisso varia entre as jurisdições. Algumas jurisdições têm uma audiência formal em que o testemunho e outras evidências também podem ser apresentados quando o sujeito da audiência normalmente tem direito a aconselhamento jurídico e pode contestar uma ordem de prisão por meio de habeas corpus . Outras jurisdições delegaram esses poderes a médicos, embora possam fornecer um processo de apelação que envolve o judiciário, mas também pode envolver médicos. Por exemplo, no Reino Unido, um tribunal de saúde mental consiste em um juiz, um membro médico e um representante leigo.

Primeiros socorros

O treinamento está se tornando gradualmente disponível em primeiros socorros de saúde mental para equipar membros da comunidade, como professores, administradores escolares, policiais e profissionais da área médica, com treinamento em reconhecimento e autoridade no gerenciamento de situações em que avaliações involuntárias de comportamento são aplicáveis ​​de acordo com a lei. A extensão do treinamento em primeiros socorros para cobrir problemas e crises de saúde mental é um desenvolvimento bastante recente. Um curso de treinamento em primeiros socorros em saúde mental foi desenvolvido na Austrália em 2001 e foi descoberto para melhorar a assistência prestada a pessoas com uma alegada doença mental ou crise de saúde mental. Essa forma de treinamento já se espalhou para vários outros países (Canadá, Finlândia, Hong Kong, Irlanda, Cingapura, Escócia, Inglaterra, País de Gales e Estados Unidos). A triagem de saúde mental pode ser usada em uma sala de emergência para determinar o risco potencial e aplicar protocolos de tratamento.

Observação

A observação às vezes é usada para determinar se uma pessoa justifica o comprometimento involuntário. Nem sempre fica claro, em um exame relativamente breve, se uma pessoa deve ser internada.

Contenção de perigo

Áustria, Bélgica, Alemanha, Israel, Holanda, Irlanda do Norte, Rússia, Taiwan, Ontário (Canadá) e os Estados Unidos adotaram critérios de compromisso baseados no perigo presumido do réu para si mesmo ou para os outros.

Pessoas com pensamentos suicidas podem agir de acordo com esses impulsos e se machucar ou se matar.

Pessoas com psicose são ocasionalmente levadas por seus delírios ou alucinações a ferir a si mesmas ou a outras pessoas. A pesquisa descobriu que aqueles que sofrem de esquizofrenia têm entre 3,4 e 7,4 vezes mais probabilidade de se envolver em comportamento violento do que o público em geral. No entanto, como outros fatores de confusão , como adversidade e pobreza na infância, estão correlacionados à esquizofrenia e à violência, pode ser difícil determinar se esse efeito é devido à esquizofrenia ou a outros fatores. Na tentativa de evitar esses fatores de confusão, os pesquisadores tentaram comparar as taxas de violência entre pessoas diagnosticadas com esquizofrenia e seus irmãos de maneira semelhante aos estudos com gêmeos . Nestes estudos, as pessoas com esquizofrenia têm 1,3 a 1,8 vezes mais probabilidade de se envolverem em comportamentos violentos.

Pessoas com certos tipos de transtornos de personalidade podem ocasionalmente representar um perigo para si mesmas ou para outras pessoas.

Essa preocupação encontrou expressão nos padrões de comprometimento involuntário em todos os estados dos EUA e em outros países como o padrão de perigo para si ou para os outros, às vezes complementado pela exigência de que o perigo seja iminente. Em algumas jurisdições, o perigo para si mesmo ou para os outros foi ampliado nos últimos anos para incluir critérios de necessidade de tratamento, como "gravemente incapacitado".

