Impactação dentária - Tooth impaction

Canino inferior impactado no queixo
TC 3D de canino inferior impactado no queixo

Um dente impactado é aquele que falha em irromper na arcada dentária dentro da janela de desenvolvimento esperada . Como os dentes impactados não explodem, eles são retidos por toda a vida do indivíduo, a menos que sejam extraídos ou expostos cirurgicamente. Os dentes podem ficar impactados por causa de dentes adjacentes, osso denso sobreposto, tecido mole excessivo ou uma anormalidade genética. Na maioria das vezes, a causa da impactação é o comprimento do arco e o espaço inadequados para a erupção. Ou seja, o comprimento total do arco alveolar é menor do que o arco do dente (a largura mesiodistal combinada de cada dente). Os dentes do siso (terceiros molares) são freqüentemente impactados porque são os últimos dentes a irromper na cavidade oral. Os terceiros molares inferiores são mais comumente impactados do que os superiores.

Alguns dentistas acreditam que os dentes retidos devem ser removidos, exceto, em alguns casos, os dentes caninos: os caninos podem permanecer enterrados e não causar mais problemas, não necessitando de intervenção cirúrgica. No entanto, a remoção de dentes impactados assintomáticos, livres de patologia não é um consenso médico: o monitoramento vigilante pode ser uma estratégia mais prudente e econômica e tornar a futura colocação de um implante dentário através desse dente impactado uma abordagem viável.

Classificação

As classificações permitem ao cirurgião - dentista determinar a dificuldade de remoção do dente impactado. O principal fator que determina a dificuldade é a acessibilidade, que é determinada pelos dentes adjacentes ou outras estruturas que prejudicam o acesso ou via de distribuição. A maioria dos esquemas de classificação é baseada na análise de uma radiografia . Os fatores mais frequentemente considerados são discutidos abaixo.

Angulação do dente

Caso muito raro de impactação de pré-molar vertical: o segundo pré-molar permanente no lado direito inferior da boca é impactado, invertido e perfura o osso mandibular. Observe que o segundo molar decíduo também está presente, o que é incomum porque o paciente é um homem de 37 anos.

Sistema de classificação mais comumente usado com relação ao planejamento de tratamento. Dependendo da angulação, o dente pode ser classificado como:

  • Mesioangular
  • Horizontal
  • Vertical
  • Distoangular
  • Palatal
  • Bucal
  • Lingual

Relação do dente com a borda anterior do ramo

Esse tipo de classificação é baseado na quantidade de dente impactado que é recoberto pelo ramo da mandíbula . É conhecida como classificação de Pell e Gregory, classes 1, 2 e 3.

Relação do dente com o plano oclusal

A profundidade do dente impactado em comparação com o segundo molar adjacente fornece a base para esse tipo de classificação. Isso também foi dado por Pell e Gregory e é chamado de classificação Pell e Gregory A, B e C. Relação com o plano oclusal Classe AC

Complicações

Dentes em erupção adjacentes a dentes impactados são predispostos à doença periodontal . Visto que a superfície dentária mais difícil de ser limpa é a superfície distal do último dente, na presença de um dente impactado há sempre uma inflamação gengival ao redor do segundo molar que está invariavelmente presente. Mesmo essa pequena quantidade de inflamação pode fornecer às bactérias acesso a uma porção maior da superfície da raiz, o que resulta na formação precoce da periodontite comprometendo o dente. Mesmo em situações em que não existe comunicação óbvia entre a boca e o terceiro molar impactado, pode haver comunicação suficiente para iniciar a cárie dentária (cárie dentária).

Pericoronite

A pericoronite é uma infecção do tecido mole que cobre a coroa de um dente impactado e geralmente é causada pela microbiota oral normal . Para a maioria das pessoas, existe um equilíbrio entre as defesas do hospedeiro e a micriobiota oral, mas se as defesas do hospedeiro estiverem comprometidas, como durante uma doença leve, como gripe ou infecção do trato respiratório superior , o resultado é pericoronite. Outra causa comum é o aprisionamento de alimentos sob a aba gengival (também chamado de opérculo). A pericoronite pode se manifestar como infecção leve ou infecção grave. Em sua forma mais branda, é apenas um inchaço e dor localizados no tecido, enquanto nas formas graves o inchaço é um pouco maior, mesmo às vezes criando trismo (dificuldade de abrir a boca).

Ocasionalmente, um dente impactado causa pressão suficiente nas raízes dos dentes adjacentes, fazendo com que seja reabsorvido .

Um dente impactado ocupa um espaço que geralmente é preenchido com osso. Isso enfraquece essa área do osso e torna a mandíbula mais suscetível a fraturas .

Quando os dentes impactados são retidos completamente dentro do processo alveolar , o saco folicular associado também é retido junto com ele. Embora na maioria das pessoas o folículo dentário mantenha seu tamanho original, às vezes ele pode sofrer degeneração cística e se tornar um cisto dentígero ou um ceratocisto .

Sintomas

Mais comumente, o indivíduo se queixa de comida ficando alojada sob as gengivas e de uma dor que geralmente é confundida com infecções de garganta. Nas formas ligeiramente mais suaves, é visível um inchaço e a abertura da boca torna-se difícil em casos graves. A dor está invariavelmente presente.

Gestão

Os dentes impactados podem ser extraídos ou deixados sozinhos, dependendo do dentista (e das diretrizes da autoridade de saúde naquele país) e da situação. A extração pode ser contra-indicada e pode ser simples ou cirúrgica, muitas vezes dependendo da localização dos dentes.

Em alguns casos, para fins estéticos, um cirurgião pode desejar expor o canino. Isso pode ser alcançado por meio de exposição aberta ou fechada. Os estudos não mostram nenhuma vantagem de um método sobre o outro. O laser pode ser usado para descobrir dentes superficialmente impactados, sem sangramento e rápida recuperação

Referências

Veja também