Pseudo-obstrução intestinal - Intestinal pseudo-obstruction

Pseudo-obstrução intestinal
Especialidade Gastroenterologia

A pseudo-obstrução intestinal é uma síndrome clínica causada por grave prejuízo na capacidade dos intestinos de empurrar os alimentos . É caracterizada pelos sinais e sintomas de obstrução intestinal sem qualquer lesão na luz intestinal. As características clínicas podem incluir dor abdominal, náusea, distensão grave, vômito, disfagia , diarreia e constipação, dependendo da parte do trato gastrointestinal envolvida. A condição pode começar em qualquer idade e pode ser uma condição primária (idiopática ou hereditária) ou causada por outra doença (secundária).

Pode ser crônica ou aguda.

Causas

Na pseudo-obstrução intestinal crônica primária (a maioria dos casos crônicos), a condição pode ser causada por alterações no músculo liso (miopático), nas células intersticiais de Cajal (mesenquimopatia) ou no sistema nervoso (neuropático) do trato gastrointestinal.

Em alguns casos, parece haver uma associação genética. Um formulário foi associado ao DXYS154 .

Pseudo-obstrução intestinal crónica secundária pode ocorrer como uma consequência de uma série de outras condições, incluindo doença de Kawasaki , doença de Parkinson , doença de Chagas , doença de Hirschsprung , hypoganglionosis intestinal , doenças vasculares do colagénio , doença mitocondrial , distúrbios endócrinos e uso de certos medicamentos. O termo pode ser usado como sinônimo de neuropatia entérica se houver suspeita de causa neurológica.

Manifestações clínicas

As características clínicas da pseudo-obstrução intestinal podem incluir dor abdominal, náuseas, distensão severa, vômitos, disfagia, diarreia e constipação, dependendo da parte do trato gastrointestinal envolvida. Além disso, nos momentos em que ocorre a cólica abdominal, a radiografia abdominal mostra o nível do fluido aéreo intestinal. Todas essas características também são semelhantes na verdadeira obstrução mecânica do intestino.

Diagnóstico

Devem ser feitas tentativas para determinar se existe uma causa secundária passível de tratamento.

A pseudo-obstrução intestinal primária (idiopática) é diagnosticada com base em estudos de motilidade, raios-x e estudos de esvaziamento gástrico.

Tratamento

A pseudo-obstrução intestinal crônica secundária é tratada com o tratamento da doença subjacente.

Não há cura para a pseudo-obstrução intestinal crônica primária. É importante que a nutrição e a hidratação sejam mantidas e que o alívio da dor seja fornecido. Já foram experimentados medicamentos que aumentam a força propulsora do intestino, assim como vários tipos de cirurgia.

Tratamento médico

Prucaloprida , piridostigmina , metoclopramida , cisaprida e eritromicina podem ser usadas, mas não mostraram grande eficácia. Nesses casos, o tratamento visa controlar as complicações. Linaclotide é um novo medicamento que recebeu aprovação da Food and Drug Administration em agosto de 2012 e parece promissor no tratamento de pseudo-obstrução intestinal crônica, gastroparesia e inércia coli.

A estase intestinal, que pode causar crescimento excessivo de bactérias e, subsequentemente, diarreia ou má absorção, é tratada com antibióticos.

As deficiências nutricionais são tratadas encorajando os pacientes a evitar alimentos ricos em gordura e fibras, que são mais difíceis de digerir e aumentam a distensão e o desconforto abdominal, e a fazer refeições pequenas e frequentes (5-6 por dia), com foco em líquidos e alimentos pastosos. Reduzir a ingestão de álcoois de açúcar mal absorvidos pode ser benéfico. Recomenda-se o encaminhamento para um nutricionista credenciado. Se as mudanças na dieta não tiverem sucesso em atender às necessidades nutricionais e impedir a perda de peso, a nutrição enteral é usada. Muitos pacientes eventualmente requerem nutrição parenteral.

