uveíte intermediária - Intermediate uveitis

células vítreas anterior em uveíte Intermediário

Uveíte intermediária é uma forma de uveíte localizada para o vítreo e periférica da retina . Locais primários de inflamação incluem no vítreo do que outras entidades tais como pars planitis, ciclite posterior, e hyalitis estão englobados. Uveíte intermediária pode ser tanto uma doença ocular isolado ou associado com o desenvolvimento de uma doença sistémica tal como a esclerose múltipla ou sarcoidose . Como tal, uveíte intermediário pode ser a primeira expressão de uma condição sistémica. Causas infecciosas de uveíte intermediário incluem vírus de Epstein-Barr, vírus da infecção, doença de Lyme , HTLV-1 infecção por vírus, a doença do arranhão de gato , e hepatite C .

Perda permanente de visão é mais comumente visto em pacientes com crônica edema macular cistóide (CME). Todo esforço deve ser feito para erradicar CME quando presente. Outras causas menos frequentes de perda visual incluem descolamento da retina , glaucoma , queratopatia banda , catarata , hemorragia vtrea , membrana epirretiniana e neovascularização coroidal .

sinais e sintomas

Os sinais clínicos incluem rubor do olho, dor, visão turva, fotofobia e flutuadores .

as condições associadas

Associações da doença com entidades tais como a esclerose múltipla , sarcoidose , ou doença inflamatória do intestino sugerem uma componente auto-imune em, pelo menos, um subconjunto dos doentes. O agrupamento de casos familiares levou à investigação do antigénio de leucócitos humanos associações (HLA). O evento estimulante parece ser perivasculite periférica da retina e oclusão vascular que conduz à inflamação ocular, vitrite e formação snowbank. A etiologia do estímulo antigênico não é clara e pode ser tanto vítrea ou perivascular na natureza. É evidente que a genética desempenha algum papel na fisiopatologia da uveíte intermediária, mas a importância permanece obscuro.

fisiopatologia

Pars planitis é considerado um subconjunto de uveíte intermediária e é caracterizada pela presença de exsudados brancos (snowbanks) sobre a pars plana ou por agregados de células inflamatórias nas vítreas (bolas), na ausência de uma doença infecciosa ou uma doença sistémica. Alguns médicos acreditam que pacientes com pars planitis têm pior vitritis, mais grave edema macular , e um prognóstico reservado em comparação com outros pacientes com uveíte intermediária.

Tratamento

Injecção peri-ocular de corticosteróides (corticóides injecção de muito perto, mas não para dentro do olho). Em casos resistentes administração oral de corticosteróides, drogas imunossupressoras , e laser ou crioterapia da área envolvida pode ser indicada.

Implantes esteróides têm sido explorados como uma opção de tratamento para indivíduos com uveíte não infecciosa. Investigação comparando fluocinolona acetonida intravítreas implantes para tratamentos padrão de cuidados ( prednisolona com agentes imunossupressores) descobriram que enquanto o tratamento com implantes de esteróides possivelmente evita a recorrência da uveíte, pode haver resultados de segurança adversos, tais como o aumento do risco para a necessidade de cirurgia de catarata e cirurgia para diminuir a pressão intra-ocular .

Epidemiologia

Embora uveíte intermediária pode desenvolver em qualquer idade, que aflige principalmente crianças e adultos jovens. Há uma distribuição bimodal com um pico na segunda década e outro pico na terceira ou quarta década.

Nos Estados Unidos a proporção de pacientes com uveíte intermediária é estimada em 4-8% dos casos de uveíte em centros de referência. O National Institutes of Health relata uma percentagem mais elevada (15%), o que pode indicar melhorou a consciência ou a natureza da clínica uveíte referência. Na população pediátrica, uveíte intermediária pode contribuir para até 25% dos casos de uvee.

Referências