Desinstitucionalização

Começando na década de 1960, tem havido uma tendência mundial de transferir pacientes psiquiátricos de ambientes hospitalares para ambientes menos restritivos na comunidade, uma mudança conhecida como "desinstitucionalização". Como a mudança normalmente não foi acompanhada por um desenvolvimento proporcional de serviços baseados na comunidade, os críticos dizem que a desinstitucionalização fez com que um grande número de pessoas que antes teriam sido internados como sendo encarceradas ou se tornassem desabrigadas. Em algumas jurisdições, leis autorizando tratamento ambulatorial judicial foram passados em um esforço para indivíduos compelem com doença crônica grave, sem tratamento mental para tomar medicação psiquiátrica , enquanto vivem fora do hospital (por exemplo, a Lei de Laura , a Lei de Kendra ).

Antes da desinstitucionalização da década de 1960, houve esforços anteriores para libertar pacientes psiquiátricos. Philippe Pinel (1745-1826) ordenou a remoção das correntes dos pacientes.

Em um estudo com 269 pacientes do Hospital Estadual de Vermont realizado por Courtenay M. Harding e associados, cerca de dois terços dos ex-pacientes se saíram bem após a desinstitucionalização.

Ao redor do mundo

França

Em 1838, a França promulgou uma lei para regular tanto a admissão em asilos quanto os serviços de asilo em todo o país. Édouard Séguin desenvolveu uma abordagem sistemática para o treinamento de pessoas com deficiência mental e, em 1839, abriu a primeira escola para deficientes mentais. Seu método de tratamento baseava-se na ideia de que os deficientes intelectuais não sofriam de doenças.

Reino Unido

No Reino Unido, a provisão para o cuidado de doentes mentais começou no início do século 19 com um grande esforço liderado pelo estado. Os asilos para doentes mentais públicos foram estabelecidos na Grã-Bretanha após a aprovação da Lei de Asilos do Condado de 1808 . Isso deu poderes aos magistrados para construir asilos pagos em todos os condados para abrigar os muitos 'lunáticos pobres'. Nove condados se inscreveram pela primeira vez, e o primeiro asilo público foi aberto em 1812 em Nottinghamshire . Comissões parlamentares foram estabelecidas para investigar abusos em manicômios privados como o Hospital Bethlem - seus oficiais foram eventualmente demitidos e a atenção nacional se concentrou no uso rotineiro de grades, correntes e algemas e nas condições sujas em que os presidiários viviam. No entanto, não foi até 1828 que os recém-nomeados comissários em Lunacy tinham o poder de licenciar e supervisionar asilos privados.

Lord Shaftesbury , um vigoroso defensor da reforma da lei da loucura na Inglaterra e chefe da Comissão da Loucura por 40 anos.

O Lunacy Act 1845 foi um marco importante no tratamento de doentes mentais, pois alterou explicitamente o status dos doentes mentais para os pacientes que necessitavam de tratamento. A lei criou a Comissão de Loucura , chefiada por Lord Shaftesbury , para se concentrar na reforma da legislação de loucura. A comissão era composta por onze Comissários Metropolitanos que eram obrigados a cumprir as disposições da Lei; a construção obrigatória de asilos em todos os condados, com inspeções regulares em nome do Ministro do Interior . Todos os asilos eram obrigados a ter regulamentos escritos e a ter um médico residente qualificado . Um órgão nacional para superintendentes de asilo - a Associação Médico-Psicológica - foi estabelecido em 1866 sob a presidência de William AF Browne , embora o corpo tenha aparecido em uma forma anterior em 1841.

Na virada do século, a Inglaterra e a França juntas tinham apenas algumas centenas de indivíduos em asilos. No final da década de 1890 e início de 1900, esse número subiu para centenas de milhares. No entanto, a ideia de que a doença mental poderia ser amenizada por meio da institucionalização logo foi frustrada. Os psiquiatras foram pressionados por uma população cada vez maior de pacientes. O número médio de pacientes internados em asilos não parava de crescer. Os asilos estavam rapidamente se tornando quase indistinguíveis das instituições de custódia, e a reputação da psiquiatria no mundo médico havia atingido um ponto extremamente baixo.