A nutrição parenteral total (NPT) é uma forma de tratamento nutricional de longo prazo necessária para pacientes com pseudo-obstrução grave. Após um período sem melhora da função intestinal ou motilidade, a decisão de iniciar a NPT será tomada, e o procedimento cirúrgico para adicionar um IV de longo prazo, mais permanente para administrar NPT ocorrerá. Os tipos de cateteres IV a serem colocados serão uma linha PICC ou linha central que inclui mediports, Broviac ou linhas de Hickman, dependendo de quanto tempo os médicos acreditam que o paciente precisará de NPT. Os pacientes considerados dependentes de NPT exigirão exames constantes para monitorar se o cateter está funcionando corretamente, verificar os níveis de enzimas hepáticas e procurar sinais de infecções sanguíneas, pois o bloqueio do cateter, danos ao fígado e infecções dos cateteres são as principais complicações associadas à NPT de longo prazo uso e pode resultar em sepse e / ou cirurgias adicionais se não for devidamente monitorado. Os alimentos nutricionais TPN são dados por um período de várias horas a infusões de todo o dia e são uma mistura de todas as vitaminas, minerais e calorias semelhantes ao que se obteria comendo por via oral diariamente, bem como quaisquer outras necessidades nutricionais específicas que o paciente tenha o momento. O formato do TPN é normalmente alterado dependendo da perda / ganho de peso e dos resultados dos exames de sangue, e é especialmente formulado para atender às necessidades individuais de cada paciente.

O uso de octreotide foi descrito.

A cannabis é conhecida por limitar ou prevenir náuseas e vômitos por uma variedade de causas. Isso levou a extensas investigações que revelaram um papel importante para os canabinóides e seus receptores na regulação de náuseas e vômitos. Com a descoberta do sistema endocanabinoide , foram descobertas novas maneiras de regular a náusea e o vômito, envolvendo a produção de canabinoides endógenos agindo centralmente. A planta cannabis tem sido usada em clínicas há séculos e é conhecida por ser benéfica em uma variedade de doenças gastrointestinais, como vômitos, diarréia, doença inflamatória intestinal e dor intestinal. Além disso, a modulação do sistema canabinoide endógeno no trato gastrointestinal pode fornecer um alvo terapêutico útil para distúrbios gastrointestinais. Enquanto alguns distúrbios gastrointestinais podem ser controlados por dieta e medicamentos farmacêuticos, outros são fracamente moderados por tratamentos convencionais. Os sintomas de distúrbios gastrointestinais geralmente incluem cólicas, dor abdominal, inflamação do revestimento do intestino grosso e / ou delgado, diarreia crônica, sangramento retal e perda de peso. Pacientes com esses transtornos freqüentemente relatam o uso terapêutico de cannabis.

Em um estudo com animais de 2012, o canabicromeno demonstrou normalizar a hipermotilidade gastrointestinal sem reduzir o tempo de trânsito. O estudo observa que esse resultado é de potencial interesse clínico, já que os únicos medicamentos disponíveis para a dismotilidade intestinal costumam estar associados à constipação.

Procedimentos

A descompressão intestinal por colocação de tubo em um pequeno estoma também pode ser usada para reduzir a distensão e a pressão no intestino. O estoma pode ser uma gastrostomia , jejunostomia , ileostomia ou cecostomia , e também pode ser usado para alimentação, no caso de gastrostomia e jejunostomia, ou para lavar os intestinos.

A colostomia ou ileostomia pode ignorar as partes afetadas se estiverem distais ao (após) o estoma. Por exemplo, se apenas o cólon for afetado, uma ileostomia pode ser útil. Qualquer uma dessas ostomias é normalmente colocada alguns centímetros abaixo do umbigo do paciente por recomendação do médico com base na área afetada dos intestinos, bem como nas preocupações com o conforto do paciente e futuro crescimento físico das crianças.

A remoção total do cólon, chamada de colectomia ou ressecção das partes afetadas do cólon, pode ser necessária se parte do intestino morrer (por exemplo, megacólon tóxico ) ou se houver uma área localizada de dismotilidade.

Marcapassos gástricos e colônicos foram testados. São tiras colocadas ao longo do cólon ou estômago que criam uma descarga elétrica com o objetivo de fazer com que o músculo se contraia de maneira controlada.

Uma solução potencial, embora radical, é um transplante de múltiplos órgãos. A operação envolveu o transplante de pâncreas, estômago, duodeno, intestino delgado e fígado, e foi realizada pelo Dr. Kareem Abu-Elmagd em Gretchen Miller.

Distúrbios relacionados

Referências

links externos

Classificação
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