Estados Unidos

Nos Estados Unidos, a construção de asilos estaduais teve início com a primeira lei para a criação de um em Nova York, aprovada em 1842. O Hospital Estadual de Utica foi inaugurado aproximadamente em 1850. A criação deste hospital, como de muitos outros, foi em grande parte o trabalho de Dorothea Lynde Dix , cujos esforços filantrópicos se estenderam por muitos estados, e na Europa até Constantinopla . Muitos hospitais estaduais nos Estados Unidos foram construídos nas décadas de 1850 e 1860 com base no Plano Kirkbride , um estilo arquitetônico destinado a ter efeito curativo.

Nos Estados Unidos e na maioria das outras sociedades desenvolvidas, severas restrições foram impostas às circunstâncias sob as quais uma pessoa pode ser cometida ou tratada contra sua vontade, visto que tais ações foram julgadas pela Suprema Corte dos Estados Unidos e outros órgãos legislativos nacionais como uma violação dos direitos civis e / ou direitos humanos (ver, por exemplo, O'Connor v. Donaldson ). Assim, uma pessoa raramente é cometida contra a sua vontade e é ilegal que uma pessoa seja cometida por um período indefinido de tempo.

Nações Unidas

A Resolução 46/119 da Assembleia Geral das Nações Unidas , " Princípios para a Proteção de Pessoas com Doença Mental e a Melhoria dos Cuidados de Saúde Mental ", é uma resolução não vinculativa que defende certos procedimentos amplamente definidos para o cumprimento do compromisso involuntário. Esses princípios foram usados ​​em muitos países onde as leis locais foram revisadas ou novas leis foram implementadas. A ONU mantém programas em alguns países para auxiliar nesse processo.

Crítica

Os perigos das instituições foram narrados e criticados pelos reformadores quase desde sua fundação. Charles Dickens foi um dos primeiros críticos francos e de alto perfil, e vários de seus romances, em particular Oliver Twist e Hard Times, demonstram sua percepção dos danos que as instituições podem causar aos seres humanos.

Enoch Powell , quando Ministro da Saúde no início dos anos 1960, foi um oponente posterior que ficou chocado com o que testemunhou em suas visitas aos asilos, e seu famoso discurso de "torre de água" em 1961 exigia o fechamento de todos os asilos do NHS e seus substituição por enfermarias em hospitais gerais:

"Lá estão eles, isolados, majestosos, imperiosos, meditados pela gigantesca torre de água e chaminé combinadas, erguendo-se inconfundivelmente e assustadores do campo - os asilos que nossos ancestrais construíram com imensa solidez para expressar as noções de sua época. Não subestime nem por um momento seus poderes de resistência ao nosso ataque. Deixe-me descrever algumas das defesas que temos de atacar. "

Escândalo após escândalo se seguiu, com muitas investigações públicas de alto perfil. Isso envolveu a exposição de abusos, como técnicas cirúrgicas não científicas, como a lobotomia, e a negligência e o abuso generalizados de pacientes vulneráveis ​​nos Estados Unidos e na Europa. O crescente movimento antipsiquiatria nas décadas de 1960 e 1970 levou, na Itália, ao primeiro desafio legislativo bem-sucedido à autoridade das instituições mentais, culminando em seu fechamento.

Durante as décadas de 1970 e 1990, a população hospitalar começou a cair rapidamente, principalmente por causa das mortes de internos de longa permanência. Esforços significativos foram feitos para realojar um grande número de ex-residentes em uma variedade de acomodações adequadas ou alternativas. O primeiro hospital com mais de 1.000 leitos a fechar foi o Darenth Park Hospital, em Kent , seguido rapidamente por muitos mais em todo o Reino Unido. A pressa desses fechamentos, impulsionada pelos governos conservadores liderados por Margaret Thatcher e John Major , gerou críticas consideráveis ​​na imprensa, já que alguns indivíduos escaparam da rede e ficaram sem teto ou foram dispensados ​​para mini-instituições do setor privado de baixa qualidade.

Compromisso involuntário injusto

Os profissionais de saúde mental, ocasionalmente, julgaram erroneamente que os indivíduos apresentavam sintomas de um transtorno mental e, portanto, internaram o indivíduo para tratamento em um hospital psiquiátrico . Alegações de cometimento indevido são um tema comum no movimento antipsiquiatria .

Em 1860, o caso de Elizabeth Packard , que foi injustamente cometida naquele ano e entrou com uma ação judicial e venceu depois disso, destacou a questão da prisão involuntária indevida. Em 1887, a jornalista investigativa Nellie Bly foi disfarçada em um asilo na cidade de Nova York para expor as terríveis condições que os pacientes mentais enfrentavam na época. Ela publicou suas descobertas e experiências como artigos no New York World e, mais tarde, transformou os artigos em um livro chamado Ten Days in a Mad-House .

Na primeira metade do século XX, houve alguns casos de alto nível de comprometimento injusto com base em racismo ou punição para dissidentes políticos . Na ex- União Soviética , os hospitais psiquiátricos eram usados ​​como prisões para isolar os prisioneiros políticos do resto da sociedade. O dramaturgo britânico Tom Stoppard escreveu Every Good Boy Deserves Favor sobre a relação entre um paciente e seu médico em um desses hospitais. Stoppard foi inspirado por um encontro com um exilado russo. Em 1927, após a execução de Sacco e Vanzetti nos Estados Unidos, a manifestante Aurora D'Angelo foi enviada a um serviço de saúde mental para avaliação psiquiátrica após participar de uma manifestação em apoio aos anarquistas. Ao longo das décadas de 1940 e 1950 no Canadá , 20.000 crianças canadenses, chamadas de órfãos Duplessis , foram erroneamente certificadas como doentes mentais e, como resultado, foram injustamente internadas em instituições psiquiátricas onde foram forçadas a tomar medicamentos psiquiátricos de que não precisavam e foram abusado. Eles foram nomeados em homenagem a Maurice Duplessis , o primeiro - ministro de Quebec na época, que deliberadamente comprometeu essas crianças a se apropriar de subsídios adicionais do governo federal. Décadas depois, na década de 1990, vários dos órfãos processaram Quebec e a Igreja Católica pelos abusos e irregularidades. Em 1958, o pastor e ativista negro Clennon Washington King Jr. tentou matricular-se na Universidade do Mississippi , que na época era branca, para aulas de verão; a polícia local o prendeu secretamente e o internou involuntariamente em um hospital psiquiátrico por 12 dias.

Os pacientes podem processar se acreditarem que foram cometidos injustamente. Em um caso, Junius Wilson, um homem afro-americano, foi internado no Cherry Hospital em Goldsboro, Carolina do Norte, em 1925, por um suposto crime sem julgamento ou condenação. Ele foi castrado. Ele continuou detido no Cherry Hospital pelos 67 anos seguintes de sua vida. Acontece que ele era mais surdo do que mentalmente.

Em muitos estados americanos, os criminosos sexuais que completaram um período de encarceramento podem ser civilmente internados em uma instituição mental com base na constatação de periculosidade devido a um transtorno mental. Embora a Suprema Corte dos Estados Unidos tenha determinado que essa prática não constitui risco duplo , organizações como a American Psychiatric Association (APA) se opõem fortemente a ela. A Força-Tarefa sobre Ofensores Sexualmente Perigosos, um componente do Conselho de Psiquiatria e Direito da APA, relatou que "na opinião da força-tarefa, as leis de comprometimento de predadores sexuais representam um sério atentado à integridade da psiquiatria, particularmente no que diz respeito à definição de doença mental e as condições clínicas para o tratamento obrigatório. Além disso, ao dobrar o compromisso civil para servir a fins essencialmente não médicos, os estatutos ameaçam minar a legitimidade do modelo médico de compromisso. "

Veja também

Nas artes criativas

Notas

Referências

Leitura adicional

links externos